2016年，原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕24號）》，對主要診斷選擇的一般原則進行了規(guī)定和闡釋。前段時間，馬云波老師和黃鋒老師在進行對于主要診斷的培訓時，都講到了主要診斷選擇的“十七條半”原則。下面我們就一起來梳理一下“十七條半”原則與2016年24號文件的對應關(guān)系。

24號文件第九條 診斷名稱一般由病因、部位、臨床表現(xiàn)、病理診斷等要素構(gòu)成。

出院診斷包括主要診斷和其他診斷（并發(fā)癥和合并癥）。

“十七條半”原則一：第十條  主要診斷一般是患者住院的理由，原則上應選擇本次住院對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷。（關(guān)鍵點、難點、核心原則）

馬云波老師總結(jié)，用五個半句話講清楚主要診斷：

第一個半句話：主要診斷一般是患者住院的理由，和主要治療的疾病。

第二個半句話：如果兩個或兩個以上的疾病入院時都存在，并且都進行了治療，那么醫(yī)生用“三最”原則選擇主要診斷。

第三個半句話：一次住院只能有一個主要診斷，一個主要診斷是指一個診斷編碼，可以是多個疾病的合并編碼。

第四個半句話：主要診斷要與主要手術(shù)相對應。

第五個半句話：本次住院所進行手術(shù)的并發(fā)癥不能作為主要診斷，這個半句話不包括產(chǎn)科的情況。

24號文件第十一條 主要診斷選擇的一般原則

“十七條半”原則二：（一）病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷作為主要診斷。

“十七條半”原則三：（二）以手術(shù)治療為住院目的的，則選擇與手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷。

“十七條半”原則四：（三）以疑似診斷入院，出院時仍未確診，則選擇臨床高度懷疑、傾向性最大的疾病診斷作為主要診斷。

“十七條半”原則五：（四）因某種癥狀、體征或檢查結(jié)果異常入院，出院時診斷仍不明確，則以該癥狀、體征或異常的檢查結(jié)果作為主要診斷。

“十七條半”原則六：（五）疾病在發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)不同危害程度的臨床表現(xiàn)，且本次住院以某種臨床表現(xiàn)為診治目的，則選擇該臨床表現(xiàn)作為主要診斷。

疾病的臨終狀態(tài)原則上不能作為主要診斷。

“十七條半”原則七：（六）本次住院僅針對某種疾病的并發(fā)癥進行治療時，則該并發(fā)癥作為主要診斷。

“十七條半”原則八：第十二條 住院過程中出現(xiàn)比入院診斷更為嚴重的并發(fā)癥或疾病時，按以下原則選擇主要診斷：

原則八：1.（一）手術(shù)導致的并發(fā)癥，選擇原發(fā)病作為主要診斷。

原則八：2.（二）非手術(shù)治療或出現(xiàn)與手術(shù)無直接相關(guān)性的疾病，按第十條選擇主要診斷。原則八的內(nèi)容較多，要分開講清楚，黃鋒老師在講述的時候分了8個點來闡述。

“十七條半”原則九：第十三條 腫瘤類疾病按以下原則選擇主要診斷：

原則九：1.（一）本次住院針對腫瘤進行手術(shù)治療或進行確診的，選擇腫瘤為主要診斷。

原則九：2.（二）本次住院針對繼發(fā)腫瘤進行手術(shù)治療或進行確診的，即使原發(fā)腫瘤依然存在，選擇繼發(fā)腫瘤為主要診斷。

原則九：3.（三）本次住院僅對惡性腫瘤進行放療或化療時，選擇惡性腫瘤放療或化療為主要診斷。

原則九：4.（四）本次住院針對腫瘤并發(fā)癥或腫瘤以外的疾病進行治療的，選擇并發(fā)癥或該疾病為主要診斷。

“十七條半”原則十：第十四條 產(chǎn)科的主要診斷應當選擇產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或合并癥。沒有并發(fā)癥或合并癥的，主要診斷應當由妊娠、分娩情況構(gòu)成，包括宮內(nèi)妊娠周數(shù)、胎數(shù)（G）、產(chǎn)次（P）、胎方位、胎兒和分娩情況等。

“十七條半”原則十一：第十五條 多部位損傷，以對健康危害最大的損傷或主要治療的損傷作為主要診斷。

“十七條半”原則十二：第十六條 多部位灼傷，以灼傷程度最嚴重部位的診斷為主要診斷。在同等程度灼傷時，以面積最大部位的診斷為主要診斷。

“十七條半”原則十三：第十七條 以治療中毒為主要目的的，選擇中毒為主要診斷，臨床表現(xiàn)為其他診斷。

半條最后原則：第二十一條 由于各種原因?qū)е略\療計劃未執(zhí)行、且無其他治療出院的，原則上選擇擬診療的疾病為主要診斷，并將影響原診療計劃執(zhí)行的原因（疾病或其他情況等）寫入其他診斷。Z53

依此十七條半主要診斷選擇原則，國家病案質(zhì)控中心出了近60個主要診斷選擇的題目，每一個題目都有能對應的依據(jù)，歡迎各位老師結(jié)合來做題~

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

主要診斷選擇的“十七條半”原則與24號文件的對應關(guān)系
產(chǎn)科主要診斷選擇原則及編碼易錯點梳理
【主診選擇】康復科主要診斷應該選擇“功能性診斷”還是“病因診斷”呢？
不同情況下惡性腫瘤患者主要診斷的選擇
并發(fā)癥主要診斷選擇及編碼解析
合理膳食十條原則
實驗動物的選擇原則及健康狀態(tài)判斷.docx
肝癌的診斷和對應癥治療
對無證從事婚前醫(yī)學檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷或者醫(yī)學技術(shù)鑒定的處罰
王旭峰：燃燒你的卡路里，十條原則瘦得更健康

網(wǎng)址: 主要診斷選擇的“十七條半”原則與24號文件的對應關(guān)系 http://m.u1s5d6.cn/newsview1398366.html