血液透析機(jī)在血液透析治療過(guò)程中扮演著非常重要的角色，承擔(dān)著準(zhǔn)確超濾、安全監(jiān)視、持續(xù)的體外循環(huán)、配置合格的透析液等功能，其中“安全監(jiān)視”在整個(gè)治療過(guò)程中，確保了“體外循環(huán)”的持續(xù)性，也從最大限度的保障了患者治療的安全性，如何確保體外循環(huán)順利進(jìn)行？透析機(jī)血路方面的維護(hù)是重要的一環(huán)，又該如何開(kāi)展呢？  

透析機(jī)是集電子、機(jī)械、自動(dòng)化控制于一體的醫(yī)療設(shè)備。從結(jié)構(gòu)上可分為電路控制與監(jiān)測(cè)（簡(jiǎn)稱“電路”）、外部血液循環(huán)通路（簡(jiǎn)稱“血路”）、透析液通路（簡(jiǎn)稱“水路”）3個(gè)部分。

按文件指示：應(yīng)定期校準(zhǔn)與維護(hù)水路、電路、血路各項(xiàng)參數(shù)。

面對(duì)血凈護(hù)士來(lái)說(shuō)，掌握透析機(jī)設(shè)備的工作原理并能熟練操作，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或簡(jiǎn)單處理設(shè)備報(bào)警實(shí)屬難得；都說(shuō)血凈護(hù)士是全能，一點(diǎn)沒(méi)錯(cuò)兒，處理護(hù)理操作，還有設(shè)備使用，還要應(yīng)對(duì)各種突發(fā)應(yīng)急處理，還必須了解簡(jiǎn)單的水電常識(shí)，實(shí)屬不易！為成為合格的血凈護(hù)士，正在也一直在努力... ...

說(shuō)起“血路”維護(hù)與計(jì)量，多由設(shè)備廠家或有經(jīng)驗(yàn)的透析室技師完成，并應(yīng)定期校準(zhǔn)報(bào)警裝置的精度，那么“血路”維護(hù)都有哪些方面？如何計(jì)量檢測(cè)呢？

以費(fèi)森4008s透析機(jī)為例，聊聊“血路”維護(hù)那些事兒！

將“血路”（如上圖所示）簡(jiǎn)單分成三大部分，即血泵模組、肝素泵模組、靜脈壺模組，通過(guò)標(biāo)記的形式，一一介紹如下：

對(duì)于血泵模組維護(hù)：

1、血泵（上圖-1）：血泵能夠?yàn)轶w外循環(huán)提供動(dòng)力。不論什么型號(hào)的血透機(jī)都需要用泵頭轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)帶動(dòng)滾輪去擠壓泵管，將動(dòng)脈血引入透析器，從而達(dá)成體外循環(huán)。血泵工作的影響因素包括，泵管移動(dòng)血崩門(mén)未關(guān)嚴(yán)導(dǎo)致血泵卡死、滾輪污染相對(duì)運(yùn)動(dòng)受阻、零件損壞、體外循環(huán)系統(tǒng)報(bào)警、血泵間隙太大或太小。

對(duì)于其維護(hù)的方面，建議如下：

a、清潔血泵殼體和血泵轉(zhuǎn)子：

b、根據(jù)廠家維修說(shuō)明書(shū)，檢查調(diào)整泵管間隙(如果需要)；如更換管路廠家/品牌，查看泵管型號(hào)是否與泵管間隙相符。 

c、檢查泵門(mén)開(kāi)關(guān)狀態(tài)，打開(kāi)時(shí)是否有報(bào)警提示。如，泵門(mén)打開(kāi)時(shí)血泵應(yīng)停止，并有聲光報(bào)警。 

d、檢測(cè)并校準(zhǔn)血泵流量：當(dāng)血液透析機(jī)處于穩(wěn)定狀態(tài)后，將血液管路動(dòng)脈端放在盛有2000ml反滲水的容器內(nèi)，選取100mL/min、200mL/min、400mL/min三個(gè)測(cè)試點(diǎn)，待流量穩(wěn)定后將靜脈端置于空置的容器內(nèi)，采用電子秒表計(jì)時(shí)3min，然后用電子秤量出容器內(nèi)流出反滲水質(zhì)量并記錄，并計(jì)算示值誤差，最大允許誤差為土10%。

