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1、老年人健康管理規(guī)范及工作要點(diǎn),漢川市疾控中心2016年3月,老年人健康管理服務(wù)老年人健康管理的考核,主要內(nèi)容,2,轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民,老年人健康管理服務(wù)規(guī)范,3,老年人健康管理服務(wù)規(guī)范,4,老年人健康管理服務(wù)規(guī)范,2015年開始增加腹部黑白B超檢查,5,2011版規(guī)范老年人健康管理的免費(fèi)體檢項(xiàng)目,6,老年人健康管理服務(wù)規(guī)范,老年人生活自理能力評(píng)估表,健康體檢表,7,老年人體檢組織與實(shí)施,老年人體檢,8,方式選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)團(tuán)隊(duì)攜帶體檢設(shè)備下村集中做體檢，所有的體檢項(xiàng)目現(xiàn)場完成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)團(tuán)隊(duì)下村，只攜帶易搬運(yùn)的小型體檢設(shè)備，需大型生化儀器檢測的把血樣帶回檢測。通知老年人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)參加體

2、檢：城區(qū)；時(shí)間選擇：如果是集中體檢，建議選擇在5-6月或9-10月，氣溫適中。,健康體檢的組織-前期準(zhǔn)備,9,健康體檢的組織-前期準(zhǔn)備,組織動(dòng)員召開動(dòng)員會(huì)召開參與體檢的工作人員會(huì)議，邀請(qǐng)街道/村負(fù)責(zé)人參加，明確各自職責(zé)，保障體檢工作的正常進(jìn)行。宣傳發(fā)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)宣傳：衛(wèi)生局及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)站媒體宣傳：報(bào)紙、電臺(tái)等社區(qū)宣傳：社區(qū)宣傳欄、村板報(bào)、門診等宣傳短片：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健教室滾動(dòng)播放,10,其他準(zhǔn)備老年人基本信息登記造冊(cè)試劑、采血管等的采購：預(yù)計(jì)體檢量校正醫(yī)療體檢設(shè)備制定工作流程組織人員培訓(xùn)人員預(yù)約場地選擇,健康體檢的組織-前期準(zhǔn)備,11,登記審核,身高體重血壓脈搏,五官科,內(nèi)外科,心電圖,收表

3、處,采血留尿處,12,12,健康體檢的組織體檢實(shí)施,13,13,健康體檢的組織體檢實(shí)施,14,14,15,健康體檢的組織體檢實(shí)施,15,檢測結(jié)果與體檢表一一對(duì)應(yīng)，并粘貼報(bào)告單反饋體檢結(jié)果給居民，并進(jìn)行指導(dǎo)。做好發(fā)放及指導(dǎo)記錄工作整理體檢表，錄入電子檔案并分析相關(guān)結(jié)果。體檢的結(jié)果體檢操作經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)的地方。,健康體檢的組織總結(jié)評(píng)估,16,17,18,19,疾病診斷，提早發(fā)現(xiàn)疾病、預(yù)防疾病發(fā)現(xiàn)疾病后用科學(xué)的方法控制疾病、管理健康 比如，在體檢中發(fā)現(xiàn)“三高“疾病，是現(xiàn)在老年人的易患病和常見病，針對(duì)這些疾病老年患者的群體特點(diǎn)和個(gè)體特征，可以制定一套健康管理方案。包括飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、藥物服用等。,體檢結(jié)

4、果分析,20,老年人健康管理服務(wù)老年人健康管理的考核,主要內(nèi)容,21,老年人健康管理考核指標(biāo),22,23,24,老年人健康管理率接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)100“接受健康管理人數(shù)”是指：年內(nèi)接受過健康管理（進(jìn)行健康體檢）的65歲及以上老年人數(shù)“年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)”來源于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)年鑒、公安部門相關(guān)資料）,25,健康管理的要求：1.按照服務(wù)規(guī)范要求，老年人健康管理的服務(wù)內(nèi)容是“每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)?！?.老年人健康管理應(yīng)按照規(guī)范要求的內(nèi)容，每年進(jìn)行1次健康體檢，并填寫服務(wù)規(guī)范要求的健康體檢表

5、。,26,健康管理的要求： 3.按照關(guān)于做好2015年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知（國衛(wèi)基層發(fā)201567號(hào)）要求，2015年以縣（區(qū)、市）為單位，65歲及以上老年人健康管理率保持在65%以上。,27,老年人健康管理的真實(shí)性指標(biāo)考核的標(biāo)準(zhǔn)要求：1.老年人健康管理的真實(shí)性考核內(nèi)容主要包括：是否接受健康體檢以及體檢項(xiàng)目與結(jié)果是否與檔案記錄一致。2.考核一般采用隨機(jī)抽查方法。從考核年度內(nèi)老年人健康管理（健康體檢）底冊(cè)中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的老年人管理檔案。采用電話或現(xiàn)場入戶、走訪等方法進(jìn)行核查。,28,29,30,老年人體檢表完整率的標(biāo)準(zhǔn) ：1.老年人體檢表完整率是質(zhì)量指標(biāo)。是從考核年度內(nèi)的老年人

