健康評價 生活能力評估為“輕度、中度依賴或不能自理” 情感篩查有異常結果 體格檢查異常結果。如血壓高、超重/肥胖、中心型/腹型肥胖以及查體異常等。 輔助檢查發(fā)現有臨床意義的異常結果?？商顚懢唧w檢查項目“偏高、偏低、異?！薄?異常結果需告知本人，請臨床醫(yī)生解釋結果。 * 健康指導 健康指導 既往在管的慢性病患者繼續(xù)納入管理。 新發(fā)現的確診的慢性病患者需納入管理。 體檢首次發(fā)現血壓高/血糖高，應建議復查，因尚未確診，不應納入管理。 體檢發(fā)現的各類異常檢查結果，視具體情況，考慮建議復查或建議轉診。 * 危險因素控制 危險因素控制。主要針對超重肥胖（中心型/腹型肥胖）、不良生活方式等，提出控制建議。 BMI≥24，應指導“減體重”，其“目標”是根據居民或患者的具體情況，制定下次體檢之前需要減重的目標值，不是理想體重，也不是減少的公斤數。 吸煙者需指導“戒煙” 凡是葷食為主、嗜鹽、嗜糖、嗜油者應指導“飲食” 凡是不是每天鍛煉者（特殊情況除外），應指導“鍛煉” 不良飲酒應指導“健康飲酒” 預防接種指導視具體情況 中心型/腹型肥胖應在“其他”項內，指導“減腰圍” * 四、健康指導 告知健康體檢結果并進行相應健康指導。 1.對發(fā)現已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。 2.對體檢中發(fā)現有異常的老年人建議定期復查。 3.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。 4.告知或預約下一次健康管理服務的時間。 * 服務要求 （一）開展老年人健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務內容所需的基本設備和條件。 如：相關檢驗設備（血細胞分析儀、生化分析儀、心電圖、B超等） （二）加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區(qū)內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。 * 服務要求 （三）每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案。具體內容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。 （四）積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導 * 老年人健康管理考核要求 * 工作指標-新規(guī)范 改“考核指標”為“工作指標” 刪除健康體檢表完整率指標，不再單設，融入到老年人健康管理率指標中。 老年人健康管理率＝年內接受健康管理人數/年內轄區(qū)內65歲及以上常住居民數×100％。 注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導、健康體檢表填寫完整。 * 2016年度國考指標要求 老年人健康管理率：65%，低于40%不得分。 老年人健康體檢表完整率：70% 2017年度指標要求有待進一步明確 * * * * * 老年人健康管理要點及要求 * 主要內容 老年人健康管理服務內容 01 老年人健康管理考核要求 02 老年人健康管理主要問題 03 * 老年人健康管理服務內容 * 服務對象 轄區(qū)內 65歲及以上 常住居民:居住半年以上的戶籍及非戶籍居民 * 65歲以上老年人比例 2000年人口普查： 全國----7.09%；湖北省----6.31% 2010年人口普查： 全國----8.87%；湖北省----9.09% 建議：每年制訂管理計劃應以最近的統(tǒng)計年 鑒為準。 * 服務內容 每年為老年人提供1次健康管理服務，包括： 生活方式和健康狀況評估 體格檢查 輔助檢查 健康指導 * 一、生活方式和健康狀況評估 通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。 * 老年人健康狀態(tài)自我評估* 1滿意 2基本滿意 3說不清楚 4不太滿意 5不滿意 老年人生活自理能力自我評估* 1 可自理（0～3分） 2 輕度依賴（4～8分） 3 中度依賴（9～18分) 4 不能自理（≥19分） 老年人健康狀態(tài)自我評估：詢問老年人對自己健康狀況的評估 老年人生活自理能力評估：65歲及以上老年人需填寫此項 ，詳見《老年人生活自理能力評估表》 （見規(guī)范54頁） 2 1 生活自理能力評估在2-4的需要在健康評價中指出 * 老年人生活自理能力評估表 根據表中5個方面進行評估，將各方面判斷評分匯總后，0～3分者為可自理； 4～8分者為輕度依賴；9～18分者為中度依賴； ?19分者為不能自理。 （見規(guī)范54頁） 要求有紙質表單，并有老年人姓名和評估日期。 * 填表說明 老年人認知功能粗篩方法：告訴被檢查者“我將要說三件物品的名稱（如鉛筆、卡車、書），請您立刻重復”。過1分鐘后請

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