心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）是臨床上最常見(jiàn)的心律失常，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》顯示，我國(guó)現(xiàn)有房顫患者約487萬(wàn)。房顫的發(fā)生與年齡密切相關(guān)，成年人群的總患病率為3.2%，60至65歲人群中，房顫發(fā)生率不到1%，而80歲以上人群中，房顫發(fā)生率為8%至10%。

一.房顫如何診斷

房顫通過(guò)心電圖診斷。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率可達(dá)350～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，脈率低于心率。

心電圖上顯示p波消失、代之以大小不等、形態(tài)各異、R-R間期不定的f波，頻率約為350-600次/分，QRS波多正常時(shí)，可診斷為房顫。

當(dāng)懷疑有房顫，單次心電圖正常時(shí)，可行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)監(jiān)測(cè)。

二.房顫有哪些類(lèi)型

房顫主要有以下四種類(lèi)型：

① 陣發(fā)性房顫：在發(fā)病7天內(nèi)自動(dòng)終止或干預(yù)終止。

② 持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間超過(guò)7天的房顫，包括超過(guò)7天的房顫后通過(guò)復(fù)律（藥物或電復(fù)律）終止發(fā)作。

③ 長(zhǎng)程持續(xù)性房顫：當(dāng)決定采用節(jié)律控制策略時(shí)，房顫持續(xù)已超過(guò)12個(gè)月。

④ 永久性房顫：醫(yī)生和患者共同決定放棄恢復(fù)或維持竇性心律的一種類(lèi)型，反映了患者和醫(yī)生對(duì)房顫的治療態(tài)度，而不是房顫自身的病理生理特征，如重新考慮節(jié)律控制，則按照長(zhǎng)程持續(xù)性房顫處理。

此外，在過(guò)去，瓣膜性房顫特指機(jī)械瓣置換術(shù)后及中重度二尖瓣狹窄者合并的房顫，還有其他一些房顫相關(guān)概念，如孤立性房顫、慢性房顫等，由于易與臨床概念混淆，故目前已不建議使用。

三.房顫的危害是什么

房顫的危害主要是腦卒中、血栓栓塞事件和心力衰竭。

腦卒中是房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約占5%，與沒(méi)有房顫的患者相比，房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)平均提高了3-5倍，當(dāng)合并高血壓、糖尿病、心功能不全時(shí)，卒中風(fēng)險(xiǎn)又會(huì)大大提高。

房顫發(fā)生時(shí)，心房以350-600次/分的速度顫動(dòng)，血液瘀滯在心房中易凝塊，形成血栓，隨之脫落，會(huì)隨著血管流到全身，堵塞外周動(dòng)脈，造成相應(yīng)器官的缺血，如發(fā)生肺栓塞時(shí)，會(huì)危及生命。

房顫時(shí)，心臟快速跳動(dòng)，在這樣的工作的強(qiáng)度下，心肌的力量會(huì)很快耗盡，即可能出現(xiàn)心力衰竭，研究表明，房顫患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)是非房顫患者的3倍。

四.房顫的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及日常防治

1.中醫(yī)對(duì)房顫的認(rèn)識(shí)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并沒(méi)有房顫這一名詞的記載，但是根據(jù)癥狀將其歸屬于“心悸”范疇來(lái)辨證論治。中醫(yī)學(xué)對(duì)“心悸”認(rèn)識(shí)的歷史沿革如下：

漢代時(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“心掣”、“心下鼓”等的描述，認(rèn)為宗氣不足、驚恐不定，飲食失常均可導(dǎo)致心悸?！秱s病論》稱(chēng)之為“心動(dòng)悸”、“驚悸”等。至唐代，藥王孫思邈在《千金方》提出因“虛”致悸。金元時(shí)期，金元四大家之一的朱丹溪認(rèn)為心悸與“虛證”（陰虛為主）、“痰邪”密切相關(guān)。明清時(shí)期，王清任將“瘀血”放在重要地位，更是提出“悸生瘀血”的論述。

2.房顫病人生活建議

（1）飲食及生活習(xí)慣

禁酒戒煙，避免咖啡濃茶。食用低鹽低脂食物，盡量少食辛辣、刺激、油膩食物。避免盲目服用保健產(chǎn)品。避免過(guò)度勞累、熬夜，吸煙、酗酒是房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

（2）情緒及運(yùn)動(dòng)

避免情緒激動(dòng)，應(yīng)盡量保持心態(tài)平靜。適量強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如出現(xiàn)心臟不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，避免高強(qiáng)度、高體能運(yùn)動(dòng)模式，以免增加心臟負(fù)荷從而誘發(fā)房顫。

