流行病學(xué)

隨著生活水平的提高，腹型肥胖的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，據(jù)Denise從1993~2008年連續(xù)15年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性腹型肥胖發(fā)病率已從最初的19.2%上升到35.7%，女性從原來(lái)的23.8%上升到43.9%。另外，腹型肥胖具有種族差異性，我國(guó)人群的體脂分布以腹型肥胖為特點(diǎn)，2011年王尋等對(duì)呼倫貝爾地區(qū)18歲以上公民調(diào)研得出，蒙古族居民腹型肥胖檢出率男性高達(dá)63.9%，女性為43.8%，漢族中腹型肥胖的檢出率也高達(dá)48.9%。

病因

目前認(rèn)為腹型肥胖是包括遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素相互作用的結(jié)果，其發(fā)病的主要原因在于能量攝入和消耗量失衡導(dǎo)致機(jī)體能量正平衡，但腹型肥胖的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確。

1、遺傳因素

腹型肥胖具有一定的家族聚集性，提示遺傳因素在本病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，但至今仍未能確定具體的遺傳方式和分子機(jī)制。其中，極少數(shù)患者屬于單基因突變肥胖病，包括瘦素基因、瘦素受體基因、阿片黑素皮質(zhì)素原基因、激素原轉(zhuǎn)酶基因、黑皮質(zhì)素受體4基因、TrkB基因等；而大多數(shù)肥胖并非單基因病，而是多基因及環(huán)境因素共同參與的代謝性疾病。

2、環(huán)境因素

包括飲食習(xí)慣和日?；顒?dòng)。大量進(jìn)食、喜甜食或高脂飲食，以及夜間進(jìn)食導(dǎo)致能量攝入過(guò)多，久坐的生活方式和體力活動(dòng)不足使能量消耗減少，從而引發(fā)機(jī)體能量失衡。

3、節(jié)儉基因假說(shuō)

此假說(shuō)認(rèn)為人類的祖先為適應(yīng)饑餓環(huán)境，逐漸形成儲(chǔ)存剩余能量的能力，并將此基因遺傳給后代，使得人類在食物短缺的情況下得以生存。但擁有此基因型者在食物充足的今天，反而不利于機(jī)體代謝，引起腹型肥胖和胰島素抵抗。

4、精神心理因素

如在工作生活中長(zhǎng)期遭受巨大壓力、經(jīng)常熬夜、精神處于緊張者，均會(huì)造成體內(nèi)皮質(zhì)激素水平升高，從而引起腹型肥胖。

癥狀

肥胖較輕者多無(wú)癥狀，僅表現(xiàn)為體重增加、腰圍增加；肥胖較重者可出現(xiàn)胸悶、氣急、胃納亢進(jìn)、便秘、腹脹、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、易疲勞、焦慮、抑郁等。

腹型肥胖可并發(fā)代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、高血脂、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢綜合征、女性不孕、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、男性性腺功能減退癥、骨關(guān)節(jié)炎、哮喘、壓力性尿失禁、胃食管反流病、惡性腫瘤等。

檢查

當(dāng)患者出現(xiàn)體重增加、腰圍增加、胸悶、氣急、關(guān)節(jié)痛、易疲勞、腹脹、便秘等癥狀時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，以及B超、CT、MRI等檢查。

醫(yī)生通過(guò)測(cè)量患者的腰圍即可診斷腹型肥胖。測(cè)量腰圍的方法是，患者取立位，測(cè)量腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置處體圍的周徑。

1、B超

也可測(cè)定患者的脂肪分布，協(xié)助診斷。其方法為，患者取仰臥位，沿劍突到臍的正中線進(jìn)行掃描，測(cè)量腹膜前脂肪的最大厚度和腹壁皮下脂肪的最小厚度，利用兩者的比值進(jìn)而判斷患者的脂肪分布。

2、CT、MRI

是本病較為精確的診斷方法，選取第4腰椎與第5腰椎間層面圖像，測(cè)量患者的內(nèi)臟脂肪面積含量。當(dāng)中國(guó)人群腹內(nèi)脂肪面積≥80cm2時(shí)，即可明確診斷。

診斷

醫(yī)生根據(jù)患者出現(xiàn)體重增加、腰圍增加、胸悶、氣急、關(guān)節(jié)痛、易疲勞、腹脹、便秘等癥狀，結(jié)合體格檢查，以及B超、CT、MRI等檢查即可明確診斷。

我國(guó)2019年肥胖癥基層診療指南的腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、根據(jù)腰圍的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）腹型肥胖前期：85cm≤男性腰圍＜90cm；80cm≤女性腰圍＜85cm。

（2）腹型肥胖：男性腰圍≥90cm；女性腰圍≥85cm。

2、根據(jù)腹內(nèi)脂肪面積的診斷標(biāo)準(zhǔn)

