首頁資訊【科普營養(yǎng)】“存錢不如肌肉”——認(rèn)識(shí)肌少癥（1）

【科普營養(yǎng)】“存錢不如肌肉”——認(rèn)識(shí)肌少癥（1）

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年06月05日 05:17

作者：孫建琴

教授、博士研究生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院營養(yǎng)學(xué)科帶頭人，上海市老年?duì)I養(yǎng)健康質(zhì)控中心主任。

擔(dān)任中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、老年?duì)I養(yǎng)分會(huì)前任主任委員，國家衛(wèi)健委營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)專家委員會(huì)委員，國家特醫(yī)食品與保健食品評(píng)審專家，中國科協(xié)老年?duì)I養(yǎng)首席科學(xué)傳播專家，上海市營養(yǎng)學(xué)會(huì)副理事長兼臨床營養(yǎng)主任委員，上海市食療研究會(huì)副理事長兼秘書長，亞太臨床營養(yǎng)學(xué)會(huì)理事。

擅長各種疾病的營養(yǎng)支持治療、營養(yǎng)評(píng)估和健康管理，主持完成數(shù)十項(xiàng)科研項(xiàng)目，獲省部級(jí)科科技成果獎(jiǎng)4項(xiàng)，在國內(nèi)外權(quán)威期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，主編營養(yǎng)學(xué)專著和營養(yǎng)科普書10多本。牽頭組織制定多個(gè)膳食營養(yǎng)相關(guān)的國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、肌肉衰減營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)中國專家共識(shí)，擔(dān)任多本學(xué)術(shù)雜志編委。

文章首發(fā)于：家庭用藥咋雜志

已授權(quán)《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

2020年2月,亞洲肌少癥工作組(AWGS)發(fā)布了最新版關(guān)于肌少癥的診斷及治療共識(shí)(AWGS2019)，該共識(shí)是在2014版基礎(chǔ)上結(jié)合近年來最新研究成果進(jìn)行的修訂。希望老年醫(yī)學(xué)工作者和普通民眾都能重視“肌少癥”對(duì)健康的影響。

20歲時(shí)爬7層樓步履矯健一步能跨兩個(gè)臺(tái)階，80歲時(shí)爬3層樓兩腿沉重拖不動(dòng)氣喘噓噓……“人老，腿先老”，這是人們熟知的一句俚語，這句話有科學(xué)道理嗎？

當(dāng)人們?cè)絹碓蕉嗟刂匾曮w重超重、肥胖、“三高”對(duì)健康的危害，還有一種似乎看得見、卻又不被人們所重視的疾病正潛滋暗長悄悄危害著老年人的健康，這就是“肌少癥”（sarcopenia，又稱肌肉衰減綜合征、骨骼肌減少癥、少肌癥等）。

肌肉是重要的“生命器官”

你知道嗎？人體有肌肉600多塊，約由60億條肌纖維組成，其中最長的肌纖維達(dá)60厘米，最短的僅有1毫米左右。大塊肌肉重約2千克，小塊的肌肉僅有幾克。一般人的肌肉占體重35%～45%。

按結(jié)構(gòu)和功能的不同，肌肉可分為平滑肌、心肌和骨骼肌三種，按形態(tài)又可分為長肌、短肌、扁肌和輪匝肌等。

平滑肌主要構(gòu)成內(nèi)臟和血管，具有收縮緩慢、持久、不易疲勞等特點(diǎn)，心肌構(gòu)成心壁，二者都不隨人的意志收縮，故又稱不隨意肌。

骨骼肌分布于頭、頸、軀干和四肢，通常附著于骨，骨骼肌收縮迅速、有力、容易疲勞，可隨人的意志舒縮，故又稱隨意肌。每塊骨骼肌不論大小，都具有一定的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置和輔助裝置，并有豐富的血管和淋巴管分布，受一定的神經(jīng)支配。因此，每塊骨骼肌都可以看作是一個(gè)器官。

