顧萍 教授專家簡介 營養(yǎng)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師青島市中心醫(yī)院營養(yǎng)科主任山東省營養(yǎng)學(xué)會理事山東省中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)學(xué)會常務(wù)委員山東省臨床營養(yǎng)學(xué)會委員山東省臨床營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會委員國際營養(yǎng)師聯(lián)合會理事青島電視臺及中華美食頻道《健康新食代》《營養(yǎng)健康正在評論》《八輩子學(xué)吃》《寶貝廚房》等欄目營養(yǎng)主持青島新聞廣播電臺特邀營養(yǎng)專家主持發(fā)表營養(yǎng)論文數(shù)十遍，著有多部營養(yǎng)教育書籍，從事臨床營養(yǎng)支持，營養(yǎng)教育二十余年。糖尿病患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理青島市中心醫(yī)院營養(yǎng)科 顧萍 2014年以后全球的糖尿病治療都強(qiáng)調(diào)以患者為中心，新增的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療部分也強(qiáng)調(diào)個體化治療方法，強(qiáng)調(diào)需要尊重整體飲食習(xí)慣及患者的喜好，而非出具特定飲食處方。 “飲食計劃”或“飲食習(xí)慣”而非“飲食”。更重要我們希望與患者一起努力，幫助他們實現(xiàn)個體化的健康目標(biāo)。1營養(yǎng)評估和營養(yǎng)素制定23目錄個體化營養(yǎng)教育醫(yī)院膳食管理能量平衡、超重和肥胖對于所有糖尿病或有糖尿病風(fēng)險的人群，如果超重或肥胖應(yīng)進(jìn)行減肥。（A）減肥方法包括：低碳水化合物飲食、低脂低熱量飲食和地中海飲食。這些方法可能在短期內(nèi)（最多2年）有效。（A）體力活動和行為矯正是減肥計劃的重要組成部分，有利于維持減肥后的體重。（B）維持理想體重肥胖患者要減肥： 少食多餐 定時定量 忌吃或少吃零食 進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽消瘦患者要增重： 增加熱量攝入 增加一定量優(yōu)質(zhì)蛋白 補(bǔ)充充足的維生素 少吃多餐理想體重計算女性：身高（cm）-105男性：（身高165cm）-105男性：（身高165cm）-110體重允許范圍：理想體重±10%肥胖：理想體重超過20%消瘦：理想體重低于20%合理控制總熱量不同體型/勞動強(qiáng)度熱能需要（千卡/公斤/天）勞動強(qiáng)度消瘦理想肥胖臥床休息20－2515－2015輕度體力勞動3525－3020－25中度體力勞動403530重度體力勞動40－454035合理控制總熱量示 例：男性，身高175cm，體重70kg，輕度體力活動理想體重＝175－110＝65kg體重允許范圍：58.5～71.5kg需要總熱量=理想體重×25=65 ×25=1625千卡 大約折合一天的食物量：主食4兩，魚肉蛋3兩，牛奶1個，蔬菜1斤，水果200g，植物油20g合理熱量分配或者1/52/51/31/32/51/3早餐中餐晚餐不同體型和體重456兩------345兩低中高2015年ADA營養(yǎng)治療新精神，絕對的低碳水化合物飲食數(shù)量－生熟互換掌握換算關(guān)系：米飯－生重50g，熟重130g。饅頭－生重50g，熟重75g。餃子－每兩中等大小餃子7個。肉類－生重50g，熟重35g。手掌法則評估日常攝入食物的量手掌法則評估日常攝入食物的量1營養(yǎng)評估和營養(yǎng)素制定23目錄個體化營養(yǎng)教育醫(yī)院膳食管理糖尿病飲食管理的教育分為兩部分第一部分：門診病人飲食營養(yǎng)管理第二部分：住院病人飲食營養(yǎng)管理門診病人飲食營養(yǎng)管理的流程圖門診護(hù)士測量一般人體測量學(xué)指標(biāo)主管醫(yī)生問診基礎(chǔ)化驗、特檢科室檢測營養(yǎng)師咨詢飲食運(yùn)動處方設(shè)計主管醫(yī)生處方制定定期隨訪一般飲食管理流程 營養(yǎng)師 患者詢問飲食營養(yǎng)狀況 飲食史、飲食習(xí)慣和嗜好、飲食調(diào)查、餐次和分配比例、有無偏食史，以及烹調(diào)加工的方法等查看體格營養(yǎng)狀況 身高、體重以及營養(yǎng)缺乏癥的一般情況，依據(jù)臨床化驗、輔助檢查情況營養(yǎng)評價 根據(jù)體格營養(yǎng)狀況檢查的結(jié)果評價當(dāng)前的營養(yǎng)狀況飲食營養(yǎng)計劃 結(jié)合經(jīng)濟(jì)條件和飲食習(xí)慣，根據(jù)糖尿病分類，在飲食營養(yǎng)原則方面給予指導(dǎo)，包括飲食禁忌、食物等值換算、參考食譜，以及注意事項運(yùn)動計劃 依據(jù)病人病情制定相應(yīng)運(yùn)動計劃糖尿病患者飲食分類管理教育病程較短，年齡較大，糖尿病知識較少或飲食依從性較差---給予A級教育初診門診病人復(fù)診病人病程較長，年齡較輕，糖尿病知識較豐富 ---給予B 級教育病程較短，僅口服降糖藥物治療 ---給予C 級教育病程較長，胰島素治療 --- 給予D 級教育A級教育糖尿病飲食一般知識，飲食管理定義五駕馬車，突出飲食治療重要性三餐定時定點定量規(guī)律進(jìn)食就餐最佳時間A級教育 食物分類食用 不能吃：單糖、稀粥 可以吃：糧谷類、蔬菜水果、動物蛋白類 盡量避免：果仁、加工品 食物總量控制，主食？兩，肉蛋？兩 飯后30分鐘有氧運(yùn)動 推薦來醫(yī)院就餐體驗糖尿病定量套餐B級教育糖尿病飲食總量計算運(yùn)動量和時間計算推薦糖尿病教育體驗日活動C級教育飲食治療目標(biāo)隨診指標(biāo)食物交換份體驗日活動參與D級教育運(yùn)動、飲食食物交換份碳水化合物計數(shù)法升糖指數(shù)指導(dǎo)飲食體驗日活動參與、教育體驗分享、講者培養(yǎng)住院病人飲食管理流程圖病人入院后一般情況錄入主管醫(yī)生問診營養(yǎng)師問診糖尿病飲食設(shè)計、配制治療餐執(zhí)行、特殊膳食制作營養(yǎng)師查房、分類飲食教育、改餐飲食效果評估、跟進(jìn) 住院病人分類分級教育同門診病人 依從性好：住院飲食治療跟教育同步進(jìn)行，讓病人體驗并學(xué)會治療餐

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