中國(guó)人群腹內(nèi)脂肪面積≥80cm2時(shí)，即可明確診斷。

治療

腹型肥胖的治療原則是食欲抑制、增加能量消耗和抑制腸道消化吸收。治療目標(biāo)在于通過(guò)減重來(lái)防治肥胖相關(guān)并發(fā)癥，一般而言，腹型肥胖患者體重減輕5%~15%或更多可有效降低肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。治療方式包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療和心理治療。

1、調(diào)整飲食

通過(guò)限制飲食能量，使能量攝入低于能量消耗，是減肥的重要策略。合理的飲食方案包括合理的膳食結(jié)構(gòu)和攝入量。腹型肥胖患者減重膳食構(gòu)成的基本原則為低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、含復(fù)雜糖類（如谷類），同時(shí)增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，避免進(jìn)食油炸食物，盡量采用蒸、煮、燉的烹調(diào)方法，避免加餐、飲用含糖飲料。同時(shí)，建議患者控制食鹽攝入，戒煙限酒。

2、運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)是減重治療中不可或缺的一部分。長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)有利于減輕腹型肥胖，控制血壓，進(jìn)而降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇應(yīng)結(jié)合患者的興趣愛(ài)好，并與患者的年齡、存在的合并癥和身體承受能力相適應(yīng)。運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)逐漸遞增，最終目標(biāo)應(yīng)為每周運(yùn)動(dòng)150min以上，每周運(yùn)動(dòng)3~5d。

1、藥物治療指征

以下情況可考慮藥物治療：

（1）食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多。

（2）合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝。

（3）合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛。

（4）肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

（5）BMI≥24kg/m2且有上述并發(fā)癥情況。

（6）BMI≥28kg/m2，不論是否有并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的單純飲食方式改善和增加活動(dòng)量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢(shì)者。

2、藥物種類

目前，美國(guó)FDA批準(zhǔn)的治療藥物主要有納曲酮/安非他酮、氯卡色林、芬特明/托吡酯、奧利司他、利拉魯肽。但目前在我國(guó)，有肥胖癥治療適應(yīng)證且獲得國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的藥物只有奧利司他。

納曲酮/安非他酮、氯卡色林、芬特明/托吡酯、奧利司他、利拉魯肽

對(duì)于經(jīng)上述一般治療及藥物治療未能控制的程度嚴(yán)重的腹型肥胖者，可考慮代謝手術(shù)治療，手術(shù)方式主要包括胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)及可調(diào)節(jié)式胃束帶手術(shù)。該類手術(shù)不僅通過(guò)改變胃腸構(gòu)造以減少脂肪吸收，術(shù)后腸道適應(yīng)過(guò)程亦可引起多器官(如腦、肝等)調(diào)節(jié)功能重塑，以降低饑餓感、增加飽足感、降低體重、優(yōu)化葡萄糖代謝及免疫功能，從而改善整體代謝水平。

目前認(rèn)為心理治療是治療腹型肥胖的治療選擇之一，部分患者可通過(guò)心理治療，獲得行為矯正，患者可通過(guò)心理指導(dǎo)認(rèn)識(shí)到與吃有關(guān)的外界線索，在特定環(huán)境中保持每天的進(jìn)食量，也可發(fā)展出新的進(jìn)食模式，如細(xì)嚼慢咽、慢吃、吃飯時(shí)不看書、兩餐間不吃東西或不坐下就不吃東西等。

腹型肥胖的治療周期受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。

腹型肥胖的治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。

預(yù)后

本病的預(yù)后取決于患者年齡、性別、有無(wú)家族史、有無(wú)并發(fā)癥、婚姻狀況、治療方案、依從性等綜合因素?？傮w而言，腹型肥胖的減肥效果較全身性肥胖差，且易出現(xiàn)體重反彈。

腹型肥胖是代謝性疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并與其它非代謝性疾?。ㄈ缒X卒中、肺呼吸障礙等）有一定的相關(guān)性，嚴(yán)重危害著各國(guó)人群的健康，已逐漸成為全球的一大健康難題。

部分患者可通過(guò)積極診治，體重可得到一定程度的減輕或控制。

日常

良好的日常護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)有重要的意義，家屬應(yīng)多關(guān)心、安慰患者，同時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑用藥、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查，以便醫(yī)生了解治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1、謹(jǐn)記自己使用藥物的用法、常出現(xiàn)的不良反應(yīng)，定期檢查肝腎功能，發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，讓醫(yī)生調(diào)整用藥，保證藥物安全。

2、應(yīng)遵循醫(yī)囑按時(shí)按量用藥治療，不要隨意更換治療藥物，也不要貿(mào)然停藥。

3、社會(huì)上有很多虛假?gòu)V告，夸大藥物療效，因此，患者應(yīng)注意不要濫用藥物，更不要服用成分不明確的減肥藥，避免發(fā)生嚴(yán)重毒副作用。

