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《金色牢籠—厭食癥的心理成因與治療》

祝賀

The Golden Cage：

The Enigma of Anorexia Nervosa

中文版《金色牢籠—厭食癥的心理成因與治療》

翻譯出版！

厭食癥，全名為神經(jīng)性厭食（anorexia nervosa），指的是個(gè)體通過(guò)有意嚴(yán)格限制進(jìn)食，使體重明顯下降并低于正常值而導(dǎo)致生理、社會(huì)功能損害的一類精神障礙，為三大進(jìn)食障礙（厭食癥、貪食癥和暴食癥）之一。厭食癥患者體重過(guò)低、營(yíng)養(yǎng)不良，常導(dǎo)致全身臟器出現(xiàn)繼發(fā)性病癥，嚴(yán)重者會(huì)因多器官衰竭致死，死亡率高達(dá)5%~20%，是精神科死亡率最高的疾病。令人費(fèi)解的是，患者即使骨瘦如柴，仍然感覺自己胖。他們否認(rèn)疾病的嚴(yán)重性，拒絕就醫(yī)治療，即使在家人的迫使下就醫(yī)，也很難和專業(yè)人員保持持久合作，常會(huì)在治愈前脫落。目前精神科也尚無(wú)特效藥讓患者改變飲食習(xí)慣、改善營(yíng)養(yǎng)。以上這些原因均導(dǎo)致厭食癥的治療成為精神科的一大難題。

“神經(jīng)性厭食”最早由英國(guó)醫(yī)生威廉·格爾爵士（Sir William Gull）和法國(guó)醫(yī)生查理斯·拉賽格（Charles Lasègue ）于1873年命名，至今已有150年的歷史。20世紀(jì)中葉，厭食癥曾一度被西方學(xué)者認(rèn)為是“西方文明病”“僅見于西方發(fā)達(dá)國(guó)家”。然而，隨著全球化和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，特別是在我國(guó)20世紀(jì)80年代改革開放后，西方“以瘦為美”的審美觀也隨著媒體逐漸傳播到了我國(guó)。進(jìn)入21世紀(jì)后國(guó)內(nèi)進(jìn)食障礙患病率快速增長(zhǎng)，尤其是近年來(lái)隨著網(wǎng)絡(luò)和社交媒體在青少年和年輕人中普及，以及“好女不過(guò)百“”A4腰、直角肩、筷子腿、鎖骨放硬幣、反手摸肚臍”等畸形審美觀的廣泛傳播，包括厭食癥在內(nèi)的進(jìn)食障礙正嚴(yán)重并快速影響著越來(lái)越多女性為主的青少年和年輕人群體，這一點(diǎn)在來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、網(wǎng)民的調(diào)查數(shù)據(jù)中均有體現(xiàn)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）國(guó)家營(yíng)養(yǎng)和食品安全研究所做的“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)，2009年、2011年和2015年進(jìn)食障礙患病率（11~50歲人群）分別為5.88%、 5.99%和6.91%，呈現(xiàn)不斷增高趨勢(shì)。

面對(duì)我國(guó)當(dāng)前這一嚴(yán)峻狀況，作為醫(yī)治厭食癥的主力軍，精神科醫(yī)師該做些什么？20世紀(jì)美國(guó)著名精神病學(xué)家希爾德·布魯赫 (Hilde Bruch) 撰寫這本科普書《金色牢籠：厭食癥的心理成因及治療》（The Golden Cage：The Enigma of Anorexia Nervosa），便給國(guó)內(nèi)精神科醫(yī)師做出了很好的示范。當(dāng)時(shí)美國(guó)的厭食癥發(fā)病率與日俱增，布魯赫意識(shí)到，進(jìn)食障礙專業(yè)人士?jī)H在同行圈內(nèi)發(fā)聲遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需與更廣大的人群展開對(duì)話，于是在1978 年，年逾七旬的她推出了這本面向非專業(yè)人士的科普書。該書一經(jīng)出版立即成為經(jīng)典，先后被譯成法 (1979年)、日 (1979年)、意 (1983年)、德 (1998年)、西 (2001年) 等多種文字出版，英文版于 2001 年由哈佛大學(xué)出版社再版。該書受到了全世界廣大讀者的關(guān)注和喜愛，它幫助讀者們揭開了厭食癥之謎。這次中文版的翻譯，無(wú)疑也會(huì)讓更多的中國(guó)讀者了解并理解厭食癥。

