近些年，腫瘤領(lǐng)域靶向治療以及免疫治療等日新月異，給傳統(tǒng)化療帶來(lái)了一定挑戰(zhàn)，但是它們依舊不能替代化療的作用。

不過(guò)，常規(guī)化療、輔助化療、新輔助化療、姑息化療、術(shù)后輔助化療等，雖然同為化療，但是有一定的區(qū)別，不同的化療類型用藥方式和適應(yīng)癥不同，那么具體區(qū)別如何呢？

不同的化療類型關(guān)系是什么？

“化療”是利用化學(xué)藥物的細(xì)胞毒作用，殺滅腫瘤細(xì)胞，化療藥物分布全身，可以對(duì)局部和轉(zhuǎn)移的腫瘤進(jìn)行治療。

大部分腫瘤患者都逃不過(guò)化療，常用的系統(tǒng)化療藥物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他濱、替吉奧、順鉑、奧沙利鉑、紫杉醇、多西他賽、白蛋白紫杉醇、伊立替康、表阿霉素等。

一般，化療是所有采用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法的總稱。輔助化療是化療中的一種策略，輔助化療又可分為新輔助化療和術(shù)后輔助化療。

輔助化療適宜人群，目前臨床認(rèn)為腫瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移幾率可能性較大的情況下，均應(yīng)接受輔助化療的治療。

那么，對(duì)于新輔助化療，到底“新”在哪兒？

要了解新輔助化療，先來(lái)簡(jiǎn)單介紹一下新輔助治療的概念。

新輔助治療是指在手術(shù)前進(jìn)行的化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療和免疫治療等全身藥物治療。

所謂新輔助化療指的是誘導(dǎo)化療，也被稱之為手術(shù)前的全身化療，是指為降低腫瘤臨床分期，提高切除率，在手術(shù)或手術(shù)加局部放射治療前，首先進(jìn)行全身化療，是應(yīng)用最為廣泛的一類化療。

新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NACT)最早由Frei提出作為綜合治療的一部分，主要應(yīng)用于頭頸部癌、骨腫瘤、乳腺癌等實(shí)體腫瘤，指在惡性腫瘤局部治療(手術(shù)或放療)前給予的全身性化療，又稱為起始化療，以示有別于術(shù)后輔助化療。

其主要目的是使患者體內(nèi)的腫瘤病灶體積縮小或提前消滅看不見(jiàn)的轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，有助于改善手術(shù)前的狀態(tài)并為后續(xù)手術(shù)或放療創(chuàng)造有利的條件。

新輔助化療的適應(yīng)人群，一般認(rèn)為腫瘤早期患者不需要接受新輔助化療，而癌癥晚期患者因?yàn)楦渭膊〉目赡苄圆淮笠膊唤ㄗh做新輔助化療的治療，局部晚期癌癥患者且處于早期晚期分界階段就可以采取新輔助化療措施。

新輔助化療在乳腺癌的治療中應(yīng)用較廣泛，國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南關(guān)于新輔助化療的適應(yīng)癥都有所差別，目前的國(guó)際共識(shí)認(rèn)為所有需要進(jìn)行輔助化療的乳腺癌都可以給予新輔助化療。主要包括三類患者：腫瘤較大、分期較晚，直接進(jìn)行手術(shù)無(wú)法確保腫瘤被完整切除，且手術(shù)難度較大的患者；有保乳意愿，但因腫瘤較大難以保乳者；部分三陰型或HER2陽(yáng)性的患者。

對(duì)于接受新輔助化療（NAC）的腫瘤患者，準(zhǔn)確識(shí)別是否達(dá)到病理完全緩解（pCR）有助于制定合適的手術(shù)策略，因此評(píng)價(jià)化療效果的重要性不言而喻。

TRG是對(duì)新輔助化療后切除的腫瘤進(jìn)行病理學(xué)評(píng)估，以明確化療或靶向藥物對(duì)腫瘤的治療效果的定量分析，并預(yù)測(cè)患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，最早被用于食管癌同期放化療后的療效評(píng)估，后逐漸用于直腸癌的療效評(píng)估。

目前針對(duì)新輔助放化療后TRG評(píng)分方法主要有NCCN、AJCC、Becker、Mandard、Dowrak/R?del、期隆-凱特琳癌癥中心（MSKCC）及直腸癌消退分級(jí)（RCRG）等標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)前，AI輔助判讀應(yīng)用于各大癌種新輔助化療后患者的療效評(píng)估，具有穩(wěn)定、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，未來(lái)發(fā)展前景巨大。

術(shù)后輔助化療

術(shù)后輔助化療是高風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者術(shù)后降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高生存率的有效手段，臨床上，大多數(shù)需要輔助化療患者會(huì)在手術(shù)后的30-40天內(nèi)開(kāi)始化療。

不同腫瘤要根據(jù)不同腫瘤患者術(shù)后分期、病理、免疫和基因檢測(cè)結(jié)果評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)而定，還要綜合考慮患者年齡及身體狀況。

對(duì)于10年復(fù)發(fā)危險(xiǎn)＞10%乳腺癌患者，均需給予其術(shù)后全身性輔助性治療。對(duì)于區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性的乳腺癌患者，術(shù)后均需給予其輔助化療治療；而對(duì)于區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的浸潤(rùn)性乳腺癌，應(yīng)根據(jù)其不同病情程度分為轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)低危組、中危組和高危組，其中低危組無(wú)需進(jìn)行術(shù)后輔助化療，而中危和高?；颊咝g(shù)后需給予其輔助性化療治療。

如NSCLC 輔助化療的方案常推薦采用以順鉑為基礎(chǔ)的雙藥方案，相關(guān)指南建議，待患者術(shù)后體能狀況基本恢復(fù)正常即可開(kāi)始輔助化療，一般在術(shù)后 4 ～ 6 周開(kāi)始，最晚不超過(guò)術(shù)后 3 個(gè)月。而且，術(shù)后輔助化療常規(guī)推薦 4個(gè)周期，更多化療周期不會(huì)增加病人獲益反而可能增加不良反應(yīng)。

姑息化療

腫瘤終末期癌癥患者生命發(fā)展到最后階段，其病情加重、癌細(xì)胞擴(kuò)散到了臨終狀態(tài)。姑息化療的主要應(yīng)用目的在于維持患者生命長(zhǎng)度，穩(wěn)定腫瘤細(xì)胞與盡量縮小腫瘤病灶。

就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方式中來(lái)看，姑息化療使得化療效果有一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定可供發(fā)展的空間，在最大程度上提高了患者的生存質(zhì)量水平，最終治療目標(biāo)并不是徹底消滅癌細(xì)胞，而是控制其平穩(wěn)發(fā)展，以此達(dá)到緩解病癥痛苦和延長(zhǎng)生存周期的目的。

參考資料：

1.任瑋.腫瘤終末期姑息化療的臨床效果,并與非化療治療的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,7(23):42.

2.陳健,朱余明.非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助治療研究進(jìn)展[J].臨床外科雜志,2022,30(08):707-713.

3.謝秋.乳腺癌術(shù)后輔助治療研究進(jìn)展[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2022,35(03):114-116.

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