骨骼肌具有重要的運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌和貯備功能，是巨大的氨基酸貯備庫，也是心肺功能貯備庫，具有重要的調(diào)節(jié)功能。骨骼肌是瘦組織群的主要組成成分，是維持人體生命健康的重要機(jī)體組成，瘦組織群丟失將直接影響患者的健康狀況和臨床結(jié)局；由于骨骼肌是葡萄糖代謝過程中攝取和貯存的重要組織，隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)骨骼肌能夠分泌多種“肌肉因子”，調(diào)節(jié)著其他的遠(yuǎn)端器官，包括調(diào)節(jié)葡萄糖、能量和骨代謝，肌肉損失可以誘發(fā)與胰島素抵抗相關(guān)的代謝紊亂；骨骼肌衰減降低人體對(duì)疾病和創(chuàng)傷的耐受能力，增加并發(fā)癥，降低生存質(zhì)量，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。肌肉是共認(rèn)的“生命器官”和“組織器官”。

從這一點(diǎn)上看，“有錢難買老來瘦”值得商榷。因?yàn)楦嗟募∪庖馕吨训慕】禒顟B(tài)，更強(qiáng)的組織修復(fù)與抗應(yīng)激能力。

肌肉隨增齡發(fā)生改變

人體骨骼肌有生長和衰老的規(guī)律。從30歲開始，骨骼肌肌量達(dá)到峰值，此后每年減少1%～2%，骨骼肌力量每年減少1.5%～3%。隨著人的年齡不斷增長，控制骨頭活動(dòng)的骨骼?。M紋肌）彈性纖維會(huì)逐漸由結(jié)締組織所代替。結(jié)締組織雖然很結(jié)實(shí)，但沒有彈性，因此肌肉變得較弱，不能強(qiáng)力收縮。肌肉力量衰退了，反應(yīng)也相應(yīng)地變遲鈍了。

研究顯示，肌肉質(zhì)量下降可能最早起源于成年人早期，以2型肌纖維的萎縮與丟失開始，并持續(xù)一生。而肌肉功能下降可能開始于35歲左右， 50歲后下降速度開始加速，60歲后進(jìn)展加速，75歲后下降速度達(dá)到頂峰。相比較而言，肌肉功能(力量與輸出功率)下降速度較質(zhì)量下降速度更顯著。每個(gè)人肌肉衰退程度存在很大的異質(zhì)性。

在老人常見的腹型肥胖，也稱為肌少性肥胖癥，這是肌肉和脂肪量之間的不平衡，即骨骼肌質(zhì)量減少和內(nèi)臟脂肪增加所導(dǎo)致。該病的發(fā)生與身體成分變化、活動(dòng)減少、激素代謝紊亂、炎癥因子刺激密切相關(guān)。在肌少性肥胖癥中，肌肉萎縮引起的體力活動(dòng)減少直接會(huì)造成體脂肪積聚，從而使肌肉萎縮的促炎因子水平增高。

現(xiàn)代人都知道“你不理財(cái)，財(cái)不理你！”如果肌肉貯備少了，相應(yīng)的健康財(cái)富就少了，而再多的鈔票也買不來健康！

“肌少癥”是一種疾病

“肌少癥”是與增齡相關(guān)的進(jìn)行性骨骼肌量減少、伴有肌肉力量和(或)肌肉功能降低。肌少癥作為老年性疾病中的一種，具有較高的發(fā)病率、進(jìn)展隱匿、漸行加重、不良影響廣泛等特點(diǎn)。鑒于其在老年人群中高度流行，對(duì)健康的影響重大，肌肉衰減癥已于2016年正式入編世界衛(wèi)生組織國際疾病分類表(ICD-10-CM，代碼M62.84)。

