作者：孫建琴
教授、博士研究生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院營養(yǎng)學(xué)科帶頭人，上海市老年營養(yǎng)健康質(zhì)控中心主任。
擔(dān)任中國營養(yǎng)學(xué)會常務(wù)理事、老年營養(yǎng)分會前任主任委員，國家衛(wèi)健委營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)專家委員會委員，國家特醫(yī)食品與保健食品評審專家，中國科協(xié)老年營養(yǎng)首席科學(xué)傳播專家，上海市營養(yǎng)學(xué)會副理事長兼臨床營養(yǎng)主任委員，上海市食療研究會副理事長兼秘書長，亞太臨床營養(yǎng)學(xué)會理事。
擅長各種疾病的營養(yǎng)支持治療、營養(yǎng)評估和健康管理，主持完成數(shù)十項科研項目，獲省部級科科技成果獎4項，在國內(nèi)外權(quán)威期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，主編營養(yǎng)學(xué)專著和營養(yǎng)科普書10多本。牽頭組織制定多個膳食營養(yǎng)相關(guān)的國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、肌肉衰減營養(yǎng)與運動干預(yù)中國專家共識，擔(dān)任多本學(xué)術(shù)雜志編委。
肌少癥（Sarcopenia），也稱肌肉衰減綜合征，是老年人健康一個“靜悄悄的殺手”。肌少癥最早在1989年由美國塔夫茨大學(xué)羅森伯格（Rosenberg)教授提出。羅森伯格教授曾說過一段很重要的話，他說肌肉衰竭會影響行走活動能力、營養(yǎng)攝入，影響到老年人的獨立生活能力以及器官功能，沒有任何一種衰老導(dǎo)致的身體功能下降可以與肌肉衰減相提并論。
我們常會聽到一句老話說“有錢難買老來瘦”，但太瘦往往同時存在肌少癥，且會讓老年人在遇到重大疾病打擊時沒有足夠的身體儲備來對抗，會增加死亡風(fēng)險。因此，體重指數(shù)（BMI）需要略高一些。目前的研究認(rèn)為，老年人的BMI在20～26.9kg/m2之間比較理想。
（圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）
肌肉是“第二心臟”
骨骼肌對我們的健康，尤其是老年人健康來說是非常重要的，它對于老年人的行動能力、生活質(zhì)量、身體功能和健康壽命都有非常重要的意義。骨骼肌不但是一個運動器官，它也是一個重要的生命器官，對能量代謝、血脂、血糖、免疫力以及身體功能的修復(fù)都有著非常重要的作用。
肌肉有“第二心臟”之稱，可通過收縮擠壓的方式使肢體靜脈血液回流至心臟，促進(jìn)血液循環(huán)，減少心臟作為“抽水泵”的負(fù)擔(dān)。同時，能幫助人體控制血糖、保護并促進(jìn)骨骼代謝、調(diào)節(jié)體溫等。因此，保持肌肉量對老人維持健康、延長壽命至關(guān)重要。
肌肉之于人體，如同引擎之于汽車。肌肉是支撐肢體運動和內(nèi)臟功能發(fā)揮的重要力量來源，從一個簡單的微笑到坐臥跑跳都離不開肌肉運動。通常，肌肉質(zhì)量在約30歲時達(dá)到高峰，約50歲時逐漸減少，約80歲時損失可能過半。如果人的肌肉量和肌肉力下肌力下降，許多疾病就會不請自來。肌少癥作為一個新的獨立的疾病是多因素造成的，它可以增加老年人跌倒、失能、慢病的風(fēng)險，也增加死亡的風(fēng)險，也增加醫(yī)療的負(fù)擔(dān)。
（圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）
“肌少癥”危害多
肌少癥是隨著年齡的增加，以骨骼肌質(zhì)量和力量進(jìn)行性、自發(fā)性的丟失為主要特征，并伴隨身體殘疾、生活質(zhì)量低下以及死亡等不良結(jié)局的一類綜合征。國際上也高度關(guān)注老年人肌肉衰減的問題。有數(shù)據(jù)顯示，目前全球約有5 000萬人罹患肌少癥，預(yù)計至2050年肌少癥患者數(shù)將高達(dá)5億，醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。
