漳州市醫(yī)院護(hù)士為血透患者調(diào)整設(shè)備

“好在今年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能提供血液透析（以下簡(jiǎn)稱‘血透’）服務(wù)，不然天熱路遠(yuǎn)費(fèi)用高昂，實(shí)在不知怎么堅(jiān)持下去?！被颊邨钅酬柦衲?4歲，家住漳浦縣佛曇鎮(zhèn)，這是她血透治療的第三年，不久前她開始在“家門口”的衛(wèi)生院進(jìn)行血透治療，不用來回奔波了。

終末期腎臟疾病，也稱“尿毒癥”，患者依靠透析來維持生命。一般情況下，血透患者每周需要接受透析治療3次。此前，全市僅有7家醫(yī)院開展血透工作，難以滿足患者迫切的透析需求，農(nóng)村地區(qū)的情況尤甚。

聚焦終末期腎病患者需求，漳州擴(kuò)規(guī)模、強(qiáng)基礎(chǔ)、抓質(zhì)控，織密城鄉(xiāng)血透服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，顯著提升血透服務(wù)能力。截至今年5月，全市設(shè)有血透室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增至28家，實(shí)現(xiàn)縣區(qū)全覆蓋，為患者打造“家門口”血透服務(wù)，使農(nóng)村地區(qū)患者也能享受到安全、就近、先進(jìn)、便捷就醫(yī)條件，群眾獲得感不斷增強(qiáng)。

就近就醫(yī) 迫在眉睫

長期以來，許多患者每周需要多次趕赴上級(jí)醫(yī)院就診，除了支付血透費(fèi)用外，還有陪伴人員及其交通費(fèi)、住宿費(fèi)，很多家庭因經(jīng)濟(jì)壓力被迫減少治療次數(shù)，甚至放棄治療，因病返貧現(xiàn)象普遍存在。

“終末期腎病患者，每周約進(jìn)行3次血透，每次治療用時(shí)4～5小時(shí)?；颊呱眢w狀況不佳，奔波治療實(shí)在不是長久之計(jì)?！闭闹菔嗅t(yī)院護(hù)士長張亞真回憶說，當(dāng)年縣里的許多患者舍不得乘坐出租車，就從村里先到鎮(zhèn)上，再從鎮(zhèn)上到縣城，然后乘坐班車至市區(qū)醫(yī)院。

大量的患者，密集的治療頻率，漳州為數(shù)不多的幾家市級(jí)三甲醫(yī)院承接了全市血透工作。最繁忙時(shí)，醫(yī)院的血透室每日“四班倒”，血透機(jī)日夜不息，白班的醫(yī)護(hù)人員也常常到夜里才下班。

截至2014年年底的統(tǒng)計(jì)顯示，全市只有7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有血透室，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)血透情況呈現(xiàn)出設(shè)備配置不均衡、人才短缺等難題，亟待破解。

彼時(shí)起，漳州市基層血透中心開始布局，平和、詔安、漳浦、龍海等縣級(jí)醫(yī)院的腎內(nèi)科血透室相繼成立，陸續(xù)補(bǔ)齊縣域腎內(nèi)科短板，持續(xù)優(yōu)化基層血透中心布局，通過醫(yī)聯(lián)體、城市醫(yī)療集團(tuán)、?？坡?lián)盟等形式指導(dǎo)縣級(jí)基層血透中心建設(shè)。

目前，全市有20家公立醫(yī)院、8家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展血透治療，實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋，常住人口超10萬的縣均能提供血透服務(wù)，目前血透機(jī)總量達(dá)913臺(tái)。對(duì)口幫扶 下沉基層

盡管實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋，但部分偏遠(yuǎn)山區(qū)群眾的治療路途依然遙遠(yuǎn)。

為打通基層血透服務(wù)“最后一公里”，2017年，云霄縣陳岱中心衛(wèi)生院血液透析室揭牌成立，成為漳州首家開展血透治療的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該血透室改建300平方米業(yè)務(wù)用房，第一期配備6張血透病床，并外聘縣醫(yī)院腎病科退休主任醫(yī)師孔旭協(xié)助指導(dǎo)血透工作。

有了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院率先開展血透治療的先例，漳州再通過“對(duì)口幫扶+專項(xiàng)培訓(xùn)”模式，推動(dòng)技術(shù)下沉。

漳浦縣佛曇鎮(zhèn)與漳浦縣城、漳州市區(qū)、廈門市區(qū)大約等距離的位置。由于位置特殊，佛曇中心衛(wèi)生院（又名漳浦縣第二醫(yī)院）被定位為“縣域醫(yī)療次中心”，輻射佛曇及周邊5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

“在佛曇鎮(zhèn)成立血透室，維持性透析患者的就醫(yī)半徑便由55公里縮短至21公里，單次治療通勤時(shí)間減少2小時(shí)?！比ツ?，漳浦縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任黃叔寶到佛曇中心衛(wèi)生院掛職副院長，在他看來，“就近就醫(yī)”仍是此類患者最迫切的需求，期盼從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回基層衛(wèi)生院治療。

