在臨床麻醉中經(jīng)常會(huì)用到理想體重，比如計(jì)算藥物劑量，比如計(jì)算通氣參數(shù)，比如計(jì)算輸液量等，理想體重的概念已經(jīng)有百多年的歷史了，有人發(fā)出了這樣的疑問：理想體重計(jì)算：是否適合現(xiàn)代麻醉？ 來看看發(fā)表在 European Journal ofAnaesthesiology 雜志上的 Editorial ，作者給出了怎樣的看法。
 

 理想體重計(jì)算：是否適合現(xiàn)代麻醉？ 根據(jù)對(duì)給定身高的患者估計(jì) “ 正常體重 ” 進(jìn)行計(jì)算的需求支持在臨床實(shí)踐中使用理想體重（ ideal body weight ， IBW ） 。 IBW 用于計(jì)算某些藥物的劑量，并確定肺保護(hù)通氣的初始潮氣量設(shè)置。 隨著衛(wèi)生系統(tǒng)越來越優(yōu)先考慮 “ 第一次做對(duì) （ getting it right first time ） ” 這一概念，對(duì) IBW 計(jì)算和其他人體測量方法在日常臨床實(shí)踐中的作用進(jìn)行審查是必要和及時(shí)的。在本期中，兩項(xiàng)研究（下圖所示）從不同的角度探討醫(yī)學(xué)測量方法，并間接指出了在藥物劑量和機(jī)械通氣應(yīng)用方面的一些缺陷。   

1 、理想體重法國外科醫(yī)生 Pierre Paul Broca 在 1871 年首次描述了 “ 理想體重 ” 的原理，但直到一個(gè)世紀(jì)后， Devine 在 1974 年改進(jìn)了肌酐清除率的估計(jì)，作為慶大霉素清除的替代物，才在臨床上得到廣泛應(yīng)用。 Devine 公式是 IBW 最廣泛使用的代表，已在 200 多份出版物中引用。 Devine 公式（用于計(jì)算潮氣量時(shí)，有時(shí)稱為 ARDSnet 公式）是：

其中 h 是患者的身高，單位為厘米。 值得注意的是，盡管 IBW 計(jì)算被用來解釋藥物劑量中身體隔室比例的變化，它們是從 20 世紀(jì) 40 年代的一系列生命表中得出的，而這些生命表的目的是確定與最大壽命相關(guān)的個(gè)體體重與身高的比率。計(jì)算 IBW 的替代方法包括但不限于布羅卡方法、哈蒙德方程，羅賓遜公式和體重指數(shù)（ body mass index, BMI ） 方法。 在兒科，英國新生兒和兒科藥劑師工作組（ UK Neonataland Paediatric Pharmacists Working Group ）首選 BMI 方法。在兒童中， BMI 方法計(jì)算的 IBW 作為與年齡第 50 百分位 BMI 相對(duì)應(yīng)的體重。在成人麻醉中， BMI 方法最近再次受到關(guān)注，并用兒科第 50 百分位 BMI 代替了 22 kg/m2 的理想 BMI ：

其中 H 是以米為單位的患者身高。 許多方程的存在，以衡量人類習(xí)性的同一方面表明，目前沒有明確的最佳方法存在。在某種程度上，每種方法都違反了三個(gè)關(guān)鍵原則之一：簡單性、通用性和準(zhǔn)確性。在這種情況下：一個(gè)簡單的方程是能被很快執(zhí)行和單獨(dú)使用心算計(jì)算的；一個(gè)精確的方程是與廣泛接受的金標(biāo)準(zhǔn)相比，誤差在臨床可容忍的范圍內(nèi)；一個(gè)通用的方程是在日常臨床實(shí)踐中可能遇到的廣泛的體重、身高和習(xí)慣范圍內(nèi)保持準(zhǔn)確性。 通過心算產(chǎn)生一個(gè)更復(fù)雜的方程，使誤差最小化，可能會(huì)使方程變得過于復(fù)雜，不適合日常使用。同樣地，一個(gè)等式在 “ 正常 ” 的身高或重量下可能表現(xiàn)良好，但在其他情況下可能會(huì)變得不準(zhǔn)確，因此不再適用于日常使用。認(rèn)識(shí)到使用 IBW 的臨床需要和簡單方法的好處，我們有興趣閱讀 Oh 等人的 letter ，他們推導(dǎo)了一個(gè)簡化的 Devine 方法（ Oh 公式），

其中： h 是高度（厘米）。 為了追求簡單， Oh 方法犧牲了準(zhǔn)確性和通用性。圖 1a 改編自 Oh 等人，但添加了 BMI 方法進(jìn)行比較，并顯示了根據(jù)男性和女性患者身高 140 至 200 cm 繪制的 Devine 、 Oh 和 BMI 方程預(yù)測的 IBW 。雖然在第一次檢查時(shí)， Oh 公式在跟蹤 Devine 公式方面似乎做得很好，但該圖顯示，在較矮的患者中， Devine 公式和 Oh 公式估計(jì)的 IBW 均小于 BMI 方法，在較高的患者中，估計(jì)的 IBW 均大于 BMI 方法，其中 Oh 公式的差異更大。 

