首頁資訊李南林教授：新輔助治療個(gè)體化治療的決策平臺(tái)

李南林教授：新輔助治療個(gè)體化治療的決策平臺(tái)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月11日 23:38

新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy）又稱術(shù)前化療（preoperative chemotherapy），主要指在手術(shù)前給予患者全身化療，取得一定療效后再進(jìn)行手術(shù)治療。新輔助化療的鼻祖Gabriel N.Hortobagyi曾說過：“所有的系統(tǒng)治療都是一個(gè)盲目的過程”。在初期，我們對新輔助治療的認(rèn)識(shí)就是“把被動(dòng)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)的治療過程”。

一、新輔助治療對乳腺手術(shù)策略的影響

大量的研究表明，新輔助治療可以通過局部腫瘤降期增加乳腺切除率或保乳率。

新輔助治療能將乳腺癌患者的“乳腺不可切除”變?yōu)椤翱汕谐?，將“不可保乳”變?yōu)椤翱杀Ｈ椤?，但是對于新輔助治療后的保乳治療，要綜合考慮患者的解剖學(xué)因素、分子亞型以及生物學(xué)因素。

二、新輔助治療對腋窩手術(shù)策略的影響

目前，CN1/CN2型患者在接受新輔助治療后能否接受前哨淋巴結(jié)清掃在臨床上存在較大爭議，暫不討論。

三、新輔助化療對于輔助化療的影響

早在2006年的國際新輔助治療專家共識(shí)中就有提到，“所有適合輔助化療的患者都適合新輔助化療”，這里所說的患者必須具有輔助化療指征，且病灶適合評(píng)估。

1.新輔助化療在臨床上具有顯著優(yōu)勢，主要包括以下三點(diǎn)：

（1）與輔助化療相比，無證據(jù)顯示新輔助化療對患者有害處；

（2）患者耐受性更好；

（3）新輔助化療作為平臺(tái)提供了更多的探索信息。

2. 新輔助化療與輔助化療的區(qū)別（篩選意義）

（1）體內(nèi)藥敏試驗(yàn)；

（2）PCR患者的篩選；

（3）Non-PCR患者篩選（輔助強(qiáng)化治療）。

通過篩選，可以將不同情況的患者進(jìn)行相應(yīng)的治療，最大程度的使患者獲益。

3. 新輔助化療的結(jié)局

新輔助化療的結(jié)局包括臨床無獲益（PD/SD）和臨床獲益（PCR患者和Non-PCR患者）。

對于新輔助化療患者，GeparTrio[1]研究結(jié)果顯示，根據(jù)患者的緩解情況調(diào)整化療方案，可以改善患者生存狀況。

對于標(biāo)準(zhǔn)的新輔助化療后未達(dá)到pCR的HER2陰性乳腺癌患者，CREATE-X[2]研究顯示術(shù)后強(qiáng)化治療（口服6-8周期卡培他濱）的患者5年OS顯著提高，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低40%。

對于新輔助化療后未達(dá)到pCR的HER2陽性乳腺癌患者，KATHERINE[3]研究結(jié)果顯示，術(shù)后給予T-DM1治療比赫賽汀治療，其無浸潤疾病生存期顯著升高。

對于新輔助化療達(dá)到PCR的患者，2018SABCS會(huì)議報(bào)道的meta分析結(jié)果顯示，達(dá)到PCR的患者，其EFS和OS顯著獲益。從分子分型看，三陰性和HER2陽性乳腺癌患者達(dá)到PCR和Non-PCR，治療結(jié)局差距很大。

4. 新輔助化療后治療策略的改變

根據(jù)以上試驗(yàn)結(jié)論，對于新輔助治療后的不同人群，其治療策略如下圖所示：

最后，李南林教授講道，當(dāng)今新輔助治療價(jià)值已經(jīng)發(fā)生了變遷，從之前以輔助外科治療為目的變?yōu)楝F(xiàn)在個(gè)體化治療的決策平臺(tái)。我們可以利用新輔助治療這一平臺(tái)，將治療后未達(dá)到PCR的患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，對整體人員的治療策略進(jìn)行調(diào)整，最終提高患者的DFS.

參考文獻(xiàn)：

[1] von Minckwitz G,et al.J Clin Oncol 2013(Epub ahead of print).

[2] Lee SJ,et al,SABCS 2015.Abstract S1-07.

[3] Charles E ,et al 2018 SABCS GS1-10.

聲明：本文選自2019CSCO年會(huì)李南林教授的主題報(bào)告，經(jīng)專家授權(quán)審閱后發(fā)布。

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