2025年6月6日是第13個(gè)“中國房顫日”。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速，心房顫動(dòng)（房顫），這一臨床最常見的心律失常，正悄然威脅著人們的健康。房顫可能在不經(jīng)意間發(fā)作，引發(fā)心悸、氣短或呼吸困難等癥狀，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦卒中、心力衰竭等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。

值得注意的是，由于房顫癥狀具有隱匿性、陣發(fā)性特點(diǎn)，且大眾對(duì)房顫的認(rèn)知度不足，患者往往在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才知曉患病。尤其是老年等高危人群常合并多種慢性疾病，進(jìn)一步增加了房顫管理的復(fù)雜性與難度。

近日，就房顫疾病及其危害、房顫治療新興技術(shù)、房顫科學(xué)管理等話題，澎湃新聞（www.thepaper.cn）專訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心律失常中心主任龍德勇教授。

龍德勇介紹，目前我國成人房顫的年齡標(biāo)化患病率為1.6%，據(jù)此估算，我國房顫患者人數(shù)已接近2000萬。在60歲以上的人群中，房顫發(fā)病率可高達(dá)6%以上。

龍德勇表示，許多患者對(duì)房顫的危害（尤其是卒中風(fēng)險(xiǎn)）認(rèn)識(shí)不足，對(duì)長期規(guī)范抗凝治療的重要性理解不夠，導(dǎo)致長期規(guī)范化治療面臨挑戰(zhàn)，要加強(qiáng)公眾知曉率和重視程度，重點(diǎn)針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行靶向性健康教育，同時(shí)要大力推動(dòng)房顫的早期篩查，可以推廣和規(guī)范應(yīng)用便攜式/可穿戴心電監(jiān)測設(shè)備進(jìn)行自我心律監(jiān)測。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心律失常中心主任龍德勇 受訪者供圖

我國房顫患者人數(shù)已近2000萬

澎湃新聞：房顫是一種怎樣的疾??？它的發(fā)病率如何？房顫的誘發(fā)因素或高風(fēng)險(xiǎn)人群有哪些？

龍德勇：房顫是臨床上最常見的心律失常之一。簡單來說，正常情況下，心臟規(guī)律跳動(dòng)，由心臟的“司令部”——竇房結(jié)發(fā)出指令。而房顫發(fā)生時(shí)，心房失去了正常的、規(guī)律的收縮活動(dòng)，取而代之的是快速而紊亂的顫動(dòng)，心房的有效收縮功能喪失，心跳也會(huì)變得不規(guī)則且常常過快。

房顫是全球范圍內(nèi)最常見的心律失常之一，其發(fā)病率和患病率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。房顫發(fā)達(dá)國家的患病率（約2.5%）通常高于發(fā)展中國家（約0.5%）。目前我國成人房顫的年齡標(biāo)化患病率為1.6%，據(jù)此估算，我國房顫患者人數(shù)已接近2000萬。在60歲以上的人群中，房顫發(fā)病率可高達(dá)6%以上。

房顫的發(fā)生與多種因素有關(guān)，有些是不可改變的，有些則是可以干預(yù)的。年齡是房顫最強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。基礎(chǔ)心臟疾病，如高血壓、冠心病，其他慢性疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等與房顫發(fā)生相關(guān)。另外，不良生活習(xí)慣如過量飲酒（尤其是短期大量飲酒）、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力過大也可誘發(fā)房顫。

澎湃新聞：房顫最大危害是什么？是否有一些疾病表現(xiàn)可以早期預(yù)警房顫？

龍德勇：房顫雖然本身通常不直接危及生命，但其帶來的并發(fā)癥卻可能非常嚴(yán)重，顯著影響患者的生活質(zhì)量和壽命。其中，最大的危害主要包括：腦卒中、心力衰竭、認(rèn)知功能下降和癡呆、生活質(zhì)量下降、心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

嚴(yán)格意義上講，在房顫真正發(fā)生之前，可能沒有非常特異性的“預(yù)警”信號(hào)。但我們可以關(guān)注一些可能提示房顫風(fēng)險(xiǎn)增加或早期房顫的表現(xiàn)：間歇性心慌、心悸，不明原因的乏力、活動(dòng)能力下降，智能可穿戴設(shè)備的提示：現(xiàn)在很多智能手表或手環(huán)具備心率監(jiān)測和心律失常提示功能，雖然不能作為診斷依據(jù)，但可以提供有價(jià)值的線索，促使人們進(jìn)一步就醫(yī)檢查。

房顫治療是綜合性管理過程

澎湃新聞：目前臨床上針對(duì)房顫主要有哪些治療手段？近年來有哪些新的技術(shù)突破或理念革新，它們對(duì)患者產(chǎn)生了怎樣的積極影響？

龍德勇：房顫的治療是一個(gè)綜合性的管理過程，這包括抗凝治療、控制癥狀、心血管和合并癥優(yōu)化。

1、抗凝治療，預(yù)防血栓形成，降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。這是房顫治療的基石。藥物包括傳統(tǒng)的華法林和新型口服抗凝藥（NOACs/DOACs）。對(duì)于不適合長期口服抗凝藥的特定患者，還可以考慮左心耳封堵術(shù)。

