神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷后常見的并發(fā)癥之一，據(jù)《中國(guó)脊髓損傷者生活質(zhì)量及疾病負(fù)擔(dān)調(diào)研報(bào)告2023版》顯示，70%以上的脊髓損傷患者在傷后3個(gè)月內(nèi)遭遇尿失禁的困擾，5年內(nèi)上尿路損傷風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的30倍。對(duì)于這些患者，解決排尿問題甚至比恢復(fù)行走更為迫切。

目前臨床上已找到了一種有效的解決方案——骶神經(jīng)電刺激術(shù)（Sacral Nerve Stimulation, SNS）。這種技術(shù)通過精確調(diào)節(jié)神經(jīng)信號(hào)，為神經(jīng)源性膀胱患者帶來希望。

骶神經(jīng)電刺激術(shù)的工作原理

1. 精準(zhǔn)定位：通過微創(chuàng)手術(shù)，將電極植入控制膀胱和直腸功能的骶神經(jīng)（通常是S3或S4神經(jīng)）附近。

2. 調(diào)節(jié)神經(jīng)反射：通過發(fā)送微弱的電脈沖，調(diào)節(jié)那些在神經(jīng)源性膀胱中起關(guān)鍵作用的異常神經(jīng)反射弧。

3. 影響神經(jīng)通路：電脈沖能夠興奮或抑制特定的神經(jīng)通路，從而改善膀胱肌肉的活動(dòng)，減少不自主的收縮。

4. 神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)：骶神經(jīng)刺激還可能通過影響神經(jīng)遞質(zhì)的分泌來調(diào)節(jié)神經(jīng)信號(hào)，這些遞質(zhì)在神經(jīng)細(xì)胞間的信號(hào)傳遞中扮演著重要角色。

骶神經(jīng)刺激

植入式骶神經(jīng)刺激系統(tǒng)

該系統(tǒng)由三個(gè)主要部分組成：刺激電極、脈沖發(fā)生器和程控儀。刺激電極通過微創(chuàng)穿刺植入骶神經(jīng)孔內(nèi)，脈沖發(fā)生器則植入皮下，負(fù)責(zé)釋放電脈沖并傳輸至電極，以此來刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)改善膀胱和括約肌的功能。程控儀則通過藍(lán)牙連接控制脈沖發(fā)生器，實(shí)現(xiàn)刺激參數(shù)調(diào)整、充電等功能。

植入式骶神經(jīng)刺激術(shù)通常分為兩個(gè)階段進(jìn)行：

一期：測(cè)試體驗(yàn)

1.術(shù)前評(píng)估：通過詳細(xì)的臨床評(píng)估，包括病史、體檢、影像學(xué)檢查和尿動(dòng)力學(xué)檢查，明確診斷神經(jīng)源性膀胱，并評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。

2.手術(shù)操作：在X線透視的幫助下，確定目標(biāo)骶神經(jīng)孔的位置，通常為S3或S4。在局部麻醉下，通過穿刺針將電極植入到目標(biāo)位置，并通過電生理測(cè)試和患者的反饋來確認(rèn)電極位置的準(zhǔn)確性。

3.術(shù)后測(cè)試：電極植入后，連接到外部刺激器進(jìn)行為期約1-4周的測(cè)試。患者需要記錄癥狀和排尿情況，以評(píng)估治療效果。如果癥狀改善達(dá)到預(yù)期效果（改善50%以上），則考慮進(jìn)行第二階段手術(shù)。

刺激電極X線透視像

二期：永久植入

1.植入脈沖發(fā)生器：在局部或全身麻醉下，通過小切口將永久性脈沖發(fā)生器植入皮下組織，并與電極連接。

2.術(shù)后程控：定期隨訪患者，評(píng)估癥狀變化、排尿日記和生活質(zhì)量。根據(jù)具體情況調(diào)整刺激參數(shù)，如頻率、脈寬、電壓和刺激時(shí)段等。程控可以遠(yuǎn)程進(jìn)行，不受時(shí)間和地域限制，患者也可以在一定范圍內(nèi)自行調(diào)整參數(shù)。

骶神經(jīng)刺激術(shù)的優(yōu)勢(shì)

骶神經(jīng)刺激術(shù)以其微創(chuàng)性、顯著的療效、高安全性以及可調(diào)節(jié)性等優(yōu)勢(shì)，成為了治療神經(jīng)源性膀胱的重要手段。它的適應(yīng)癥廣泛，包括難治性急迫性尿失禁、頑固性尿頻-尿急綜合征、非梗阻性尿潴留、大便失禁、間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征、神經(jīng)源性下尿路功能障礙、慢性盆腔疼痛和炎癥性腸病等?；颊叩倪x擇應(yīng)基于詳細(xì)的臨床評(píng)估，以確保治療的適應(yīng)性和有效性。

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