是指人體內(nèi)調(diào)節(jié)水鹽平衡機(jī)構(gòu)，在神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)下，保持水和氯化鈉等無機(jī)鹽的攝入量和排出量的動態(tài)平衡，并維持體內(nèi)含量相對恒定，脫水和水腫是水鹽代謝功能失調(diào)的兩種情況。

健康成人每日攝入的水量和排出的水量基本相等，約為2500ml，稱為水平衡。

（一）體內(nèi)水的來源和去路

1.來源：共2500毫升/天

（1）飲水：成人1200毫升/天

（2）食物含水：成人1000毫升/天

（3）生物氧化產(chǎn)生水：300毫升/天

2.去路：共2500毫升/天

（1） 消化道：150毫升/天

正常消化液絕大部分重吸收。異常消化液丟失可導(dǎo)致脫水；嚴(yán)重嘔吐，丟失胃液,還可導(dǎo)致低氯性堿中毒，缺鉀；嚴(yán)重腹瀉，丟失腸液，可導(dǎo)致代謝性酸中毒，缺鉀.

（2）肺：350毫升/天

皮膚蒸發(fā)：500毫升/天，出汗另計，汗液是低滲，汗多需補(bǔ)充水外需補(bǔ)充點(diǎn)NaCl

（3） 腎：1500毫升/天

（進(jìn)水少、氣溫高、出汗多，機(jī)體缺水，抗利尿素升高，尿濃縮，尿<1500ml，但不能少于500ml/天，否則尿毒癥，相反，抗利尿素下降,尿崩癥。）

（二）體液的交換

1、血漿與細(xì)胞間液之間的體液交換

（1）滲透壓（osmotic pressure）是溶液中電解質(zhì)

及非電解質(zhì)類溶質(zhì)微粒通過半透膜對水的吸引力

（2）水總是從滲透壓低的一側(cè)向高的一側(cè)移動

葡萄糖、氨基酸轉(zhuǎn)入細(xì)胞&reg;細(xì)胞內(nèi)K+ &shy;

血鉀&macr;

糖原、蛋白質(zhì)分解時：

葡萄糖、氨基酸轉(zhuǎn)出細(xì)胞&reg;細(xì)胞內(nèi)K+

血鉀

酸中毒 →血鉀↑&shy;

堿中毒→血鉀↓

1.含量

2.分布：

50% 細(xì)胞外液

鈉： 40% 骨髓

氯：主要分布于細(xì)胞外液

3.攝入：食鹽（NaCl）

嬰兒（1歲以內(nèi)）0.5－1.0克NaCl/天

兒童（14歲以下）3－4克NaCl/天

4.排泄（腎臟）

特點(diǎn)：多吃多排；少吃少排；不吃幾乎不排

（因此尿鈉少，反映體內(nèi)缺鈉）

1.鈣、磷的生理功能

（1）鈣、磷是骨、牙齒的重要組成成分

（2）鈣的作用：

①降低神經(jīng)骨骼肌的興奮性，參與肌肉的收縮；

③作為凝血因子，參與血液凝固

④參與腺體gland分泌secretion，調(diào)節(jié)多種激素hormone和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。

⑤是許多酶的激活劑或抑制劑。

⑥作為第二信使介導(dǎo)激素的調(diào)節(jié)作用。

（3）磷(phosphorus)的作用

①體內(nèi)許多重要物質(zhì)的組成成分如核酸(nuclei acid)等

②磷脂(phospholipid)是細(xì)胞膜的基本組成成分

③參與物質(zhì)代謝反應(yīng)

④參與體內(nèi)能量生成、貯存及利用

⑤參與酶的共價修飾(covalent modification)調(diào)節(jié)

⑥磷酸鹽構(gòu)成血漿緩沖對，調(diào)節(jié)體液酸堿平衡

2.鈣(calcium)、磷(phosphorus)含量和分布

99.3%的鈣、85.75的磷以羥基磷灰石(hydroxyphosphorite)的形式構(gòu)成骨鹽存 在于骨骼和牙齒中，少量分布于體液及軟組織中。

3.鈣、磷吸收與排泄

（1）鈣的吸收：

影響鈣吸收的因素：VitD、腸道pH、食物成分（磷酸鹽含量，鈣磷比）、身體對鈣的需求量、血鈣血磷濃度等。

（2）鈣的排泄：主要經(jīng)腸道排出（80%），少量由腎臟排出。

特點(diǎn)：多吃多排；少吃少排；不吃也排

（3）磷的吸收：部位：小腸

吸收形式：酸性磷酸鹽（H2PO4-）

（4）磷的排泄：大部分由腎臟排出（60%~80%），少量（20%~40%） 由腸道排出。 [1-2]

臨床表現(xiàn)

老年人高鈉血癥的臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最為明顯。常見意識模糊、定向力障礙、疲乏無力、昏睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉張力增高、昏迷甚至驚厥。癥狀輕重與血鈉升高的速度和程度有關(guān)。因老年人高鈉血癥多為系統(tǒng)疾病所致，常緩慢發(fā)生，故其癥狀常被誤認(rèn)為原發(fā)疾病的表現(xiàn)而漏診。由于衰老可使皮膚干燥、松弛、體態(tài)改變，一般脫水體征如皮膚彈性、黏膜濕度、眼球凹陷等不易與衰老本身相區(qū)別。臨床上懷疑高鈉血癥存在時應(yīng)參考靜脈充盈度、眼壓等體征，并及時監(jiān)測血清鈉、血及尿滲透壓、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，觀察體重及尿量的變化也可有一定的幫助。

治療

老年高鈉血癥患者的治療與成年患者相同，應(yīng)積極治療原發(fā)系統(tǒng)疾病并去除誘因。在對老年患者進(jìn)行治療時應(yīng)措施得當(dāng)，避免不恰當(dāng)?shù)厥褂酶邚堺}水、碳酸氫納等藥物，可使高鈉血癥的發(fā)生率降低，對于伴有脫水的高鈉血癥患者應(yīng)及時補(bǔ)充液體，可酌情補(bǔ)給 5% 葡萄糖液或生理鹽水，能口服者盡量鼓勵其飲水。糾正高鈉血癥的速度不宜過快，一般不少于 48 h，血滲透壓下降每小時不要超過2 mmol / L，血清鈉下降每小時不要超過 1mmol / L，以免造成腦水腫。在脫水及高血鈉未糾正時，應(yīng)盡量停用從腎臟排泄的藥物或減量應(yīng)用，以免造成腎損害。 [3]

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