2、改善癥狀，主要包括兩方面。一方面是心室率控制，通過藥物（如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃類藥物）將房顫發(fā)作時(shí)的過快心室率降至合理范圍。另一方面是節(jié)律控制，盡可能將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律并維持。手段包括抗心律失常藥物、同步電復(fù)律以及導(dǎo)管消融手術(shù)。

3、管理心血管危險(xiǎn)因素和并存疾病。積極控制高血壓、糖尿病，治療心衰、冠心病，改善生活方式如戒煙限酒、控制體重、治療睡眠呼吸暫停等，這些對(duì)于房顫的長期管理至關(guān)重要。

近年來的新技術(shù)突破與理念革新及其積極影響包括：

1、導(dǎo)管消融技術(shù)的飛速發(fā)展：脈沖電場消融（PFA）技術(shù)的出現(xiàn)，具有組織選擇性，有望顯著提高手術(shù)安全性。在射頻消融方面，功率短時(shí)程的消融策略可提高消融效率，可能減少手術(shù)時(shí)間。

2、左心耳封堵術(shù)：為部分不適合或不愿意長期口服抗凝藥的高卒中風(fēng)險(xiǎn)房顫患者提供了預(yù)防卒中的新選擇。

3、早期節(jié)律控制理念的強(qiáng)化：一些研究提示，對(duì)于早期診斷的房顫患者，早期進(jìn)行節(jié)律控制（包括早期消融）可能帶來更多的心血管獲益。

4、可穿戴設(shè)備和人工智能在房顫篩查與管理中的應(yīng)用：提高了房顫的檢出率，并為患者的長期監(jiān)測和管理提供了便利。

澎湃新聞：您運(yùn)用了脈沖（PFA）技術(shù)為房顫患者進(jìn)行治療，能否談?wù)凱FA技術(shù)的消融體驗(yàn)？它在治療效果、安全性以及患者的耐受性方面表現(xiàn)如何？

龍德勇：PFA與傳統(tǒng)的射頻消融（熱消融）和冷凍消融（冷消融）的原理不同。它利用一系列短暫的高壓電脈沖，通過“不可逆電穿孔”效應(yīng)選擇性地消融心肌細(xì)胞，而對(duì)周圍的其他組織結(jié)構(gòu)（如食道、膈神經(jīng)、肺靜脈等）損傷極小或沒有損傷。PFA顯著降低了傳統(tǒng)消融常見的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，包括：食道損傷、膈神經(jīng)損傷、肺靜脈狹窄。

我們科室也已經(jīng)開始應(yīng)用這項(xiàng)新技術(shù)，并積累了一些初步的經(jīng)驗(yàn)，初步臨床應(yīng)用顯示，PFA技術(shù)在實(shí)現(xiàn)肺靜脈隔離方面表現(xiàn)出色，效率很高。其長期有效性，即維持竇性心律的成功率，正在通過更大規(guī)模的臨床試驗(yàn)和更長時(shí)間的隨訪來進(jìn)一步確證，但目前看來數(shù)據(jù)是令人鼓舞的。

患者應(yīng)用PFA耐受性高，手術(shù)時(shí)間大幅度減少。往往幾次脈沖釋放就能完成一個(gè)靶點(diǎn)的消融。由于周圍組織損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)可能更快，不適感更少。

“早篩早診早治”對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要

澎湃新聞：房顫管理是一個(gè)長期過程。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，房顫規(guī)范化診療的核心標(biāo)準(zhǔn)和流程涵蓋哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？在推進(jìn)規(guī)范化診療過程中，面臨的主要挑戰(zhàn)有哪些？

龍德勇：房顫管理確實(shí)是一個(gè)需要長期堅(jiān)持和多方面協(xié)作的系統(tǒng)工程。房顫規(guī)范化診療的核心標(biāo)準(zhǔn)和流程，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：

準(zhǔn)確診斷與評(píng)估：通過心電圖明確診斷房顫并且區(qū)分陣發(fā)性、持續(xù)性、長程持續(xù)性或永久性房顫。評(píng)估卒中、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尋找潛在病因及誘因。

制定個(gè)體化治療方案、長期隨訪與管理。在抗凝方面，根據(jù)卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)，合理選擇抗凝藥物或左心耳封堵術(shù)。在控制房顫方面，評(píng)估導(dǎo)管消融的安全性和有效性。針對(duì)高血壓、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暫停等進(jìn)行積極干預(yù)。

長期隨訪與管理：定期監(jiān)測病情變化、治療效果、有無不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，監(jiān)測依從性。

