“醫(yī)生，我?guī)滋觳拍艹鲈喊?？?br>

“你今天就可以出院了！”

這場景似乎與多數患者和家屬熟悉的手術后場景不同，患者術后總要在醫(yī)院住上幾天，接受眾多親友輪番探視和照顧后才可以出院。為何術后早早出院了？是病房床位不夠？或是手術做的不夠大？

其實都不是，現在患者術后之所以能及早達到出院標準，全倚靠外科加速術后康復技術的實施。加速術后康復(enhanced recovery after surgery，ERAS)，也稱為快速康復外科(fast track surgery，FTS)，是基于循證醫(yī)學證據，在圍手術期采取一系列優(yōu)化措施，最大程度減少手術患者生理及心理創(chuàng)傷，減少患者術后并發(fā)癥，加速患者康復進程及提高患者就醫(yī)滿意度?？焖倏祻屯饪频母拍钭畛跤傻溼t(yī)生H.Kehlet于1997年提出，隨著研究的不斷進展，已推廣至多科領域，并被證實在促進各外科專科患者術后康復和良好轉歸方面發(fā)揮積極作用。自2007年被引入我國后，ERAS已被中國醫(yī)護廣泛應用于各科手術和麻醉管理。

ERAS的開展需手術科室、麻醉科、護理、營養(yǎng)等多學科通力協(xié)作，麻醉科作為圍術期管理科室，在術前評估、術中管理以及術后疼痛處理等過程中發(fā)揮著核心作用，在強調多學科協(xié)作的ERAS管理處于重要核心位置。

ERAS的目的

減少術后并發(fā)癥

促進病人康復

縮短住院時間

節(jié)省醫(yī)療費用

麻醉醫(yī)生在ERAS中可以做些什么呢？

精準的麻醉管理是ERAS的重要環(huán)節(jié)

術前

1.術前病人宣教可緩解患者緊張、焦慮情緒，也可使患者了解自己在整個醫(yī)療計劃中發(fā)揮的作用，有利于增加患者對醫(yī)療行為的理解與配合：觀看ERAS宣教視頻，幫助患者和家屬了解快速康復外科的概念，詳細地告知康復各階段可能的時間；對促進康復的各種建議：如戒煙戒酒、早期進食、早期下床活；了解麻醉和手術方案及相關并發(fā)癥處理預案。

2.縮短術前禁食時間：術前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低術后胰島素抵抗的發(fā)生率，又可以緩解術前禁食引起的焦慮和饑渴感。

3.術前優(yōu)化患者情況：戒煙戒酒，改善貧血、感染、凝血功能異常等。

4.預防性鎮(zhèn)痛

術中

1. 優(yōu)化麻醉方式：不同麻醉方式聯(lián)合應用（外周神經阻滯、脊神經阻滯或硬膜外）：有利于保護肺功能；減少心血管負擔；減少術后腸麻痹；更有效地止痛；減輕應激，保護免疫功能。

2.術中保溫

3.減少術中應激—適當的麻醉深度

4.減少術中輸血，限制性輸液

5.維持術中血糖平穩(wěn)

術后

1.完善術后鎮(zhèn)痛：可以減少由于手術引起的神經及內分泌代謝應激反應。個體化鎮(zhèn)痛，做到：預防性鎮(zhèn)痛+整體性鎮(zhèn)痛+多模式鎮(zhèn)痛。

2.為患者提供鎮(zhèn)痛教育，學會自我疼痛評分，輔助術后疼痛管理，以減少術后阿片類藥物的用量和減輕術后疼痛。

3.更多的采用非藥物鎮(zhèn)痛方式，如硬膜外鎮(zhèn)痛、神經阻滯、局部浸潤等。

4.控制術后惡心嘔吐：采用多模式預防模式，包括非藥物預防與藥物預防。非藥物預防可通過采用合適的麻醉方式、避免易吐麻醉藥、最小化量使用阿片類藥物、縮短術前禁飲時間等。同時采用聯(lián)合干預治療措施和多模式治療。

5.圍手術期心理干預、完善術后鎮(zhèn)痛還可以改善術后睡眠質量，減少術后譫妄和圍手術期心血管事件，促進患者快速康復。

6.減少術后腸麻痹，鼓勵術后早期口服進食及下床活動。

未來發(fā)展

當然，ERAS需要多學科的協(xié)作，麻醉醫(yī)生可以參加術后患者的查房，建立對病人可能發(fā)生的器官損傷的早期預計。麻醉醫(yī)生的作用能延伸到患者出院后，進行院外有效的疼痛控制。

所以，隨著麻醉醫(yī)生主導下ERAS的普及應用，手術當日出院會逐漸成為患者和家屬熟悉的術后場景！

作者：復旦大學附屬閔行醫(yī)院麻醉科

馬瑞華  碩士

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網址: 麻醉醫(yī)生“助‘”你早日康復 http://m.u1s5d6.cn/newsview135979.html