藥物治療流程
注：BZRAs：苯二氮?受體激動劑；non?BZDs：非苯二氮?類藥物；SSRI：選擇性5?羥色胺再攝取抑制劑；SNRI：5?羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑
圖1 藥物治療失眠流程圖
藥物治療的推薦方案
1. 給藥方式：鎮(zhèn)靜催眠藥物每晚睡前口服1次，稱為連續(xù)治療。若非每晚服用，比如每周選擇數(shù)晚服藥而不是連續(xù)每晚用藥則稱為間歇治療。推薦間歇給藥治療的頻率為每周3~5次，“按需”服用。苯二氮?類和非苯二氮?類根據(jù)睡眠需求“按需”服藥的標準如下：
（1）預期入睡困難時，建議就寢前5~10 min服用；
（2）根據(jù)夜間睡眠的需求，上床后30 min仍不能入睡時，立即服用；
（3）夜間醒來無法再次入睡，且距預期起床時間>5 h，可以服用短半衰期藥物；
（4）根據(jù)次日日間活動的需求于睡前服用。對慢性失眠患者推薦使用非苯二氮?類藥物（non?BZDs）間歇治療。具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑和褪黑素受體激動劑于睡前服用?？挂钟魟┮话悴徊捎瞄g歇給藥或按需用藥的方式。
2. 療程：少數(shù)藥物，如唑吡坦、右佐匹克隆、雷美替胺具備長期應用的臨床證據(jù)，但考慮到潛在的成癮問題，仍建議盡可能短期使用，一般不超過4周，超過4周需重新評估，必要時變更干預方案或者根據(jù)患者睡眠改善狀況采用間歇治療。
3. 變更藥物指征：（1）推薦的治療劑量無效；（2）產生耐受性；（3）不良反應嚴重；（4）與治療其他疾病的藥物有相互作用；（5）成癮的高危人群。
4. 終止治療：當患者感覺能夠自我控制睡眠時，可考慮逐漸停藥。如失眠與其他疾?。ㄈ缫钟舭Y等）或生活事件相關，當病因去除后，應考慮停用鎮(zhèn)靜催眠藥物。需要注意，長期接受失眠藥物連續(xù)治療的患者應當避免突然終止藥物治療，否則導致失眠反彈和嚴重的精神癥狀。常用的減量方法包括逐步減少用藥量（每2周減少1/4）和變更連續(xù)治療為間歇治療。
5. 藥物治療無效時的處理方案：當規(guī)范的藥物治療無法獲得滿意效果時，應將認知行為干預和物理治療（TES和TMS）作為添加或替代治療手段。
藥物治療的具體策略推薦
?可視為序貫方案
（1）首選 non?BZDs/新型苯二氮?受體激動劑（BZRAs），如唑吡坦、右佐匹克隆、扎來普隆、地達西尼；如首選藥物無效或無法依從，更換為另一種non?BZDs或褪黑素受體激動劑（A級證據(jù)，Ⅰ級推薦）。
（2）首選雙食欲素受體拮抗劑（蘇沃雷生/萊博雷生/達利雷生），食欲素受體拮抗劑由于其非成癮性，已成為失眠治療的新靶點藥物（A級證據(jù)，Ⅰ級推薦）。
（3）非處方藥如抗組胺藥常被失眠患者用于自我調節(jié)失眠，但臨床上并不推薦使用。
（4）添加具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥物（如曲唑酮、米氮平或多塞平等），尤其適用于伴隨焦慮和抑郁癥狀的失眠患者（B級證據(jù)，Ⅰ級推薦）。
（5）抗精神病藥不作為首選藥物使用，僅適用于某些特殊情況和人群（C級證據(jù)，Ⅰ級推薦）。
（6）對長期應用BZRAs的慢性失眠患者至少每4周進行1次臨床評估（A級證據(jù)，Ⅰ級推薦）。
（7）推薦慢性失眠患者在醫(yī)師指導下采用間歇治療或按需治療方式服用non?BZDs。
文獻來源：中華醫(yī)學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南（2023版）[J].中華神經科雜志, 2024, 57(6): 560-584.
來 源：神經內科及重癥醫(yī)學文獻學習
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