 
盡管圖 1a 中的方法之間的差異最初似乎并不顯著，但由于 BMI 方程中的 IBW 與患者身高的平方成正比，這種身高極限偏差的影響被放大，因此 Devine 和 Oh 方法產(chǎn)生的 IBW 對(duì)應(yīng)于非常不同的隱含 BMI 。圖 1b 顯示了由 Devine 和 Oh 方法計(jì)算的 IBW 表示的相應(yīng) BMI 。對(duì)于一個(gè)身高 150 厘米的女性個(gè)體， Oh-IBW （ 42 公斤）等于 BMI 為 18.7 kg / m2 ，而對(duì)于一個(gè) 180 厘米長的女性個(gè)體，隱含的 BMI 上升到 22 kg / m2 以上。 Devine 和 Oh 方法旨在產(chǎn)生 IBW ，這與 “ 理想 ” 患者相對(duì)應(yīng)，但其隱含 BMI 有所不同 —— 僅以身高為基礎(chǔ)。 這些差異不僅存在于身高的極端。在英國，男性的平均身高為 175 厘米，女性的平均身高為 162 厘米。根據(jù) Devine 公式，男性在理想體重下的體重指數(shù)約為 23.0 kg / m2 ，而女性的平均體重指數(shù)為 20.7 kg / m2 。因此，即使是在男性和女性最常見的身高，在 “ 理想 ” 的身體組成中也有很大的差異。相反，通過設(shè)計(jì)， BMI 方法預(yù)測 IBW ，其對(duì)應(yīng)的 BMI 為 22 kg/m2 ，因此，可能在性別間更為一致和等效。     因此，從給藥的角度來看，如果房室的一致性很重要， BMI 方法是通用的和準(zhǔn)確的，但代價(jià)是復(fù)雜性略有增加。 Devine 和 Oh 公式在臨床劑量方面足夠精確的身高范圍尚待描述，但不能建議在極端身高下使用它們進(jìn)行劑量計(jì)算。 2 、用理想體重計(jì)算潮氣量使用 IBW 計(jì)算肺保護(hù)性通氣（ LPV ）的起始潮氣量（ Vt ）引起了額外的考慮。 Nijbroek 等人在拉斯維加斯的二次分析報(bào)告中的發(fā)現(xiàn)清楚地指出了一種普遍存在于患者，尤其是女性患者的系統(tǒng)性過度通氣現(xiàn)象。本研究中的 Vt 分析發(fā)現(xiàn)了聚類和圍繞默認(rèn)值的增量調(diào)整。兩種性別的模式 Vt 均為 500 毫升，表明在許多情況下，基于 IBW 的 LPV 的 起始 Vt 根本沒有計(jì)算出來，而是使用 “ 一刀切 ” 的默認(rèn)值開始通氣。其中一個(gè)原因可能是計(jì)算過于復(fù)雜。 肺容量主要是根據(jù)一個(gè)人的身高和性別來量化的。歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ EuropeanRespiratory Society ， ERS ）使用的總肺容量（ totallung capacity ， TLC ）標(biāo)準(zhǔn)參考模型不包括患者體重，無論是否 “ 理想 ” 。將使用 IBW 計(jì)算的男性個(gè)體 Vt 與 ERS 模型進(jìn)行比較，用任何一種方法計(jì)算的 IBW 的 6 ml /kg 和 IBW 的 8 ml /kg 分別對(duì)應(yīng) TLC 的 6% 和 8% （圖 2 ）。  
這些方法彼此之間以及 ERS 肺容積模型之間基本一致，因此適合于男性潮氣量的計(jì)算。對(duì)婦女來說，情況并非如此。 Devine 和 Oh 公式計(jì)算產(chǎn)生的 Vt 隨身高的增加而增加， Vt 在 TLC 中所占百分比的增加更為急劇。這一現(xiàn)象的影響在 ml/ kg 的 Vt 增加時(shí)尤其明顯，在 8 ml/ kg 時(shí)，所有身高超過 155 cm 的患者將接受相當(dāng)于 TLC 的 8% 以上的 Vt ，不均衡性隨著身高增加而惡化。 然而， BMI 公式假設(shè)的梯度與 ERS 肺容積模型相似。當(dāng)按 IBW 、 6 ml/ kg 設(shè)定時(shí)， Vt 相當(dāng)于整個(gè)身高范圍內(nèi) TLC 的 6% 到 8% 。然而，當(dāng)按 IBM 、 8ml/ kg 設(shè)定 時(shí)， BMI 方程產(chǎn)生的 Vt 超過 TLC 的 8% 。由于梯度的相似性，如果認(rèn)為低 Vt 策略在女性中以 TLC 的 6% 到 8% 通氣是可取的（就像在男性中一樣），那么可以使用 BMI 方法，按 IBW 、 5~7ml/kg 設(shè)定 Vt 來實(shí)現(xiàn)，這分別與 TLC 的 6% 和 8% 很接近。 3 、結(jié)論    Oh 等人和Nijbroek等人的研究都希望確?；颊咴诂F(xiàn)實(shí)世界的臨床環(huán)境中接受針對(duì)其特定需求的護(hù)理。在我們的分析中，我們發(fā)現(xiàn)基于BMI的IBW估計(jì)雖然在算術(shù)上稍微復(fù)雜一些，但在這兩種情況下都可能是有益的。在我們能夠簡化復(fù)雜模型的程度上存在根本的限制，而復(fù)雜模型是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)。如果要實(shí)現(xiàn)簡單性、準(zhǔn)確性和通用性的三位一體，數(shù)字工具將帶來整合更復(fù)雜和更廣泛功能的能力，以更好地匹配患者，并可能在未來發(fā)揮越來越重要的作用。 

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