1、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保持充足的睡眠，避免熬夜。

2、建議以簡(jiǎn)單的方式將體育鍛煉融入日常生活中的休閑活動(dòng)、旅行、家庭工作等。包括散步、爬樓梯、做家務(wù)勞動(dòng)、園藝工作以及體育運(yùn)動(dòng)。每天保持至少30min規(guī)律的、中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；必要時(shí)為了控制體重需要增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。肥胖者以平均每周消耗1000kcal，每周體重減輕0.5~1kg為宜。每減輕1kg體重約需消耗熱量7000kcal。

3、改變生活習(xí)慣，培養(yǎng)自我監(jiān)測(cè)習(xí)慣，如記日記、稱重和活動(dòng)等，使用小號(hào)餐碟、避免在電視機(jī)前或車內(nèi)吃東西。

4、學(xué)會(huì)閱讀食物的能量表及成分表，控制每日攝入食物的總熱量，少吃脂肪含量高的食物。

患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期到院復(fù)診，以評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。

飲食

腹型肥胖患者應(yīng)格外注意飲食調(diào)理，這是因?yàn)?，患者通過(guò)科學(xué)合理的膳食計(jì)劃，可以使每日的能量攝入低于每日的能量消耗，可以在減輕體重中起到重要作用。

1、宜選擇低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、含復(fù)雜糖類（如谷類）飲食。

2、可適當(dāng)增加新鮮水果及蔬菜在膳食中的比重。

3、患者應(yīng)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定每日的膳食總熱量。

4、宜選用蒸、煮、燉等烹調(diào)方法。

5、可以適當(dāng)吃一些富含纖維素的食物，保持大便通暢。

6、三餐規(guī)律，糖尿病者應(yīng)少吃多餐。

1、忌辛辣刺激性飲食。

2、忌油炸、油煎、油膩食物。

3、忌暴飲暴食。

4、避免加餐。

5、避免飲用含糖飲料。

6、戒煙限酒。

7、忌高鹽飲食。

預(yù)防

針對(duì)肥胖的發(fā)病原因可采取以下措施進(jìn)行預(yù)防。

1、提高對(duì)腹型肥胖的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)危害性的宣教，糾正以胖為福，胖能長(zhǎng)壽的錯(cuò)誤觀念。

2、采取合理的膳食方法，注意飲食清淡，盡量定時(shí)定量進(jìn)食，少吃油炸食品，少吃甜食、零食及厚味食物。

3、注意加強(qiáng)體育鍛煉，如做保健操、練太極拳、騎自行車、慢跑、散步、游泳等，都有利于脂肪的代謝消耗，增強(qiáng)體質(zhì)，幫助控制體重。

4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，保證充足睡眠，不要熬夜。

5、保持心情愉快，可以培養(yǎng)一些良好的興趣愛(ài)好，避免緊張、焦慮。

6、部分患者在發(fā)胖前有明顯的預(yù)兆，如突然變得多食、特別喜歡喝水和飲料、貪睡、易疲勞等，應(yīng)及時(shí)防范。

就醫(yī)指南

1、出現(xiàn)體重增加、腰圍增加。

2、伴胸悶、氣急、胃納亢進(jìn)、便秘、腹脹。

3、伴關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、易疲勞。

4、伴焦慮、抑郁。

5、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀、體征。

以上情況需及時(shí)到醫(yī)院就診。

1、就診時(shí)可提前預(yù)約掛號(hào)，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。

2、可能會(huì)進(jìn)行比較全面的體格檢查，建議穿著便于檢查的衣物、鞋襪。

3、若近期有就診經(jīng)歷，請(qǐng)攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。

4、近期若服用一些藥物來(lái)緩解癥狀，可攜帶藥盒。

5、可安排家屬陪同就醫(yī)。

6、患者及家屬可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問(wèn)題清單。

1、您目前都有哪些不適？體重是多少？

2、您出現(xiàn)肥胖多久了？

3、您的體重是如何變化的？

4、您之前都做過(guò)什么檢查？檢查結(jié)果如何？

5、您之前治療過(guò)嗎？是如何治療的？效果如何？

6、您有在服用什么藥物嗎？

7、您平時(shí)運(yùn)動(dòng)嗎？每天大概多長(zhǎng)時(shí)間？每周大概運(yùn)動(dòng)幾天？

8、您吸煙嗎？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您喝酒嗎？喝多久了？平均每天喝多少？

10、您有沒(méi)有過(guò)敏的食物或藥物？

11、您家里有人有類似的情況嗎？

1、我肥胖的原因是什么？

2、還需要做哪些檢查？

3、治療方法有哪些？能治好嗎？

4、多長(zhǎng)時(shí)間有效果？

5、我減肥以后，還會(huì)反彈嗎？

6、這種病會(huì)遺傳嗎？

7、會(huì)有什么并發(fā)癥？

8、平時(shí)需要注意什么？

9、需要復(fù)查嗎？多久復(fù)查一次？

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