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《金色牢籠—厭食癥的心理成因與治療》

祝賀

The Golden Cage：

The Enigma of Anorexia Nervosa

中文版《金色牢籠—厭食癥的心理成因與治療》

翻譯出版！

厭食癥，全名為神經性厭食（anorexia nervosa），指的是個體通過有意嚴格限制進食，使體重明顯下降并低于正常值而導致生理、社會功能損害的一類精神障礙，為三大進食障礙（厭食癥、貪食癥和暴食癥）之一。厭食癥患者體重過低、營養(yǎng)不良，常導致全身臟器出現(xiàn)繼發(fā)性病癥，嚴重者會因多器官衰竭致死，死亡率高達5%~20%，是精神科死亡率最高的疾病。令人費解的是，患者即使骨瘦如柴，仍然感覺自己胖。他們否認疾病的嚴重性，拒絕就醫(yī)治療，即使在家人的迫使下就醫(yī)，也很難和專業(yè)人員保持持久合作，常會在治愈前脫落。目前精神科也尚無特效藥讓患者改變飲食習慣、改善營養(yǎng)。以上這些原因均導致厭食癥的治療成為精神科的一大難題。

“神經性厭食”最早由英國醫(yī)生威廉·格爾爵士（Sir William Gull）和法國醫(yī)生查理斯·拉賽格（Charles Lasègue ）于1873年命名，至今已有150年的歷史。20世紀中葉，厭食癥曾一度被西方學者認為是“西方文明病”“僅見于西方發(fā)達國家”。然而，隨著全球化和經濟的快速發(fā)展，特別是在我國20世紀80年代改革開放后，西方“以瘦為美”的審美觀也隨著媒體逐漸傳播到了我國。進入21世紀后國內進食障礙患病率快速增長，尤其是近年來隨著網絡和社交媒體在青少年和年輕人中普及，以及“好女不過百“”A4腰、直角肩、筷子腿、鎖骨放硬幣、反手摸肚臍”等畸形審美觀的廣泛傳播，包括厭食癥在內的進食障礙正嚴重并快速影響著越來越多女性為主的青少年和年輕人群體，這一點在來自醫(yī)療機構、學校、網民的調查數(shù)據(jù)中均有體現(xiàn)。中國疾病預防控制中心（CDC）國家營養(yǎng)和食品安全研究所做的“中國健康與營養(yǎng)調查”項目發(fā)現(xiàn)，2009年、2011年和2015年進食障礙患病率（11~50歲人群）分別為5.88%、 5.99%和6.91%，呈現(xiàn)不斷增高趨勢。

面對我國當前這一嚴峻狀況，作為醫(yī)治厭食癥的主力軍，精神科醫(yī)師該做些什么？20世紀美國著名精神病學家希爾德·布魯赫 (Hilde Bruch) 撰寫這本科普書《金色牢籠：厭食癥的心理成因及治療》（The Golden Cage：The Enigma of Anorexia Nervosa），便給國內精神科醫(yī)師做出了很好的示范。當時美國的厭食癥發(fā)病率與日俱增，布魯赫意識到，進食障礙專業(yè)人士僅在同行圈內發(fā)聲遠遠不夠，還需與更廣大的人群展開對話，于是在1978 年，年逾七旬的她推出了這本面向非專業(yè)人士的科普書。該書一經出版立即成為經典，先后被譯成法 (1979年)、日 (1979年)、意 (1983年)、德 (1998年)、西 (2001年) 等多種文字出版，英文版于 2001 年由哈佛大學出版社再版。該書受到了全世界廣大讀者的關注和喜愛，它幫助讀者們揭開了厭食癥之謎。這次中文版的翻譯，無疑也會讓更多的中國讀者了解并理解厭食癥。

雖然這本厭食癥科普書出自美國精神科醫(yī)生，然而，正如上海市精神衛(wèi)生中心進食障礙診治中心客座教授、當代著名進食障礙專家、斯坦福大學進食障礙項目主任詹姆斯·洛克（James Lock）教授所說，“神經性厭食沒有種族或文化界限，當它來襲時，它會以同樣可怕和難以理解的力量到處襲擊”。雖然現(xiàn)在離本書英文版首次出版已有45年，然而，厭食癥疾病的本質并沒有隨著時間發(fā)生改變，透過布魯赫醫(yī)生的文字所展現(xiàn)出來的對厭食癥患者富有同情心的尊重和理解永遠不會過時，甚至在強調心身整合治療的當下顯得更為重要。正如本書書名中“金色牢籠”所隱喻的那樣，厭食癥患者生活在一個金色的牢籠之中，外表光鮮亮麗，但內心卻充滿了不自由和無力感，無論是數(shù)十年前還是當今的厭食癥，無論是西方還是東方的厭食癥，都是如此。而治療的過程就是逐漸打開牢籠、解放心靈的過程，這是所有厭食癥患者治愈的必經之路。布魯赫用此書向世人證明，對厭食癥患者內心體驗的深刻理解和共情，可以是打開金色牢籠的一把鑰匙。