3.房顫病人運(yùn)動(dòng)模式

（1）避免久坐

靜坐為主的生活方式使房顫發(fā)生率增加5倍，在此類(lèi)患者中增加活動(dòng)強(qiáng)度可降低其風(fēng)險(xiǎn)，建議患者適當(dāng)活動(dòng)，避免久坐。

（2）遠(yuǎn)離劇烈運(yùn)動(dòng)

一項(xiàng)研究顯示，房顫患者僅經(jīng)過(guò)12周的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，就可以使房顫負(fù)荷降低41%。另一項(xiàng)在耐力運(yùn)動(dòng)員中進(jìn)行的研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)使房顫發(fā)生率增加5倍。因此，提倡適量運(yùn)動(dòng)可能對(duì)防治房顫有益。

4.中醫(yī)功法治療方式

中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法種類(lèi)較多，以五禽戲、八段錦與太極拳為代表。

（1）五禽戲：華佗所創(chuàng)五禽之戲：一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鳥(niǎo)。鍛煉過(guò)程“任力為之，以汗出為度”?，F(xiàn)代研究顯示能夠?qū)Υ竽X皮層以及皮下植物神經(jīng)中樞起到調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)疾病的恢復(fù)和癥狀的緩解起到積極作用。

（2）八段錦：在我國(guó)古老的導(dǎo)引術(shù)中，八段錦是流傳最廣，對(duì)導(dǎo)引術(shù)發(fā)展影響最大的一種。八段錦具有促進(jìn)消化、提升脾胃的功能，對(duì)調(diào)整人體健康狀態(tài)以及改善生活質(zhì)量有很好的作用和效果。并有糾正機(jī)體異常反應(yīng)的作用，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，起到調(diào)和陰陽(yáng)、恢復(fù)生理功能的的作用，被證實(shí)對(duì)于射頻術(shù)后的房顫患者有一定的作用。

（3）太極拳：以中國(guó)傳統(tǒng)儒、道哲學(xué)中的太極、陰陽(yáng)辨證理念為核心思想，結(jié)合易學(xué)的陰陽(yáng)五行之變化。太極拳的鍛煉在一定程度上能夠減少心悸發(fā)作程度，在生理方面可以提高人體免疫力，改善呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)的正常生理機(jī)能，同時(shí)在心理方面可以改善焦慮、抑郁情緒，從而避免房顫的頻繁發(fā)作。

5.房顫中醫(yī)藥食療方案參考

中醫(yī)食療則是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下三因制宜與辨證論治，再根據(jù)食物的四氣（寒、熱、溫、涼）、五味（酸、苦、甘、辛、咸），對(duì)食物合理的搭配使用，達(dá)到治療或輔助治療的作用。正如金元四大家張從正所言：“養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)，治病當(dāng)論藥攻”。

中醫(yī)食療最明顯的優(yōu)點(diǎn)就是有病治病，無(wú)病強(qiáng)身，且對(duì)人體基本上無(wú)毒副作用。其次寓治于食，讓人在享受食物的美味中，不知不覺(jué)達(dá)到強(qiáng)身治病的目的。此外，這種自然療法與口服中藥相比，為更多人所接受，對(duì)于慢性疾病的調(diào)理尤佳。以下列出幾種食療方案供參考：

（1）桂圓粥：桂圓15g，大棗7枚，粳米100g。有養(yǎng)心安神、健脾補(bǔ)血之效，適用于心血不足者，癥見(jiàn)心慌、失眠、健忘、貧血等。

（2）小麥粥：浮小麥30g，粳米100g，大棗10枚。有養(yǎng)心神、補(bǔ)脾胃、止虛汗之功，適用于心氣不足者，癥見(jiàn)心悸、失眠、出虛汗等。

（3）桂圓蓮子粥：桂圓、蓮子各15g，大棗10枚、粳米100g。有健脾寧心之用，適用于心脾兩虛者，癥見(jiàn)心悸、失眠健忘、大便溏泄等。

（4）酸棗仁粥：酸棗仁（打碎）10g，粳米100g。有補(bǔ)肝血、養(yǎng)心神之法，適用于心肝血虛者，癥見(jiàn)心悸、心煩、失眠等。

本文作者：褚瑜光

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)高血壓、高脂血癥、房顫、冠心病、失眠等疾病的診療。

審核專(zhuān)家：李軍

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院心血管科主任、主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)冠心病、心律失常、擴(kuò)心病、心衰、高血壓等疾病的診療。

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