單位職工健康體檢表格模板

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單位職工健康體檢表體檢醫(yī)院名稱： 體檢日期： 年 月 日姓 名性 別出生日期小二寸免冠近照體檢單位騎縫章工作單位民 族出 生 地既往病史家 族 史外 科甲狀腺脊柱醫(yī)師簽字：淋 巴四肢肛 門關(guān)節(jié)泌尿生殖器其 它內(nèi)科血 壓醫(yī)師簽字：神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管腹 部 器 官肝脾其 它五官科眼視力右矯正視力右其它眼疾醫(yī)師簽字：左左耳聽力右耳 疾左鼻及鼻竇疾病咽 喉其 它胸部X線透視醫(yī)師簽字：心 電 圖醫(yī)師簽字：B超檢查男：腹部；女：腹部+乳腺+婦科醫(yī)師簽字：宮頸癌液基薄層細(xì)胞檢查醫(yī)師簽字：尿常規(guī)化驗(yàn)員簽字：血常規(guī)化驗(yàn)員簽字：血糖化驗(yàn)員簽字：血脂化驗(yàn)員簽字：肝腎功能化驗(yàn)員簽字：主檢結(jié)果（以下部分請?jiān)诜系捻?xiàng)目上用“”表示）結(jié)果：1、健康良好 2、一般或較弱 3、有慢性?。ㄈ缬新圆』蚵「呶Ｈ巳赫埨^續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“”表示）1心血管病 7結(jié)核病2高血壓病 8糖尿病 3腦血管病 9神經(jīng)或精神疾病 4慢性呼吸系統(tǒng)病 10.高血壓高危人群5慢性消化系統(tǒng)病 11.糖尿病高危人群6慢性腎炎12其它慢性病（具體）： 體檢醫(yī)院蓋章 主檢醫(yī)師簽字： 填寫日期： 年 月 日體檢醫(yī)院 意見 體檢醫(yī)院蓋章 填報(bào)日期： 年 月 日 注：1表中內(nèi)容請?bào)w檢單位如實(shí)工整填寫，不得涂改。 2體檢后此表交醫(yī)務(wù)科。 3X線、心電圖、B超、陰道鏡、血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能報(bào)告單請貼在背面。頁腳內(nèi)容

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