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《體格檢查表》word版

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年08月04日 06:17

文本內(nèi)容:

體格檢查表所在學(xué)院報(bào)考專業(yè)考生編號(hào)`姓名性別出生年月日婚否黑半正彩身面照一脫片寸帽文化程度民族職業(yè)籍貫考生本人通訊地址所在單位名稱聯(lián)系電話體檢醫(yī)院騎縫章既往病史（以上由考生本人如實(shí)填寫）五官科眼裸眼視力右矯正視力右矯正度數(shù)醫(yī)師意見（簽字）

1、眼科

2、耳鼻喉科

3、口腔科左左矯正度數(shù)其他眼病色覺檢查彩色圖案及編碼單顏色識(shí)別紅、綠、紫、藍(lán)、黃耳聽力右米耳疾左米鼻嗅覺鼻及鼻竇疾病顏面部咽喉口腔唇門齒其他外科身長厘米體重千克皮膚醫(yī)師意見（簽字）淋巴甲狀腺脊柱四肢關(guān)節(jié)平跖足其他說明此表由考生本人體檢時(shí)貼好照片交醫(yī)院“既往病史”一欄，考生必須如實(shí)填寫，如發(fā)現(xiàn)隱瞞嚴(yán)重疾病，不符合體檢標(biāo)準(zhǔn)的，即使已錄取入學(xué)，也必須取消入學(xué)資格內(nèi)科血壓毫米汞柱心率（次/分）醫(yī)師意見（簽字）發(fā)育及營養(yǎng)狀況神經(jīng)及精神呼吸系統(tǒng)心臟及血管腹部器管肝脾腎其他化驗(yàn)檢查（要附化驗(yàn)單據(jù)）血肝功尿胸部透視檢查醫(yī)師簽字其他檢查口吃外貌異常體檢結(jié)論負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字（蓋章）體檢醫(yī)院意見體檢醫(yī)院年月日（蓋章）復(fù)審意見復(fù)審單位簽字（蓋章）備注下載使用說明請(qǐng)統(tǒng)一采用白色16K打印紙雙面打印下載。

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