肌少癥對于老年人的影響是多方面、廣泛的。最近在《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表的一篇文章說，肌少癥已經(jīng)影響全球17.1億人的患病，導(dǎo)致了1.49億傷殘壽命的損失。
有研究稱，衰老本身就是慢性炎癥因子累積的過程，隨著年齡增長，肌肉組織在慢性炎癥的累積下，會導(dǎo)致合成代謝失衡、分解代謝增強；慢性阻塞性肺病、冠心病、心力衰竭等會讓人體長期處于慢性缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織由于供氧量不足而萎縮；骨骼肌是人體葡萄糖的主要儲存和消耗器官，當(dāng)人體出現(xiàn)胰島素抵抗時，葡萄糖利用率下降、血糖代謝異常，就會引發(fā)肌少癥。
近日，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科研究團隊在《內(nèi)分泌學(xué)前沿》雜志發(fā)表文章，通過研究全基因組關(guān)聯(lián)研究的匯總統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，肌少癥與心血管疾病之間存在單向因果關(guān)系。老年人肌肉量和肌力下降，與心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)；增加老年人的四肢肌肉力量，可降低冠心病、腦卒中和心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險。
肌少癥的高危人群
①60歲以上老年人；
②近期有住院史者；
③近期反復(fù)發(fā)生跌倒者；
④近期出現(xiàn)臨床可見的力量、體能或健康狀態(tài)下降者；
⑤1個月內(nèi)不明原因體重下降超過5%者；
⑥抑郁或認(rèn)知功能障礙者；
⑦營養(yǎng)不良或非自主體重丟失者；
⑧長期臥床者；
⑨慢性疾病患者（慢性心衰、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性腎病、結(jié)核、肝硬化、腫瘤及其他慢性消耗性疾病）。
最簡單的方法就是測量小腿圍，以及5次起坐試驗：
測量小腿圍：受試者取坐位測量，測量時卷起褲腿，暴露小腿，將軟尺放在小腿最粗的地方，以水平方向繞一周計量。臥床患者可取仰臥位測量，小腿和大腿成直角，測量小腿最粗處的周徑，重復(fù)測量2次，取其中的最大值，測量單位為厘米，精確小數(shù)點后一位，誤差不超過0.5厘米。參照2019亞洲肌少癥標(biāo)準(zhǔn)，男性小腿圍＜34厘米，女性小腿圍＜33厘米為異常。
5次起坐試驗：測試者坐在高40～43厘米的椅子上，雙手交叉于胸前，重復(fù)5次起坐時間，結(jié)果精確值至0.01秒，參照2019亞洲肌少癥標(biāo)準(zhǔn)如果≥12秒為異常。
如果自測小腿圍異常，可再選擇5次起坐試驗，如仍異常就懷疑肌少癥可能，應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一步確診。
早診早治“可疑肌少癥”
新加坡曾有報道，在65歲以上的老年人當(dāng)中可疑肌少癥（Possible Sarcopenia）最高達(dá)73.3%。我們曾經(jīng)完成的一個研究顯示，在上海一些養(yǎng)老院中老年人肌少癥和可疑肌少癥患病率達(dá)到了65.8%。從可疑肌少癥的時候開始，可以有小腿圍減小或5次起坐試驗或握力的受損，也就是存在肌量的減少，就可以診斷為可疑肌少癥。肌少癥具有隱匿性，應(yīng)盡早進(jìn)行肌少癥的篩查、診斷和干預(yù)，早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早得益。
明確診斷“肌少癥”后還應(yīng)積極地干預(yù)，才能防患于未然。補充蛋白質(zhì)、堅持運動是改善肌少癥的有效策略。2022年《英國運動醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項研究顯示，每周只需進(jìn)行30～60分鐘的肌肉強化運動，就足以降低死亡風(fēng)險；當(dāng)有氧運動與肌肉強化運動結(jié)合時，全因、心血管疾病和癌癥死亡風(fēng)險降低40%。
《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部
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