2、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（上圖-2）：動(dòng)脈壓是由連接動(dòng)脈血路壓力的檢測(cè)器來(lái)進(jìn)行測(cè)量。動(dòng)脈壓的測(cè)量一般在血泵之前，所以是負(fù)壓。該項(xiàng)負(fù)壓應(yīng)該盡量小，才能避免血管壁被抽到穿刺針管內(nèi)，并要避免讓空氣進(jìn)入到管道系統(tǒng)。維護(hù)建議如下：

a、將動(dòng)脈壓力傳感器通大氣，檢測(cè)其零點(diǎn)值是否漂移，誤差應(yīng)在±10mmHg(±1.3 kPa)范圍內(nèi)。

b、檢查動(dòng)脈壓力示值誤差，誤差應(yīng)在±10mmHg(±1.3kPa)范圍內(nèi)。

c、檢查動(dòng)脈壓力限值報(bào)警功能。

d、若上述誤差超出范圍，應(yīng)根據(jù)各廠家的要求校準(zhǔn)壓力傳感器。

肝素泵模組維護(hù)（上圖-3）：

a、檢查肝素泵的移動(dòng)是否順暢，限位是否合適。 

b、及時(shí)清除肝素泵的絲杠/絲母之間的結(jié)晶，如有銹蝕可用少量的潤(rùn)滑油潤(rùn)滑生銹部分。

c、檢測(cè)并校準(zhǔn)肝素泵注入量：設(shè)置肝素泵流量分別為1、5、10 ml/h。在注射器出口處用空置容器盛接模擬肝素液，計(jì)時(shí)6min，用電子天平稱量流入的液體質(zhì)量，實(shí)際流出量與計(jì)算值允許誤差為±0.2 ml/h。

靜脈壺模組維護(hù)：

1、靜脈壓（上圖-4）：靜脈壓一般于靜脈血路除泡器處運(yùn)用壓力監(jiān)測(cè)器進(jìn)行測(cè)量，此點(diǎn)于血泵之后所以是正壓。

維護(hù)建議如下：

a、將靜脈壓力傳感器通大氣，檢測(cè)其零點(diǎn)值是否漂移，誤差應(yīng)在±10mmHg(±1.3 kPa)范圍內(nèi)。

b、檢查靜脈壓力示值誤差，誤差應(yīng)在±10mmHg(±1.3kPa)范圍內(nèi)。

c、檢查靜脈壓力限值報(bào)警功能。 

d、若上述誤差超出范圍，應(yīng)根據(jù)各廠家的要求校準(zhǔn)壓力傳感器。

2、空氣監(jiān)測(cè)（上圖-5）即液位探測(cè)器，靜脈夾（上圖-6）

a、檢查空氣監(jiān)測(cè)器和靜脈夾的聯(lián)動(dòng)功能：

對(duì)于直接在血液管路上進(jìn)行監(jiān)測(cè)的空氣監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在模擬透析狀態(tài)下，調(diào)節(jié)血泵轉(zhuǎn)速至200ml/min，使用1ml注射器將0.5ml空氣打入血液管路內(nèi)，當(dāng)空氣經(jīng)過(guò)空氣監(jiān)測(cè)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)發(fā)出聲光報(bào)警，同時(shí)停止血泵運(yùn)轉(zhuǎn)，靜脈夾動(dòng)作阻斷靜脈血液管道。

對(duì)于在靜脈壺進(jìn)行監(jiān)測(cè)的空氣監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在模擬透析狀態(tài)下，可用注射器向靜脈壺內(nèi)緩慢注入空氣，觀察靜脈壺內(nèi)液面下降情況，當(dāng)液面低于空氣監(jiān)測(cè)器下端時(shí)，應(yīng)發(fā)出聲光報(bào)警，同時(shí)停止血泵運(yùn)轉(zhuǎn)，靜脈夾動(dòng)作阻斷靜脈血液管道。

b、根據(jù)不同廠家的要求定期調(diào)整空氣監(jiān)測(cè)器靈敏度。 

c、使用清水清潔探測(cè)器（來(lái)自文獻(xiàn)，小編不建議使用清水，可嘗試75%酒精擦拭，避免含離子液體造成短路）

對(duì)血液透析機(jī)設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)的主要意義為：降低血液透析機(jī)設(shè)備停機(jī)率、故障率；保障維修質(zhì)量，提升維護(hù)保養(yǎng)針對(duì)性、設(shè)備利用率；減少維修成本。

參考：

1、血液凈化臨床工程技師日常工作內(nèi)容和常規(guī)操作的指導(dǎo)意見(jiàn)   

2、何江江. 淺談費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)的常見(jiàn)故障與維護(hù)保養(yǎng)[J]. 中國(guó)設(shè)備工程,2021,(09):49-50.   

3、車曉明. 血液透析機(jī)的常見(jiàn)故障分析與維護(hù)技術(shù)研究[J]. 電子技術(shù)與軟件工程,2019,   (17):99-100.   

4、張玉鳳. 血液透析機(jī)主要性能參數(shù)的質(zhì)量檢測(cè)[J]. 質(zhì)量安全與檢驗(yàn)檢測(cè),2021,31(01):51-53.   

5、高龍虎,王東文,趙國(guó)斌,王碧濤,王官. 血液透析機(jī)的質(zhì)量檢測(cè)與實(shí)踐[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2016,37(11):160-161.      

END

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