厭食癥的病因迄今尚未完全闡明，涉及生物、心理、社會文化等多因素，現(xiàn)代的治療原則是，精神科醫(yī)生需要聯(lián)合營養(yǎng)學家、內科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、心理治療師等不同領域專家開展多學科治療。而這一心身整合的厭食癥治療理念，早期也受到布魯赫治療理念的影響。

布魯赫被認為是現(xiàn)代 “神經性厭食” 概念的主要塑造者。她1904 年出生在德國的一個猶太裔家庭，1929 年畢業(yè)于弗萊堡大學醫(yī)學系，1934 年移民美國后，最先就職于哥倫比亞大學附屬嬰兒醫(yī)院及該校兒科系內分泌研究所，主要從事兒童肥胖癥相關的研究和臨床工作。1941 年，她前往約翰斯?霍普金斯大學學習精神病學，師從弗麗達?弗洛姆 - 賴克曼 (Frieda Fromm-Reichmann) 和哈里?斯塔克?沙利文 (Harry Stack Sullivan) 等精神分析大家，并開始從精神分析的視角理解肥胖癥。她認識到，異常的進食行為往往是個體試圖解決情感或人際問題的一種方式。這對她后來的工作產生了深刻的影響。

與此同時，布魯赫愈加頻繁地接觸到另一種與進食和體重相關的疾病，即神經性厭食。第二次世界大戰(zhàn)后的西方世界一片繁榮安定，卻有越來越多的年輕女性自愿挨餓，變得極度消瘦。對于這種疾病，當時的醫(yī)學研究主要關注其內分泌、代謝等生理改變，很少對其心理因素進行深入探討。在治療方面，兒科或內科醫(yī)師強調體重糾正，而不是對患者的內在體驗的理解與改善，雖能在短期內改善營養(yǎng)指標，卻容易復發(fā)，不利于疾病的根治；精神分析師則常拘泥于談話治療，耽誤了對營養(yǎng)不良本身的干預，使重癥患者陷入 “越談越瘦” 的危險境地。而布魯赫的工作打破了這一心身割裂的僵局。1973 年，她將數(shù)十年的研究成果整理成《進食障礙：肥胖、神經性厭食與其中之人》(Eating Disorders: Obesity, Anorexia Nervosa, And The Person Within) 一書進行出版。具有兒科背景的她清楚意識到饑餓對個體心理功能的直接影響，毫不含糊地指出極低體重的厭食癥患者優(yōu)先改善體重的必要性；同時，憑借細致的觀察和深厚的精神分析功底，她對厭食癥產生和維持的心理過程進行了極為準確的描繪和透徹的剖析，呈現(xiàn)了其精神障礙的本質。可以說，她的《進食障礙》一書重塑了現(xiàn)代醫(yī)學界對神經性厭食的認識，兼顧軀體治療和心理治療，是一本里程碑式的學術巨著。

本書則是布魯赫的另一本相關的學術經典著作。這本書既不堆砌艱澀的術語，也不羅列枯燥的研究數(shù)據(jù)，而是將重點放在厭食癥患者的主觀體驗上，用平實的敘事勾勒一個個掙扎的人生，引起了很多人的共鳴。在敘述案例的同時，布魯赫恰到好處地將簡潔的分析穿插其中，將抽象的心理學概念化為無形，將厭食癥患者難以名狀的感受變得容易理解，加深了讀者的理解。這本書深入淺出，閱讀此書，會讓患者感同身受，更好地理解自己；能讓幫助他們的親友和專業(yè)人員在理解的基礎上共情，在提供支持時感到更有信心。

布魯赫在此書出版七年后與世長辭，她生平的工作，促成了厭食癥從內科疾病到精神障礙、從不可理解到可理解、從難治到可治的轉變。作為一名長期從事進食障礙診治的精神科醫(yī)師，非常期待The Golden Cage：The Enigma of Anorexia Nervosa一書中文翻譯版的問世，這是中國精神科醫(yī)師對作者布魯赫最好的紀念和致敬！

最后，感謝本書的譯者張沁文、朱睿臻和黃駱怡，她們分別是國內多年來專注進食障礙的科普者、上海交通大學應用心理學專業(yè)的碩士研究生、加州大學伯克利分校心理學和認知科學雙學位學士，她們對進食障礙科普的熱情和精益求精的文字翻譯，使得這本經典著作的中文版得以問世。感謝上海交通大學醫(yī)學院精神病與精神衛(wèi)生學博士許翼翔和我共同審校，保證了本書的學術嚴謹性。

不論你是希望自身改變的厭食癥患者，還是渴望幫助厭食癥患者改變的家人、朋友，或是希望改變厭食癥患者的醫(yī)生或治療師，你都有可能像過去幾十年全世界無數(shù)的其他讀者一樣，從這本書中找到那個改變的起點。

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