雖然這本厭食癥科普書出自美國(guó)精神科醫(yī)生，然而，正如上海市精神衛(wèi)生中心進(jìn)食障礙診治中心客座教授、當(dāng)代著名進(jìn)食障礙專家、斯坦福大學(xué)進(jìn)食障礙項(xiàng)目主任詹姆斯·洛克（James Lock）教授所說(shuō)，“神經(jīng)性厭食沒有種族或文化界限，當(dāng)它來(lái)襲時(shí)，它會(huì)以同樣可怕和難以理解的力量到處襲擊”。雖然現(xiàn)在離本書英文版首次出版已有45年，然而，厭食癥疾病的本質(zhì)并沒有隨著時(shí)間發(fā)生改變，透過(guò)布魯赫醫(yī)生的文字所展現(xiàn)出來(lái)的對(duì)厭食癥患者富有同情心的尊重和理解永遠(yuǎn)不會(huì)過(guò)時(shí)，甚至在強(qiáng)調(diào)心身整合治療的當(dāng)下顯得更為重要。正如本書書名中“金色牢籠”所隱喻的那樣，厭食癥患者生活在一個(gè)金色的牢籠之中，外表光鮮亮麗，但內(nèi)心卻充滿了不自由和無(wú)力感，無(wú)論是數(shù)十年前還是當(dāng)今的厭食癥，無(wú)論是西方還是東方的厭食癥，都是如此。而治療的過(guò)程就是逐漸打開牢籠、解放心靈的過(guò)程，這是所有厭食癥患者治愈的必經(jīng)之路。布魯赫用此書向世人證明，對(duì)厭食癥患者內(nèi)心體驗(yàn)的深刻理解和共情，可以是打開金色牢籠的一把鑰匙。

厭食癥的病因迄今尚未完全闡明，涉及生物、心理、社會(huì)文化等多因素，現(xiàn)代的治療原則是，精神科醫(yī)生需要聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、心理治療師等不同領(lǐng)域?qū)＜议_展多學(xué)科治療。而這一心身整合的厭食癥治療理念，早期也受到布魯赫治療理念的影響。

布魯赫被認(rèn)為是現(xiàn)代 “神經(jīng)性厭食” 概念的主要塑造者。她1904 年出生在德國(guó)的一個(gè)猶太裔家庭，1929 年畢業(yè)于弗萊堡大學(xué)醫(yī)學(xué)系，1934 年移民美國(guó)后，最先就職于哥倫比亞大學(xué)附屬嬰兒醫(yī)院及該校兒科系內(nèi)分泌研究所，主要從事兒童肥胖癥相關(guān)的研究和臨床工作。1941 年，她前往約翰斯?霍普金斯大學(xué)學(xué)習(xí)精神病學(xué)，師從弗麗達(dá)?弗洛姆 - 賴克曼 (Frieda Fromm-Reichmann) 和哈里?斯塔克?沙利文 (Harry Stack Sullivan) 等精神分析大家，并開始從精神分析的視角理解肥胖癥。她認(rèn)識(shí)到，異常的進(jìn)食行為往往是個(gè)體試圖解決情感或人際問(wèn)題的一種方式。這對(duì)她后來(lái)的工作產(chǎn)生了深刻的影響。