6、健康管理底冊(cè)中，抽查一定數(shù)量的老年人健康體檢表，核查其中符合規(guī)范要求、填寫完整的健康體檢表比例。2.體檢項(xiàng)目中，有關(guān)生活自理能力評(píng)估表以及輔助檢查等原始表單應(yīng)保存完整，或直接導(dǎo)入信息系統(tǒng)。3.以往國家考核時(shí)，健康體檢表填寫完整是指體檢項(xiàng)目內(nèi)容填寫完整、正確；相關(guān)表單齊全。不包括核查中發(fā)現(xiàn)不真實(shí)的檔案。,31,參考提示,32,參考提示,33,參考提示,34,老年人管理人數(shù)的計(jì)算中，已體檢但不一定有輔助檢查的是否視為管理？填寫不完整的是否能屬于健康管理范疇？,35,1.根據(jù)服務(wù)規(guī)范，老年人健康管理要求每年進(jìn)行1次健康體檢。凡考核年度內(nèi)按照服務(wù)規(guī)范要求進(jìn)行健康體檢者，即為接受健康管理。2.對(duì)按照服務(wù)

7、規(guī)范要求接受一般體檢，但沒有進(jìn)行輔助檢查的老年人，應(yīng)視為接受健康管理，計(jì)入老年人健康管理人數(shù)中，計(jì)算老年人健康管理率。其體檢表按照考核標(biāo)準(zhǔn)判斷為體檢表填寫不完整，計(jì)算體檢表完整率。3.以往國家考核時(shí)，考慮老年人健康管理的實(shí)施難度，核查時(shí)，在每個(gè)縣/區(qū)抽查的老年人健康體檢表中，允許有2份體檢表在標(biāo)注拒查情況下，輔助檢查空項(xiàng)。,36,老年人體檢的輔助檢查項(xiàng)目中，在其他機(jī)構(gòu)有檢查結(jié)果是否可算做已經(jīng)體檢？輔助檢查是否必須全做（如血脂）？,37,1.按照服務(wù)規(guī)范要求，老年人體檢中的輔助檢查項(xiàng)目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝功能3項(xiàng)、腎功能2項(xiàng)和心電圖檢查。其中，肝腎功能與血糖檢查項(xiàng)目都有明確要求。

8、按照關(guān)于做好2015年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知（國衛(wèi)基層發(fā)201567號(hào)）要求，2015年增加黑白腹部B超項(xiàng)目。2.體檢時(shí)，對(duì)近期在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合/?？漆t(yī)院）進(jìn)行過輔助檢查的老年人，可認(rèn)同其檢查結(jié)果。但需復(fù)制輔助檢查報(bào)告單，并在體檢表中登記其檢查結(jié)果。3.如果體檢表中輔助檢查缺少部分項(xiàng)目，考核時(shí)按照考核標(biāo)準(zhǔn)，判斷其體檢表是否完整。4.服務(wù)規(guī)范沒有統(tǒng)一規(guī)定血脂檢測的具體項(xiàng)目，可按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門要求執(zhí)行。,38,轄區(qū)內(nèi)常住老年人名單（分村、組/居委會(huì)、居民小組）本年度參加年檢的老年人名單和統(tǒng)計(jì)表建議：開展年檢時(shí)，參加了健康體檢的老年人要求其簽名或監(jiān)護(hù)人簽名，并作為原始資料存檔。,受檢單位提供資料,39,40,41,42,43,政策宣傳不到位： 反映在電話隨訪時(shí)居民沒聽說過基本公共衛(wèi)生服務(wù)，或者只知道給自己做了體檢，不清楚給自己建了健康檔案。資料不完整 包括轄區(qū)老年人口的基礎(chǔ)資料，已完成體檢的老年人匯總表,項(xiàng)目實(shí)施中存在的問題,44,健康體檢不到位： 由于宣傳不到位，有些老年人未參加體檢；檔案中健康體檢表填寫不完整、不規(guī)范（血脂，心電圖數(shù)據(jù)不正常，體檢結(jié)果雷同，輔助檢查未做）老年人健康管理的一些特殊項(xiàng)目未完成： 老年人健康狀態(tài)自我評(píng)估、老年人生活自理能力評(píng)估,項(xiàng)目實(shí)施中存在的問題,45,Thank you,46,

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