今年3月，佛曇中心衛(wèi)生院血透室投用，配備23臺(tái)血透及血濾機(jī)，其中普通透析床位18張、隔離透析床位5張，以及雙極反滲的水處理設(shè)備、集中供濃縮透析液系統(tǒng)、空氣消毒機(jī)、雙路供電系統(tǒng)、通風(fēng)設(shè)備及應(yīng)急搶救設(shè)備等，滿足多樣化治療需求。

“您體重比上次多了1斤，今天透析中會(huì)適當(dāng)調(diào)整脫水量，過程中如有頭暈及時(shí)叫我們?！碑?dāng)班醫(yī)護(hù)人員攙扶引導(dǎo)該患者到床旁，為其進(jìn)行治療。

盲人患者陳某來自赤湖鎮(zhèn)后湖村，此前在漳浦縣醫(yī)院透析已有5年。“不僅每周3次透析需要花費(fèi)2小時(shí)往返，拼車近70公里的路程，還需要家屬陪同，花費(fèi)人力、時(shí)間，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。”陳某說，如今血透室離家近，無須再起早貪黑地乘車就醫(yī)。

運(yùn)行以來，佛曇中心衛(wèi)生院服務(wù)血透患者34名，日均透析量達(dá)20例次，累計(jì)完成血透1283人次，解決患者“就醫(yī)遠(yuǎn)，交通難”問題，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源布局。

血透治療縮短路程與時(shí)長的同時(shí)，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也同步下降。2019年12月起，漳州市對(duì)參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受每周2次的血透治療實(shí)行免費(fèi)政策，費(fèi)用由醫(yī)?；鸢凑?0%比例予以補(bǔ)償，定點(diǎn)醫(yī)院按照10%比例給予減免，超過2次的部分按門診特殊病種待遇執(zhí)行。

今年1至5月，全市參保人員門診血透就醫(yī)達(dá)15.65萬人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用5406.53萬元，醫(yī)保基金共計(jì)支出5328.31萬元，有效保障了此類患者的血透需求。多元治療 優(yōu)化防線

血液透析治療有效清除腎衰竭患者體內(nèi)過多的水、毒素，血透治療需要血液透析機(jī)、透析器、水處理系統(tǒng)等設(shè)備。因此，血透室的設(shè)備與環(huán)境直接關(guān)系到患者安全和治療效果。

記者在漳州市醫(yī)院的血透室看到，無菌耗材及器械采用“一物一位”，區(qū)域劃分清晰，血透室擁有血液透析機(jī)157臺(tái)。

張某是一名尿毒癥患者，同時(shí)患有肝病。病程中，張某出現(xiàn)上消化道反復(fù)出血。經(jīng)過胃鏡檢查，明確患者消化道出血的原因是罕見病變?yōu)椤拔父]毛細(xì)血管擴(kuò)張癥”。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與肝硬化有關(guān)，也可能與尿毒癥相關(guān)。漳州市醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師陳珊瑩介紹，面對(duì)這樣的疑難病例，腎內(nèi)科與消化內(nèi)科協(xié)作，充分評(píng)估病情，探討綜合治療方式。經(jīng)過多學(xué)科多管齊下為患者治療，最終該患者消化道出血痊愈，病情趨于穩(wěn)定，繼續(xù)在市醫(yī)院接受血透治療。

漳州市醫(yī)院是漳州市腎病學(xué)專業(yè)質(zhì)控中心掛靠單位，不僅為疑難危重病例筑起生命防線，也為縣級(jí)醫(yī)院開展技術(shù)幫扶。

“目前形成‘市級(jí)中心—縣級(jí)小組’兩級(jí)管理架構(gòu)。”陳珊瑩同時(shí)是漳州市腎病學(xué)專業(yè)質(zhì)控中心主任委員，她舉例，南靖縣醫(yī)院經(jīng)過幫扶，先后開展了血液灌流治療、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)、股靜脈及頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管置入術(shù)等，提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，減輕患者轉(zhuǎn)診負(fù)擔(dān)。

據(jù)漳州市衛(wèi)健委醫(yī)政科科長王劍峰介紹，漳州較早成立市級(jí)血液透析專業(yè)質(zhì)控中心，2023年再組建腎病學(xué)專業(yè)質(zhì)控中心，形成“市級(jí)中心—縣級(jí)小組”兩級(jí)管理架構(gòu)。2024年在各縣成立腎病學(xué)專業(yè)質(zhì)控小組，構(gòu)建由各醫(yī)院質(zhì)控負(fù)責(zé)人組成的專家網(wǎng)絡(luò)，并制定保障和考核機(jī)制，筑牢全市血透安全防線。

隨著科學(xué)管理的常態(tài)化開展，漳州建立起實(shí)際透析質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)，以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)臨床質(zhì)量；東山縣醫(yī)院創(chuàng)新建立“透析患者全流程管理檔案”系統(tǒng)，完整記錄患者血管通路、個(gè)體透析方案、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)管理的全周期數(shù)據(jù)，有效形成閉環(huán)管理。

血透患者腎性貧血達(dá)標(biāo)率是血透醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)之一，近年來，漳州該項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)步提升。透析液合格率保持100%。目前，全市血透醫(yī)師達(dá)103人，護(hù)理397人，每個(gè)血透室均配備2名以上醫(yī)師，服務(wù)效率與質(zhì)量獲得患者廣泛認(rèn)可。

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