與此同時(shí)，布魯赫愈加頻繁地接觸到另一種與進(jìn)食和體重相關(guān)的疾病，即神經(jīng)性厭食。第二次世界大戰(zhàn)后的西方世界一片繁榮安定，卻有越來(lái)越多的年輕女性自愿挨餓，變得極度消瘦。對(duì)于這種疾病，當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)研究主要關(guān)注其內(nèi)分泌、代謝等生理改變，很少對(duì)其心理因素進(jìn)行深入探討。在治療方面，兒科或內(nèi)科醫(yī)師強(qiáng)調(diào)體重糾正，而不是對(duì)患者的內(nèi)在體驗(yàn)的理解與改善，雖能在短期內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，卻容易復(fù)發(fā)，不利于疾病的根治；精神分析師則常拘泥于談話治療，耽誤了對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良本身的干預(yù)，使重癥患者陷入 “越談越瘦” 的危險(xiǎn)境地。而布魯赫的工作打破了這一心身割裂的僵局。1973 年，她將數(shù)十年的研究成果整理成《進(jìn)食障礙：肥胖、神經(jīng)性厭食與其中之人》(Eating Disorders: Obesity, Anorexia Nervosa, And The Person Within) 一書進(jìn)行出版。具有兒科背景的她清楚意識(shí)到饑餓對(duì)個(gè)體心理功能的直接影響，毫不含糊地指出極低體重的厭食癥患者優(yōu)先改善體重的必要性；同時(shí)，憑借細(xì)致的觀察和深厚的精神分析功底，她對(duì)厭食癥產(chǎn)生和維持的心理過(guò)程進(jìn)行了極為準(zhǔn)確的描繪和透徹的剖析，呈現(xiàn)了其精神障礙的本質(zhì)?？梢哉f(shuō)，她的《進(jìn)食障礙》一書重塑了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對(duì)神經(jīng)性厭食的認(rèn)識(shí)，兼顧軀體治療和心理治療，是一本里程碑式的學(xué)術(shù)巨著。

本書則是布魯赫的另一本相關(guān)的學(xué)術(shù)經(jīng)典著作。這本書既不堆砌艱澀的術(shù)語(yǔ)，也不羅列枯燥的研究數(shù)據(jù)，而是將重點(diǎn)放在厭食癥患者的主觀體驗(yàn)上，用平實(shí)的敘事勾勒一個(gè)個(gè)掙扎的人生，引起了很多人的共鳴。在敘述案例的同時(shí)，布魯赫恰到好處地將簡(jiǎn)潔的分析穿插其中，將抽象的心理學(xué)概念化為無(wú)形，將厭食癥患者難以名狀的感受變得容易理解，加深了讀者的理解。這本書深入淺出，閱讀此書，會(huì)讓患者感同身受，更好地理解自己；能讓幫助他們的親友和專業(yè)人員在理解的基礎(chǔ)上共情，在提供支持時(shí)感到更有信心。

布魯赫在此書出版七年后與世長(zhǎng)辭，她生平的工作，促成了厭食癥從內(nèi)科疾病到精神障礙、從不可理解到可理解、從難治到可治的轉(zhuǎn)變。作為一名長(zhǎng)期從事進(jìn)食障礙診治的精神科醫(yī)師，非常期待The Golden Cage：The Enigma of Anorexia Nervosa一書中文翻譯版的問(wèn)世，這是中國(guó)精神科醫(yī)師對(duì)作者布魯赫最好的紀(jì)念和致敬！

最后，感謝本書的譯者張沁文、朱睿臻和黃駱怡，她們分別是國(guó)內(nèi)多年來(lái)專注進(jìn)食障礙的科普者、上海交通大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的碩士研究生、加州大學(xué)伯克利分校心理學(xué)和認(rèn)知科學(xué)雙學(xué)位學(xué)士，她們對(duì)進(jìn)食障礙科普的熱情和精益求精的文字翻譯，使得這本經(jīng)典著作的中文版得以問(wèn)世。感謝上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病與精神衛(wèi)生學(xué)博士許翼翔和我共同審校，保證了本書的學(xué)術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)性。

不論你是希望自身改變的厭食癥患者，還是渴望幫助厭食癥患者改變的家人、朋友，或是希望改變厭食癥患者的醫(yī)生或治療師，你都有可能像過(guò)去幾十年全世界無(wú)數(shù)的其他讀者一樣，從這本書中找到那個(gè)改變的起點(diǎn)。

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