Sarcopenia，最早在1989年由Rosenberg提出。常見于老年人、體力活動(dòng)缺乏者、慢性疾病患者及各種惡性腫瘤患者，與衰弱、跌倒、失能、生活質(zhì)量下降、死亡等不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，并帶來高額的醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不同研究報(bào)道，肌少癥患病率從3%到31%不等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在60～70歲的老年人中肌少癥的發(fā)病率為5%～13%，80歲以上的老年人發(fā)病率則高達(dá)11%～50%。年齡越大，肌少癥發(fā)病率越高，伴隨的疾病也越嚴(yán)重，如老年衰弱、惡性腫瘤患者的惡病質(zhì)、少肌性肥胖等。在我國的西部地區(qū)，農(nóng)村老年人較城市老年人更容易患肌少癥。

需要強(qiáng)調(diào)的是，肌少癥并不是老年人“專利”，年輕人同樣會(huì)受到它的威脅。最新的專家共識(shí)把肌少癥分為急性、慢性兩種：

①急性肌少癥：肌肉衰減癥持續(xù)時(shí)間少于6個(gè)月，與急性疾病或創(chuàng)傷性疾病相關(guān)，例如車禍嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大外科手術(shù)、入住ICU等。

②慢性肌少癥：肌肉衰減癥持續(xù)衰減時(shí)間大于6個(gè)月，常見于慢性進(jìn)行性疾病，增加失能和死亡率。

肌肉衰減綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，已知眾多因素與其發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，其中個(gè)體內(nèi)在因素包括老齡化、內(nèi)分泌功能變化、骨骼肌去神經(jīng)支配、體力活動(dòng)量下降、營養(yǎng)失衡與基因遺傳等，外在因素則包括各種原發(fā)疾病和全身慢性炎癥，各種因素間相互影響，共同促進(jìn)疾病的進(jìn)展。

“存錢不如存肌肉”，肌肉意味著力量，肌肉意味著更強(qiáng)的生命力。我們每個(gè)人都應(yīng)該意識(shí)到“貯備肌肉”的重要性，在年輕時(shí)通過科學(xué)營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方法，極大地提高肌肉和骨骼的峰值。

最后再來回答文章開頭提出的問題，“人老，腿先老”有科學(xué)根據(jù)嗎？回答是肯定的。有研究發(fā)現(xiàn)，老齡化肌肉衰減時(shí)下肢力量降低明顯超過上肢；伸肌明顯超過屈肌，膝關(guān)節(jié)伸肌力量的下降為55%～76%，肌肉力量下降超過肌肉體積的衰減！

華東醫(yī)院新開“肌少癥營養(yǎng)干預(yù)門診”

由著名營養(yǎng)學(xué)專家孫建琴教授領(lǐng)銜、國內(nèi)第一家“肌少癥營養(yǎng)干預(yù)門診”，2021年3月12日在上海華東醫(yī)院正式開診（每周五上午在華東醫(yī)院7號(hào)樓2樓營養(yǎng)門診）。

這些年來，關(guān)注飲食不當(dāng)吃出“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）的人越來越多，但在我們身邊還有相當(dāng)一部分老年人因?yàn)轱嬍巢划?dāng)或疾病等原因，正遭受“肌少癥”的折磨與困擾。老年人是肌少癥的高危人群。肌少癥不僅導(dǎo)致老年人活動(dòng)能力降低，步速緩慢，走路不穩(wěn)，行走困難，行走、登高、坐立、舉物等各種日常動(dòng)作完成有困難，同時(shí)增加了老年人殘疾和喪失自理生活能力的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和健康壽命。

如何有效補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如何避免飲食營養(yǎng)的誤區(qū)，何時(shí)需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，需不需要服用保健品、如何選擇營養(yǎng)保健品，如何有效運(yùn)動(dòng)等等，健康的問題找專業(yè)的醫(yī)學(xué)專家來幫助，這才是吃出健康延年益壽的有效之策。此次，華東醫(yī)院還同時(shí)開出了腫瘤營養(yǎng)干預(yù)門診。

《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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