近些年，腫瘤領(lǐng)域靶向治療以及免疫治療等日新月異，給傳統(tǒng)化療帶來了一定挑戰(zhàn)，但是它們依舊不能替代化療的作用。

不過，常規(guī)化療、輔助化療、新輔助化療、姑息化療、術(shù)后輔助化療等，雖然同為化療，但是有一定的區(qū)別，不同的化療類型用藥方式和適應癥不同，那么具體區(qū)別如何呢？

不同的化療類型關(guān)系是什么？

“化療”是利用化學藥物的細胞毒作用，殺滅腫瘤細胞，化療藥物分布全身，可以對局部和轉(zhuǎn)移的腫瘤進行治療。

大部分腫瘤患者都逃不過化療，常用的系統(tǒng)化療藥物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他濱、替吉奧、順鉑、奧沙利鉑、紫杉醇、多西他賽、白蛋白紫杉醇、伊立替康、表阿霉素等。

一般，化療是所有采用化學藥物治療惡性腫瘤的方法的總稱。輔助化療是化療中的一種策略，輔助化療又可分為新輔助化療和術(shù)后輔助化療。

輔助化療適宜人群，目前臨床認為腫瘤手術(shù)后復發(fā)或轉(zhuǎn)移幾率可能性較大的情況下，均應接受輔助化療的治療。

那么，對于新輔助化療，到底“新”在哪兒？

要了解新輔助化療，先來簡單介紹一下新輔助治療的概念。

新輔助治療是指在手術(shù)前進行的化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療和免疫治療等全身藥物治療。

所謂新輔助化療指的是誘導化療，也被稱之為手術(shù)前的全身化療，是指為降低腫瘤臨床分期，提高切除率，在手術(shù)或手術(shù)加局部放射治療前，首先進行全身化療，是應用最為廣泛的一類化療。

新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NACT)最早由Frei提出作為綜合治療的一部分，主要應用于頭頸部癌、骨腫瘤、乳腺癌等實體腫瘤，指在惡性腫瘤局部治療(手術(shù)或放療)前給予的全身性化療，又稱為起始化療，以示有別于術(shù)后輔助化療。

其主要目的是使患者體內(nèi)的腫瘤病灶體積縮小或提前消滅看不見的轉(zhuǎn)移癌細胞，有助于改善手術(shù)前的狀態(tài)并為后續(xù)手術(shù)或放療創(chuàng)造有利的條件。

新輔助化療的適應人群，一般認為腫瘤早期患者不需要接受新輔助化療，而癌癥晚期患者因為根治疾病的可能性不大也不建議做新輔助化療的治療，局部晚期癌癥患者且處于早期晚期分界階段就可以采取新輔助化療措施。

新輔助化療在乳腺癌的治療中應用較廣泛，國內(nèi)外相關(guān)指南關(guān)于新輔助化療的適應癥都有所差別，目前的國際共識認為所有需要進行輔助化療的乳腺癌都可以給予新輔助化療。主要包括三類患者：腫瘤較大、分期較晚，直接進行手術(shù)無法確保腫瘤被完整切除，且手術(shù)難度較大的患者；有保乳意愿，但因腫瘤較大難以保乳者；部分三陰型或HER2陽性的患者。

對于接受新輔助化療（NAC）的腫瘤患者，準確識別是否達到病理完全緩解（pCR）有助于制定合適的手術(shù)策略，因此評價化療效果的重要性不言而喻。

TRG是對新輔助化療后切除的腫瘤進行病理學評估，以明確化療或靶向藥物對腫瘤的治療效果的定量分析，并預測患者術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移情況，最早被用于食管癌同期放化療后的療效評估，后逐漸用于直腸癌的療效評估。

目前針對新輔助放化療后TRG評分方法主要有NCCN、AJCC、Becker、Mandard、Dowrak/R?del、期隆-凱特琳癌癥中心（MSKCC）及直腸癌消退分級（RCRG）等標準。

當前，AI輔助判讀應用于各大癌種新輔助化療后患者的療效評估，具有穩(wěn)定、準確率高等優(yōu)勢，未來發(fā)展前景巨大。

術(shù)后輔助化療

術(shù)后輔助化療是高風險的腫瘤患者術(shù)后降低復發(fā)風險、提高生存率的有效手段，臨床上，大多數(shù)需要輔助化療患者會在手術(shù)后的30-40天內(nèi)開始化療。

不同腫瘤要根據(jù)不同腫瘤患者術(shù)后分期、病理、免疫和基因檢測結(jié)果評估復發(fā)風險而定，還要綜合考慮患者年齡及身體狀況。

對于10年復發(fā)危險＞10%乳腺癌患者，均需給予其術(shù)后全身性輔助性治療。對于區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的乳腺癌患者，術(shù)后均需給予其輔助化療治療；而對于區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的浸潤性乳腺癌，應根據(jù)其不同病情程度分為轉(zhuǎn)移和復發(fā)低危組、中危組和高危組，其中低危組無需進行術(shù)后輔助化療，而中危和高危患者術(shù)后需給予其輔助性化療治療。

如NSCLC 輔助化療的方案常推薦采用以順鉑為基礎的雙藥方案，相關(guān)指南建議，待患者術(shù)后體能狀況基本恢復正常即可開始輔助化療，一般在術(shù)后 4 ～ 6 周開始，最晚不超過術(shù)后 3 個月。而且，術(shù)后輔助化療常規(guī)推薦 4個周期，更多化療周期不會增加病人獲益反而可能增加不良反應。

姑息化療

腫瘤終末期癌癥患者生命發(fā)展到最后階段，其病情加重、癌細胞擴散到了臨終狀態(tài)。姑息化療的主要應用目的在于維持患者生命長度，穩(wěn)定腫瘤細胞與盡量縮小腫瘤病灶。

就現(xiàn)代醫(yī)學治療方式中來看，姑息化療使得化療效果有一個相對穩(wěn)定可供發(fā)展的空間，在最大程度上提高了患者的生存質(zhì)量水平，最終治療目標并不是徹底消滅癌細胞，而是控制其平穩(wěn)發(fā)展，以此達到緩解病癥痛苦和延長生存周期的目的。

參考資料：

1.任瑋.腫瘤終末期姑息化療的臨床效果,并與非化療治療的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2019,7(23):42.

2.陳健,朱余明.非小細胞肺癌術(shù)后輔助治療研究進展[J].臨床外科雜志,2022,30(08):707-713.

3.謝秋.乳腺癌術(shù)后輔助治療研究進展[J].當代臨床醫(yī)刊,2022,35(03):114-116.

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