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中國(guó)房顫日

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月28日 19:34

6月6日，是第六個(gè)中國(guó)房顫日。

房顫可以稱得上是21世紀(jì)的心血管流行病，據(jù)估計(jì)2010年全球房顫患病人數(shù)約3350萬。

預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)房顫患者男性520萬、女性310萬。40歲以上人群中，男性一生中患房顫的風(fēng)險(xiǎn)為26%，女性為23%，也就是說平均每個(gè)人一生中可能有四分之一的概率會(huì)患上房顫。

盡管如此，公眾對(duì)其認(rèn)知程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及高血壓及冠心病。

為提高公眾對(duì)房顫的認(rèn)知，普及疾病知識(shí)，幫助擺脫疾病困擾，提高生活質(zhì)量，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科主任、國(guó)家心血管臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任馬長(zhǎng)生在北京安貞醫(yī)院進(jìn)行了一場(chǎng)生動(dòng)的科普活動(dòng)，以通俗易懂的語(yǔ)言，為房顫患者及媒體朋友普及了房顫診療的基礎(chǔ)知識(shí)。

北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科主任馬長(zhǎng)生

什么是房顫？

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見的心律失常類型之一。人的心臟有2個(gè)心房、2個(gè)心室，正常心跳時(shí)依次是：

心房收縮

↓

心室收縮

↓

心房心室一起舒張

人們感覺到的心跳通常是心室的收縮，然而房顫時(shí)，心房無規(guī)律顫動(dòng)，不能正常收縮舒張，有的心房顫動(dòng)能帶動(dòng)心室完成一次收縮舒張，有的心房顫動(dòng)則不能，最終導(dǎo)致自我感覺心跳十分不整齊，毫無規(guī)律。

房顫的危害如何？

房顫的危害是多方面的，總體來說可使

卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，

心衰風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，

癡呆和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，

顯著降低患者生活質(zhì)量

給社會(huì)和個(gè)人造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

房顫與中風(fēng)

腦卒中患者中約五分之一是由房顫導(dǎo)致的。房顫患者，由于心房不能規(guī)律的收縮舒張，血液容易在心房?jī)?nèi)瘀滯，容易凝固形成血栓，血栓脫落隨血液循環(huán)，可栓塞在身體的各個(gè)部位，其中栓塞在腦血管的概率最大，危害也最大，可導(dǎo)致腦卒中甚至猝死。研究表明，合并有房顫患者的腦卒中致殘率明顯大于無房顫患者。

房顫與心衰

房顫和心衰互為因果，形成惡性循環(huán)。美國(guó)佛明翰（Framingham）研究表明心衰患者房顫的年發(fā)生率約為54％，房顫患者中心衰的年發(fā)生率約為33%。合并心衰的房顫患者，遠(yuǎn)期預(yù)后差，再住院、住院天數(shù)和住院死亡率均顯著增加。

近些年來，房顫住院率的增長(zhǎng)甚至超過了心梗和心衰。

房顫可以預(yù)防么？

雖然目前房顫的發(fā)生機(jī)制研究尚不明朗，但是綜合管理合并癥，健康生活方式可起到預(yù)防房顫的作用。積極治療高血壓、高血糖，戒煙戒酒，減輕體重，有呼吸睡眠暫停綜合征的患者接受氧療，可以很大程度上預(yù)防房顫。

如何發(fā)現(xiàn)房顫？

房顫相關(guān)癥狀主要是心悸、氣短、頭暈，嚴(yán)重者在房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)伴有長(zhǎng)間歇，還可導(dǎo)致黑曚、甚至?xí)炟省?/p>

然而，有近三分之一的房顫發(fā)作是沒有癥狀的，使得房顫極具隱匿性。

數(shù)心跳、摸脈搏可幫助早期發(fā)現(xiàn)房顫跡象，常有患者描述為“有時(shí)快，有時(shí)慢，一點(diǎn)規(guī)律都沒有”。發(fā)現(xiàn)異常跡象時(shí)，及時(shí)就近檢查心電圖即可確診房顫。

老年人，尤其合并疾病較多的人，更應(yīng)重視每年體檢，幫助發(fā)現(xiàn)隱匿性房顫。除此之外，隨著科技進(jìn)步，一些便攜式、穿戴式心電監(jiān)測(cè)設(shè)備也可幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性房顫，更有助于早發(fā)現(xiàn)早治療。

得了房顫怎么治？

馬長(zhǎng)生教授總結(jié)房顫治療三對(duì)策：

長(zhǎng)久之策:

預(yù)防房顫的卒中

和其他血栓栓塞并發(fā)癥

抗凝治療可使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低60-70%。國(guó)際上公認(rèn)的CHA2DS2-VASc（房顫抗栓評(píng)分系統(tǒng)）積分可以用來指導(dǎo)患者抗凝治療。

CHA2DS2-VASc積分

心力衰竭、高血壓、糖尿病、血管病、女性和年齡65-74歲分別積1分，既往栓塞史和年齡75歲及以上分別積2分，總分≥2分的患者，就是卒中高?；颊撸瑧?yīng)該規(guī)律服用抗凝藥物。

房顫患者應(yīng)用阿司匹林抗凝無效

這里所說的抗凝藥物主要指華法林和新型口服抗凝藥（達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等），不包括阿司匹林。

阿司匹林僅能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)卒中，其胃腸道出血和顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)并不低，房顫卒中高?；颊邞?yīng)用阿司匹林無效，低危患者應(yīng)用阿司匹林風(fēng)險(xiǎn)大于獲益。

