近期，小編在公眾號后臺接到很多讀者朋友留言想要觀看有關產科的編碼信息，安排~ 現匯編整理了產科ICD-10分類簡介、主要診斷選擇原則，以及產科編碼易錯點梳理，希望有所幫助!

　　產科疾病是從妊娠、分娩以及產后過程中發(fā)生的疾病或并發(fā)癥，包括妊娠期疾病、分娩、胎位、胎盤、子宮問題等，涉及范圍較廣、時間長，且產科疾病編碼規(guī)則繁多，具有多個分類軸心，稍有疏漏可能就會導致編碼錯誤，繼而影響醫(yī)院統(tǒng)計上報、信息數據挖掘、醫(yī)保支付等。

　　產科ICD-10分類

　　國際疾病分類(ICD-10) 第十五章是對妊娠、分娩、產褥期疾病或并發(fā)癥的編碼，為強烈優(yōu)先分類章，孕產婦的某些產科情況不管同時伴隨有任何其他疾患，只要是向產科求醫(yī)，就要分到本章中，必要時，其他章的編碼只能作為附加編碼。

　　01妊娠期

　　妊娠是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程，臨床上分為早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠。

　　疾病編碼：

　　O00-O08 流產結局的妊娠

　　O10-O16 妊娠、分娩和產褥期的水腫、蛋白尿和高血壓疾患

　　O20-O29 主要與妊娠有關的其他孕產婦疾患

　　O30-O48 與胎兒和羊膜腔及可能的分娩問題有關的孕產婦醫(yī)療

　　02分娩期

　　從臨產開始持續(xù)到胎盤娩出的時期，可分為第一產程、第二產程和第三產程。

　　疾病編碼：

　　O60-O75 產程和分娩的并發(fā)癥

　　O80-O84 分娩

　　03產褥期

　　指胎兒、胎盤娩出后的產婦身體、生殖器官和心理方面調適復原的一段時間。

　　疾病編碼：

　　O85-O92 主要與產褥期有關的并發(fā)癥

　　O94-O99 其他產科情況，不可歸類在他處者

　　產科主要診斷選擇原則

　　1、出現嚴重并發(fā)癥或者持續(xù)的伴隨癥，以危害母嬰生命安全的嚴重疾病和并發(fā)癥為主要診斷。

　　2、不存在直接危及胎兒或母親生命的情況下，選擇影響產程發(fā)展的情況作為主要診斷。

　　3、單純剖宮產，選擇手術指征為主要診斷。

　　4、沒有并發(fā)癥的，以合并癥的疾病作為主要診斷;沒有并發(fā)癥及合并癥的，以分娩方式為主要診斷。

　　5、未分娩選擇住院原因作為主要診斷，附加Z碼，注意妊娠監(jiān)督與高危妊娠監(jiān)督的使用。

　　產科編碼易錯點梳理及案例解析

　　1、妊娠高血壓

　　應明確高血壓發(fā)生時間及并發(fā)癥。區(qū)分是原有的高血壓，還是妊娠引起的高血壓。未特指的先兆子癇(O14.9)和未特指發(fā)生時間的子癇(O15.9)一般情況下不作為填報診斷。

　　例：患者37歲，因“孕40+3周，規(guī)則下腹痛伴見紅5小時”入院，產檢期間血壓波動在140-150/70-80mmHg，尿蛋白(-)。自訴既往高血壓病史7年，平素血壓略偏高，否認孕中晚期頭暈、視物模糊、皮膚瘙癢及雙下肢浮腫等不適，于入院當天順娩出一活嬰，產婦恢復好，兩日后出院。

　　出院診斷：妊娠合并慢性高血壓;G3P2孕40+3周已產LOA;會陰 I 度裂傷。

　　主要診斷：原有高血壓并發(fā)于妊娠、分娩和產褥期O10.0

　　其他診斷：分娩時 I 度會陰裂傷O70.1

　　單一活產 Z37.0

　　2、妊娠合并巨大兒

　　產科診斷中當胎兒體重在 4000g 以上者，稱巨大胎兒。應明確是否進入產程及是否影響產程。因巨大兒計劃剖宮產，新生兒實際出生體重小于4KG， 巨大兒不能作為編碼填報。

