【本站訊】近日，山東大學齊魯醫(yī)院神經外科脊柱脊髓專業(yè)組與泌尿外科合作為1名大便失禁患者實施骶神經電刺激器置入術。術后患者自覺效果滿意，癥狀明顯改善。

患者為76歲老年男性，2月前因車禍外傷導致腰部持續(xù)性疼痛，且伴有大便失禁，約20次/天，糞便為稀水樣，不成型，無小便障礙?；颊咴诋數蒯t(yī)院就診，考慮腸系膜上靜脈血栓形成，行腸系膜上靜脈造影并置管溶栓，術后患者癥狀未見明顯改善?；颊咄鈧笸瑫r有腰椎峽部裂，為求進一步診治到神經外科脊柱脊髓門診就診。

姜政主任醫(yī)師接診后，神經外科脊柱脊髓專業(yè)團隊認真分析患者的癥狀、體征及術前影像，考慮腰椎峽部裂并非導致患者大便失禁的原因。綜合分析后，確定了骶神經電刺激器置入術為該患者的最佳治療方案?；颊呷朐汉笸晟器疚沧礐T成像、X線正側位、排糞造影、心臟彩超、肺功能等檢查。

術前準備完畢后，神經外科脊柱脊髓專業(yè)組姜政主任醫(yī)師、韓利章主治醫(yī)師、張鑫主治醫(yī)師團隊，在泌尿外科李巖副主任醫(yī)師的協(xié)助下，為該患者成功實施了骶神經電刺激器置入術。術中，患者采用俯臥位，骶尾部術野常規(guī)消毒、鋪巾，并暴露肛門區(qū)。穿刺點局麻，在X線輔助下緊貼 S3骶孔內上緣穿刺。穿刺針頭進入S3骶孔剛好平齊骶骨前表面時連接臨時刺激器，測試患者的肛周肌肉運動。確定穿刺針位置正確后，拔除針芯，插入深度指示針，將內含擴張器的電極傳送鞘管沿深度指示針置入S3骶神經孔中，X線側位透視確定鞘管深度標記點位于骶孔層面 1/2厚度處，拔除傳送鞘管及深度指示針，僅留置擴張器。用彎頭導絲將永久倒刺電極塑形，彎頭朝向外側置入傳送鞘管中。再次測試肛周肌肉運動情況。術中行雙側S3骶孔電極植入。

術后第二天，患者自覺排便次數減至每天8次。術后第三天，患者佩戴臨時刺激器出院。術后第二十天，患者再次入院，經過評估后自覺右側電刺激器效果更佳，遂行手術給予拔出左側電極，右側臀部皮下囊袋置入脈沖發(fā)生器并連接電刺激器后依次縫合各層。術后患者自覺效果滿意?？紤]到患者腰部外傷史及峽部裂導致腰痛癥狀明顯，10天后患者于全麻下行經皮微創(chuàng)腰椎間盤切除+椎管減壓+內固定植骨融合術治療腰椎峽部裂。術后患者腰部疼痛明顯改善，大便次數進一步降低為3-4次/日。患者現已順利出院。隨訪效果滿意。

骶神經刺激 （sacral nerve stimulation，SNS）通過脈沖發(fā)生器刺激骶神經而達到治療目的。SNS早期主要用于治療尿失禁、尿潴留、尿頻—尿急綜合征等泌尿系統(tǒng)疾病，隨著研究的進展，越來越多的臨床治療發(fā)現SNS對肛門失禁有明顯效果，目前其在肛腸疾病治療中的應用范圍不斷擴大。SNS的作用機制尚不明確，其可能通過直接促進盆底肌以及肛門括約肌的協(xié)調而調節(jié)盆底運動，或通過激活神經傳導的上行通路，從中樞層面調節(jié)內臟的感覺和非自主運動。SNS在肛腸疾病中的適應癥包括肛門失禁、功能性便秘、前切除綜合征、腸易激綜合征、功能性肛門直腸痛等。禁忌癥包括骶骨畸形、妊娠、存在有感染風險的皮膚病、合并精神疾病、已植入心臟起搏器或需定期做MRI檢查等，并發(fā)癥包括植入部位感染、疼痛以及導線斷裂、移位等。

齊魯醫(yī)院神經外科脊柱脊髓專業(yè)組常規(guī)開展椎管內腫瘤、脊髓腫瘤、小腦扁桃體下疝畸形、脊髓空洞癥、顱頸交界區(qū)畸形及脊髓栓系、腰骶部先天畸形等疾病的手術治療。近年來，專業(yè)組不斷學習和開展新技術、新方法，逐步開展了復雜頸椎腫瘤及脊柱退變疾病手術、經口齒狀突磨除、關節(jié)間松解撐開治療寰樞椎脫位及顱底凹陷、血液補片治療椎管無明確瘺口的低顱壓綜合征等國內外領先術式。目前，開展的骶神經電刺激器置入術治療大便失禁也填補了專業(yè)組技術空白，為患者術后改善大小便功能障礙提供更多的保障。

【作者：張鑫 攝影：姜政 來源：神經外科 責編：李小詩 審核：劉艷】

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