中醫(yī)診斷學(xué)是論述中醫(yī)診斷疾病，辨別證候的基本理論、方法和技能的一門(mén)課程。診斷即對(duì)人體健康狀態(tài)和病證所提出的概括性判斷。它是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)引申到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，具有基礎(chǔ)理論密切結(jié)合臨床實(shí)踐的特點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分。

· 診法

診法，即中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法。主要包括望、聞、問(wèn)、切“四診”。

“望診”是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)察看病人的神、色、形、態(tài)、舌象、頭面、五官、四肢、二陰、皮膚以及排出物等，以發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，了解病情的診察方法?！奥勗\”是醫(yī)生運(yùn)用聽(tīng)覺(jué)診察病人的語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、噯氣、腸鳴等聲音，以及

運(yùn)用嗅覺(jué)嗅病人發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味，以了解病情的診察方法?！皢?wèn)診”是詢問(wèn)病人有關(guān)疾病的情況，病人的自覺(jué)癥狀，既往病史、生活習(xí)慣等，從而了解患者的各種病態(tài)感覺(jué)以及疾病的發(fā)生發(fā)展、診療等情況的診察方法。“切

診”是醫(yī)生用手觸按病人的動(dòng)脈脈搏和觸按病人的肌膚、手足、胸腹、腧穴等部位，測(cè)知脈象變化及有關(guān)異常征象，從而了解病變情況的診察方法。

通過(guò)四診所收集到的病情資料，主要包括癥狀、體征和病史?！鞍Y狀”是指病人主觀感到的痛苦或不適，如頭痛、耳鳴、胸悶、腹脹等；“體征”是指客觀能檢測(cè)出來(lái)的異常征象，如面色白、喉中哮鳴、大便腥臭、舌苔黃、脈浮數(shù)等。而癥

狀和體征又可統(tǒng)稱癥狀，或簡(jiǎn)稱“癥”，古代還有將其稱為病狀、病形、病候者。

癥狀雖然只是疾病所反映的現(xiàn)象，但它是判斷病種、辨別證候的主要依據(jù)，因而在中醫(yī)診斷中具有重要的意義。

· 診病

診病，亦稱辨病，是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，綜合分析四診資料，對(duì)疾病的病種作出判斷，得出病名診斷的思維過(guò)程。

對(duì)于臨床上的各種具體疾病，進(jìn)行分析判斷而作出的診斷，是為病名。因而病名是各種具體疾病的代名詞。如瘧疾、痢疾、肺癰、癇病、消渴、滑胎、痛經(jīng)、麻疹、夏季熱、紅絲疔、乳癖、膿皰瘡、牛皮癬、內(nèi)痔、股骨骨折、白喉、圓翳內(nèi)

障等，都是病名。病名是對(duì)該疾病全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括與抽象。

對(duì)疾病作出病名診斷，是臨床各科應(yīng)討論的主要內(nèi)容。在學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)時(shí)，還不可能對(duì)疾病的病種進(jìn)行辨別，難以作出病名診斷。因此，中醫(yī)診斷學(xué)只是對(duì)疾病怎樣進(jìn)行診斷的基本方法，以及疾病的命名、分類等作初步介紹。

· 辨證

“證”是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)特有概念。在中醫(yī)學(xué)的歷史上以及現(xiàn)代文獻(xiàn)中，對(duì)于“證”的概念和使用不太統(tǒng)一，有以證為癥狀者，亦有稱病為證者。

當(dāng)代中醫(yī)學(xué)對(duì)于“證”的約定：證是對(duì)疾病過(guò)程中所處一定（當(dāng)前）階段的病位、病因病性以及病勢(shì)等所作的病理性概括。證是對(duì)致病因素與機(jī)體反應(yīng)兩方面情況的綜合，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論。

“證”實(shí)際包括證名、證候、證型等概念。將疾病當(dāng)前階段的病位、病性等本質(zhì)，概括一個(gè)診斷名稱，這就是“證名”。如痰熱壅肺證、肝郁脾虛證、衛(wèi)分證、脾腎陽(yáng)虛證、膀胱濕熱證、瘀阻腦絡(luò)證等，均為證名。臨床上有時(shí)又將證稱為