　　例：產婦孕 39+4 周，產婦產檢時 B 超檢查預估胎兒體重約 4000 克且存在頭高浮無法入盆等情況，具有剖宮產指征，行剖宮產手術，分娩一女嬰。

　　主要診斷：巨大兒伴頭盆不稱 O33.5

　　其它診斷：孕 39+4 周，單胎活產

　　3、胎兒宮內窘迫

　　應明確發(fā)生胎兒宮內窘迫的時間和類型，不能直接將胎兒宮內窘迫分類至068.9產程和分娩并發(fā)胎兒未特指的應激反應(急性胎兒宮內窘迫)。

　　例：患者，女，29歲，孕38+5周，不規(guī)律腹痛1小時，急診以“孕1產0，孕38+5周妊娠，LOA,待產”收治入院。入院行胎心監(jiān)護檢查提示: NST有反應型，基線變異性良好，規(guī)律宮縮。夜晚查房，患者規(guī)律腹痛2~3分鐘/次，自覺胎動較前減少，給予持續(xù)胎心監(jiān)護，胎心連續(xù)性差，無明顯波形持續(xù)不恢復。急診B超提示:可見胎心搏動，胎心率90次分?？紤]急性胎兒宮內窘迫，不排除胎盤早剝可能，急診行剖宮產。

　　出院診斷：胎盤早剝，胎兒宮內窘迫，孕1產1,孕38+5周妊娠，L0A,剖宮分娩;新生兒窒息重度，足月活嬰”。

　　編碼查找路徑，分娩-并發(fā)--窘迫---胎兒O68.9----超聲波證據O68.8. 核對卷-編碼正確。

　　4、產科出血

　　臨床應明確出血原因(胎盤早期剝離、胎盤粘連等)、程度(有無凝血缺陷)和出血時間(產前、產時、產后)。

　　例：孕產婦因妊娠合并重度子癇前期入院待產，產程中出現胎盤早剝，子宮卒中，DIC，行急診剖宮產，產后大出血伴休克，予以止血和大量輸血等搶救措施療效不佳，續(xù)行子宮切除術挽救產婦生命。

　　主要診斷：產后出血O72.1

　　5、臀位

　　O80-O83，均表示分娩的方式。在實際工作中要注意與O30-O48表示與胎兒和羊膜腔及可能分娩問題有關的孕產婦醫(yī)療區(qū)分開。

　　O32.1、O64.1、O80.1 三個編碼涉及臀位，但每個編碼所反映的情況都不同，分類時應注意區(qū)分。

　　例：某28歲女性初產婦，孕39周，單胎臀位，入院要求行剖宮產術。術后恢復良好，予以出院。

　　臨床診斷：臀位分娩+經選擇性剖宮產術的分娩

　　正確編碼：O32.100x003 初產臀位

　　O82.000 經選擇性剖宮產術的分娩

　　解析：該患者初產婦，臀位，未進入產程，要求行剖宮產術。臀位分娩分類O83，實際上患者僅進行了剖宮產術，不應使用O83的編碼。其次要注意區(qū)分初產婦還是經產婦的臀位，診斷編碼也不一樣。

　　6、子宮瘢痕妊娠

　　應區(qū)分流產結局或分娩結局，流產結局的子宮瘢痕處妊娠編碼于 O00.8(其他的異位妊娠);分娩結局的子宮瘢痕妊娠編碼于 O34.2(為以前的子宮手術瘢痕給予的孕產婦醫(yī)療)。

　　例：患者“孕38+1周，既往剖宮產史”要求入院待產，入院后完善相關檢查，未見明顯異常，于產程開始前行子宮下段剖宮產術，以頭位助娩一活女嬰，出生后Apgar評分1分鐘-10分，5分鐘-10分，體重2600g，身長48cm，胎盤自然娩出，完整。術中出血總計約300ml，術后予抗感染對癥支持等治療，醫(yī)囑離院。

　　臨床診斷：1.孕2產2孕38+1周頭位手術產一活女嬰 2.瘢痕子宮

　　主要診斷：剖宮產史的妊娠(O34.200x002)

　　主要手術及操作：剖宮產術，子宮下段橫切口(74.1x01))

　　小結：

　　通過以上易錯點梳理案例，可以看出產科編碼相對較難，需要注意的規(guī)則、時間點、類型等繁多，因此掌握疾病診斷正確的書寫方法和ICD-10編碼要求，強化病歷質控，如此才能提高編碼質量。

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