專家推介 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員 北京大學(xué)人民醫(yī)院教授 紀(jì)立農(nóng)

流行病學(xué)和臨床研究發(fā)現(xiàn)，不良生活方式是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的最主要原因。其中，不良飲食習(xí)慣和過量熱量攝入是糖尿病的發(fā)病原因，也是醫(yī)生在控制糖尿病患者代謝紊亂工作中的巨大障礙。因此，從膳食營(yíng)養(yǎng)角度預(yù)防、改善糖尿病并保障糖尿病患者的基本營(yíng)養(yǎng)需要和生活質(zhì)量，已成為重要的糖尿病防治手段和藥物治療基石。

早在上世紀(jì)90年代初，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)率先提出了糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(MNT)的概念，并以指南的形式列出了具體的營(yíng)養(yǎng)治療建議。如今，我國(guó)臨床醫(yī)生和患者盼望已久的《中國(guó)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療指南》(以下簡(jiǎn)稱為“指南”)終于誕生了。指南為首個(gè)針對(duì)某類疾病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指南，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)專家編寫，基于近年來(lái)MNT的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及科研進(jìn)展、中國(guó)糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀，薈萃了糖尿病MNT近15年來(lái)的循證依據(jù)，并首次在國(guó)內(nèi)指南中引入了證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)對(duì)證據(jù)進(jìn)行分類。

指南內(nèi)容涉及糖尿病MNT的各個(gè)方面，包括三大營(yíng)養(yǎng)素、微量元素、特殊營(yíng)養(yǎng)素、糖尿病并發(fā)癥及特殊人群(妊娠、老年人、兒童和青少年)的營(yíng)養(yǎng)治療等，適用于各級(jí)醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、糖尿病教育和衛(wèi)生管理等專業(yè)人員，同時(shí)糖尿病患者及普通讀者也可從中獲益。

糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療

MNT是醫(yī)生治療所有類型糖尿病的基礎(chǔ)，也是糖尿病自我教育中不可或缺的組成部分，應(yīng)貫穿至糖尿病預(yù)防的所有階段。

指南建議，在MNT綜合治療小組中，應(yīng)由一位熟悉MNT且具備豐富營(yíng)養(yǎng)治療知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師發(fā)揮主導(dǎo)作用，同時(shí)小組成員(包括內(nèi)分泌科醫(yī)生和護(hù)士)均應(yīng)熟知MNT內(nèi)容并支持MNT的貫徹實(shí)施。

營(yíng)養(yǎng)與代謝為糖尿病的始動(dòng)環(huán)節(jié)，MNT將營(yíng)養(yǎng)從單純的膳食維度提升至醫(yī)療治療手段的高度，有助于醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行整體管理，并且可節(jié)約醫(yī)療花費(fèi)，有助于改善糖尿病臨床結(jié)局。

糖尿病MNT的目標(biāo)為在保證糖尿病患者正常生活和兒童青少年患者正常生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，糾正已有的代謝紊亂，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷，從而延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，具體目標(biāo)如下。

1. 糾正代謝紊亂。醫(yī)生通過平衡患者的飲食，注重合理營(yíng)養(yǎng)，控制血糖、血脂，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，預(yù)防其他必需營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。

2. 減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷。糖尿病患者存在不同程度的胰島功能障礙，合理飲食可減少胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，并有助于恢復(fù)β細(xì)胞的部分功能。

3. 防治并發(fā)癥。個(gè)體化MNT可提供適當(dāng)、充足的營(yíng)養(yǎng)素，有利于防治糖尿病并發(fā)癥。

4. 提高患者生活質(zhì)量，改善整體健康水平。

5. 對(duì)于患有1型或2型糖尿病的兒童青少年、妊娠期或哺乳期婦女及老年糖尿病患者，醫(yī)生應(yīng)滿足其在特定時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)需求。

6. 對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足超過7天的高血糖(包含應(yīng)激性高血糖)患者，為滿足疾病代謝需求，醫(yī)生在必要時(shí)可通過合理的腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，改善臨床結(jié)局。

MNT推薦意見

● 任何糖尿病和糖尿病前期患者均需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化MNT，在熟悉糖尿病治療的營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師指導(dǎo)下完成效果更佳(推薦級(jí)別：A，證據(jù)：多中心臨床隨機(jī)對(duì)照和隊(duì)列研究)。

● MNT可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，改善臨床結(jié)局(推薦級(jí)別：B，證據(jù)：指南推薦)。指南建議將MNT納入相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍(推薦級(jí)別：D，證據(jù)：專家意見)。

● 指南強(qiáng)調(diào)2型糖尿病高危人群生活方式的改變，包括適度減輕體重(7%)、規(guī)律適度的體力活動(dòng)(每周150分鐘)和合理飲食控制(推薦級(jí)別：A，證據(jù)：臨床隨機(jī)對(duì)照研究)。

● 醫(yī)生在制定MNT方案時(shí)，應(yīng)考慮患者的具體需求及其是否愿意改變和做出改變的能力(推薦級(jí)別：D，證據(jù)：專家意見)。

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