“證候”，即證為證候的簡(jiǎn)稱。但嚴(yán)格地說(shuō)，證候應(yīng)是指每個(gè)證所表現(xiàn)的、具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀及體征，即證候?yàn)樽C的外候。臨床較為常見(jiàn)、典型、證名規(guī)范的證，可稱為“證型”。

“辨證”是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，對(duì)病人的各種臨床資料進(jìn)行分析、綜合，從而對(duì)疾病當(dāng)前的病位與病性等本質(zhì)作出判斷，并概括為完整證名的診斷思維過(guò)程。

中醫(yī)診斷學(xué)主要是介紹歷史上的各種辨證分類方法，以及由各種辨證方法綜合而形成的辨證統(tǒng)一體系，辨證思維的技巧，常見(jiàn)證型的概念及其臨床表現(xiàn)。

· 病案

病案，又稱病歷，古稱診籍。病案是臨床有關(guān)診療等情況的書(shū)面記錄。

病案要求把病人的詳細(xì)病情、病史、診斷和治療等情況，作如實(shí)地記錄。

病案是醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理及司法的重要資料。病案書(shū)寫(xiě)是臨床工作者必須掌握的基本技能，因而也屬中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容之一。

· 四診

也叫診法，是診察疾病的四種基本方法。望診，是通過(guò)觀察神色，形態(tài)兩個(gè)方面來(lái)了解一般的情況，并結(jié)合舌診來(lái)進(jìn)一步幫助判定疾病的性質(zhì)。三歲以下的小孩還可以通過(guò)看指紋來(lái)輔助診斷。聞診 包括聽(tīng)病人的講話、呼吸、咳嗽、呃逆

等。二、嗅氣味 包括嗅身體、口腔、和多種排泄物的氣味等。問(wèn)診 問(wèn)診是四診中的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)細(xì)致的問(wèn)診，往往可以為正確的診斷找到線索。問(wèn)診的內(nèi)容，大致與西醫(yī)相同，要了解患者的主要病痛所在;發(fā)病的時(shí)間、原因、經(jīng)過(guò)，既往

治療的情況（包括服藥后的反應(yīng)），既往病史，以及病人的生活習(xí)慣、飲食愛(ài)好、思想情況、家族病史等等。切診 包括切脈和對(duì)四肢、軀干部位的觸診。它是在人體的一定部位，采用按、觸等方法，了解疾病的內(nèi)在變化或體表反應(yīng)。

· 八綱

即陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。張景岳稱為“陰陽(yáng)”、“六變”。四診所得的一切資料，須用八綱加以歸納分析：寒熱是分別疾病的屬性；表里是分辨疾病病位與病勢(shì)的淺深；虛實(shí)是分別邪正的盛衰；而陰陽(yáng)則是區(qū)分疾病類別的總綱。它從總

的方面，亦即最根本的方面分別疾病屬陰屬陽(yáng)，為治療指明總的方向。

· 辨證

包括病因、氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、七情、衛(wèi)氣營(yíng)血、八綱、六淫和三焦辨證。各種辨證既各有其特點(diǎn)和適應(yīng)范圍，又有相互聯(lián)系，并且都是在八綱辨證的基礎(chǔ)上加以深化。

· 診斷與病案

診斷分常見(jiàn)疾病診斷和征候診斷兩個(gè)方面。疾病診斷簡(jiǎn)稱診病。就是對(duì)患者所患疾病以高度概括，并給以恰當(dāng)?shù)牟∶?。征候診斷即辨證，是對(duì)所患疾病某一階段中證候的判斷。病案，古稱“診籍，又叫醫(yī)案，是臨床的寫(xiě)實(shí)。它要求把病人的

詳細(xì)病情、病史、治療經(jīng)過(guò)與結(jié)果等，都如實(shí)地記錄下來(lái)，是臨床研究中的一個(gè)重要組成部分，為病案分析統(tǒng)計(jì)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，醫(yī)院管理等科學(xué)研究的重要資料。因此，臨床各科都應(yīng)有完整病歷、病案記錄。

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