在推進(jìn)規(guī)范化診療過程中，面臨的主要挑戰(zhàn)包括：首先，醫(yī)療資源分布不均與可及性問題。我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的大城市和大型三甲醫(yī)院，而在基層地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)，房顫的規(guī)范化診療能力相對(duì)薄弱，患者獲得高質(zhì)量服務(wù)的可及性受限。

其次是基層醫(yī)生診療能力不足?；鶎俞t(yī)生是房顫篩查和初步管理的第一道防線，但目前許多基層醫(yī)生對(duì)于房顫的最新指南認(rèn)識(shí)不足，在規(guī)范篩查、準(zhǔn)確診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合理選擇和調(diào)整抗凝藥物、識(shí)別轉(zhuǎn)診指征等方面能力仍有欠缺。

此外，患者認(rèn)知水平和依從性有待提高。 許多患者對(duì)房顫的危害（尤其是卒中風(fēng)險(xiǎn)）認(rèn)識(shí)不足，對(duì)長期規(guī)范抗凝治療的重要性理解不夠，或者因擔(dān)心藥物副作用、治療費(fèi)用、監(jiān)測不便等因素，導(dǎo)致治療依從性差。部分患者對(duì)生活方式干預(yù)的積極性也不高。

澎湃新聞： 一直以來，房顫日的主題強(qiáng)調(diào)“早篩早診”，我們?cè)撊绾渭訌?qiáng)公眾對(duì)于房顫的知曉率和重視程度，推動(dòng)房顫患者的早篩早診早治？

龍德勇：“早篩早診早治”對(duì)于改善房顫患者預(yù)后至關(guān)重要。

加強(qiáng)公眾知曉率和重視程度，重點(diǎn)針對(duì)老年人群（尤其是65歲以上）、高血壓患者、糖尿病患者、心力衰竭患者、肥胖人群、有房顫家族史者以及長期吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣者，進(jìn)行靶向性健康教育，使其充分認(rèn)識(shí)到自身罹患房顫的高風(fēng)險(xiǎn)。

強(qiáng)調(diào)“無癥狀房顫”的隱匿性與危害性。公眾教育中必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)，房顫可能沒有任何明顯癥狀，但這并不意味著沒有風(fēng)險(xiǎn)。許多卒中事件是在患者毫不知情的情況下由無癥狀房顫引起的。因此，不能僅僅因?yàn)椤案杏X良好”就忽視房顫篩查的重要性。

大力推動(dòng)房顫的早期篩查，提高檢出率。將房顫篩查納入常規(guī)體檢和慢病管理流程：積極倡導(dǎo)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常診療活動(dòng)中，對(duì)就診的65歲以上老年人常規(guī)進(jìn)行脈搏觸診，對(duì)脈搏不齊者立即進(jìn)行心電圖檢查。對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性病患者的隨訪管理中，也應(yīng)包含房顫篩查的內(nèi)容。

推廣和規(guī)范應(yīng)用便攜式/可穿戴心電監(jiān)測設(shè)備。隨著技術(shù)的發(fā)展，智能手表、手環(huán)、手持式單導(dǎo)聯(lián)心電記錄儀等設(shè)備已具備房顫篩查功能。應(yīng)鼓勵(lì)公眾（尤其是有條件的高危人群）合理使用這些設(shè)備進(jìn)行自我心律監(jiān)測，并加強(qiáng)對(duì)這些設(shè)備所獲數(shù)據(jù)的醫(yī)學(xué)解讀和后續(xù)處理流程的規(guī)范化指導(dǎo)，避免不必要的焦慮或延誤診治 。

建立便捷高效的篩查-診斷-治療一體化服務(wù)流程與轉(zhuǎn)診通道。確保通過篩查發(fā)現(xiàn)的疑似房顫患者或出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者，能夠便捷、快速地獲得專業(yè)的心電圖確診，并及時(shí)轉(zhuǎn)診至具備相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療決策。

相關(guān)知識(shí)

房顫患者都要進(jìn)行消融治療嗎？這類病人要慎重！
康復(fù)科護(hù)康圈 提高腦卒中患者健康教育知曉率 .ppt
2030年將有3千萬腦卒中患者 防控形勢嚴(yán)峻
全國305萬體檢數(shù)據(jù)：中青年房顫增速明顯！4個(gè)原因讓房顫越來越年輕化
糖尿病防治 提升公眾認(rèn)知是關(guān)鍵
中國房顫日
房顫患者必知的運(yùn)動(dòng)療法大揭秘！
患者健康教育知曉率意義.docx
房顫患者心率控制范圍？
房顫心臟總亂跳，中醫(yī)防治不用慌

網(wǎng)址: 房顫患者人數(shù)接近2000萬，專家：提高大眾知曉率是防治重要一環(huán) http://m.u1s5d6.cn/newsview1507223.html