抗凝藥物華法林應(yīng)用中的問題

華法林作為口服抗凝藥物有很久遠(yuǎn)的應(yīng)用歷史，但是該藥和很多食物藥物有相互作用，影響藥效，在服用期間需要經(jīng)常抽血化驗(yàn)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整劑量，控制INR在2.0-3.0之間，才能既減少出血風(fēng)險(xiǎn)，又能有效抗凝。

因?yàn)檫@一弊端，導(dǎo)致華法林的服藥依從性不佳，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)接受華法林治療房顫患者1年內(nèi)約30%停藥。

新型口服抗凝藥物

與華法林相比，新型口服抗凝藥物具有起效迅速，劑量固定，與食物藥物相互影響小等優(yōu)點(diǎn)，此外目前研究表明新型口服抗凝藥物相比華法林出血風(fēng)險(xiǎn)小，尤其是顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)降低。

但是，目前新型口服抗凝藥物中除達(dá)比加群酯有研發(fā)的有效拮抗劑外，其余藥物尚缺乏臨床應(yīng)用的拮抗劑，安全性有待進(jìn)一步提高。

我國(guó)房顫抗凝現(xiàn)狀堪憂

雖然抗凝藥物是把雙刃劍，存在出血風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)于卒中高?；颊叨?strong>抗凝利大于弊。

然而與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，目前我國(guó)房顫抗凝現(xiàn)狀堪憂。全球房顫患者抗凝藥物應(yīng)用率約34.4%，而中國(guó)僅達(dá)到13.5%。讓房顫患者盡早意識(shí)到自身危險(xiǎn)，建立抗凝意識(shí)，迫在眉睫。

經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)

研究表明，非瓣膜房顫90%以上的血栓來自左心耳。經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，可通過預(yù)防左心耳血栓形成，達(dá)到預(yù)防卒中目的。可作為抗凝藥物的補(bǔ)充替代治療。但是目前經(jīng)驗(yàn)尚不足，證據(jù)不充分。

治標(biāo)之策:

控制房顫發(fā)作時(shí)的快速心室率

改善生活質(zhì)量

控制房顫發(fā)作時(shí)的快速心室率，可消除

急性血流動(dòng)力學(xué)障礙

提高患者生活質(zhì)量

提高運(yùn)動(dòng)耐量

預(yù)防心動(dòng)過速心肌病

減少血栓栓塞的機(jī)會(huì)

常用的藥物有：鈣離子拮抗劑、β受體拮抗劑、洋地黃類、胺碘酮、索他洛爾、普羅帕酮等。

非藥物治療可考慮房室結(jié)消融起搏治療，但該治療損傷大，往往不作為首選。

治本之策:

轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律

使之恢復(fù)并且長(zhǎng)期維持正常竇性心律

轉(zhuǎn)復(fù)房顫的方法籠統(tǒng)分為兩大類，藥物轉(zhuǎn)復(fù)和射頻消融手術(shù)治療。

目前國(guó)內(nèi)常用的抗心律失常藥物包括胺碘酮、心律平、索他洛爾等，藥物副作用大，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致心臟或心臟外副作用。比如：胺碘酮長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、肺間質(zhì)纖維化、心動(dòng)過緩等。

抗心律失常藥物治療的目的在于減輕房顫相關(guān)癥狀，但是維持竇性心律的效果有限，主要表現(xiàn)為減少房顫發(fā)作而不是消除房顫，藥物的促心律失常效應(yīng)和心外不良反應(yīng)也很常見。同療效相比，更應(yīng)重視抗心律失常藥物應(yīng)用的安全性。

導(dǎo)管消融治療可以根治房顫。研究表明導(dǎo)致房顫的異常電活動(dòng)絕大多數(shù)來自肺靜脈，通過導(dǎo)管消融可隔離肺靜脈傳導(dǎo)的異常電活動(dòng)，達(dá)到根治房顫目的。

中國(guó)房顫導(dǎo)管消融第一人——馬長(zhǎng)生

馬長(zhǎng)生教授被稱為“中國(guó)房顫導(dǎo)管消融第一人”。他開創(chuàng)了我國(guó)心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融事業(yè)，在1998年完成國(guó)內(nèi)首例房顫導(dǎo)管消融術(shù)，十年磨一劍，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)建立起了一整套適合中國(guó)國(guó)情的房顫消融技術(shù)和方法。2015年團(tuán)隊(duì)受邀在美國(guó)波士頓國(guó)際房顫年會(huì)上進(jìn)行手術(shù)直播，中國(guó)術(shù)式，驚艷國(guó)際。

馬長(zhǎng)生教授帶領(lǐng)的北京安貞醫(yī)院房顫中心是全世界完成房顫導(dǎo)管消融例數(shù)最多的中心，還為不少高齡和重癥患者實(shí)施了手術(shù)，包括92歲的老人和懷胎3個(gè)月的孕婦，他認(rèn)為，無論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)多大，只要患者獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生就應(yīng)該勇挑重?fù)?dān)盡力為患者施治。從醫(yī)30多年，馬長(zhǎng)生始終堅(jiān)持“810”、“360”。

“810”就是早上8點(diǎn)開始工作，晚上10點(diǎn)結(jié)束工作回家；

“360”就是一年365天，除了春節(jié)休假5天，其余360天都是工作日。

馬長(zhǎng)生認(rèn)為，勤奮可以使一個(gè)人徹底得到改造，志向遠(yuǎn)大，精益求精。他是一名不斷追求卓越的醫(yī)生，他讓世界的眼光聚焦中國(guó)。

網(wǎng)址: 中國(guó)房顫日 http://m.u1s5d6.cn/newsview882650.html