「腫瘤」二字讓人聞風(fēng)喪膽，很多人在做體檢或身體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟有腫瘤，都會直接將其與肝癌劃等號，那么肝臟腫瘤一定就是肝癌嗎？

當(dāng)然不是！腫瘤有良性惡性之分，我們常說的癌癥，其實(shí)是指惡性腫瘤，所以并非所有的肝臟腫瘤都是肝癌。關(guān)鍵在于當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝臟有腫瘤時(shí)，及時(shí)明確診斷很重要。

相關(guān)案例 

41 歲的王女士（化名）平素身體良好，今年在老家因車禍外傷，做腹部 CT 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝右葉有一個(gè)腫塊，全家人在當(dāng)?shù)啬[瘤醫(yī)院行進(jìn)一步檢查時(shí)，醫(yī)生考慮肝右葉肝癌。王女士與家人只感覺「噩耗」來的 太突然，誰也沒有想到「癌癥「真的會落到自己或家人身上。情緒穩(wěn)定下來后，王女士經(jīng)過深思熟慮還是想去一線城市查看病情，最終一家人來到上海做進(jìn)一步明確診斷。

醫(yī)生根據(jù)患者提供的 CT 檢查結(jié)果，建議患者行 MRI 普美顯增強(qiáng)檢查。

MRI 普美顯增強(qiáng)影像資料

MR 增強(qiáng)檢查顯示：肝右前葉包膜下團(tuán)片影，邊緣略呈分葉狀，范圍約 41×42×45 mm，T2WI 呈稍高信號，T1WI 呈等稍低信號，DWI 呈稍高信號，增強(qiáng)后動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈及延遲期強(qiáng)化程度減低，肝膽期呈稍低信號。

檢查結(jié)果出來后，影像醫(yī)生細(xì)心地發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤占位沒有壞死，如果是肝癌，大多數(shù)原發(fā)性肝癌會有假包膜，此外原發(fā)性肝癌生長速度較快，會壓迫旁邊的囊腫，而不是像此病例中，囊腫推壓臨近的腫塊，此影像表現(xiàn)說明該腫塊生長速度較慢，偏良性病變，同時(shí)結(jié)合患者提供的臨床其他資料，經(jīng)過專家詳細(xì)分析比較后，考慮肝血管平滑肌脂肪瘤可能性大。

最終經(jīng)外科術(shù)后病理證實(shí)，王女士患的是肝血管平滑肌脂肪瘤。

肝血管平滑肌脂肪瘤是一種含脂肪組織的肝臟良性腫瘤，一般無惡變傾向。因此如果術(shù)前能夠明確診斷則可采用保守治療，而不必手術(shù)切除。聽到這個(gè)結(jié)果，王女士一家由悲轉(zhuǎn)喜，如獲新生，說不出的感動(dòng)與感激。

什么是肝血管平滑肌脂肪瘤？

肝血管平滑肌脂肪瘤（ｈｅｐａｔｉｃａｎｇｉｏｍｙｏｌｉ－ ｐｏｍａ，ＨＡＭＬ）是一種比較少見的良性的間葉組織腫瘤，主要來自于間葉組織，是臨床上一種比較少見的良性腫瘤。它是由不同含量的脂肪組織、平滑 肌和異常血管組成。

ＨＡＭＬ男女均可發(fā)病，一般病史較長，臨床上可無任何不適，腫瘤增大后可表現(xiàn)出右上腹部不適、疼痛等。

ＨＡＭＬ其影像學(xué)表現(xiàn)雖然具有一定的特征性，但是由于其成分的差異性往往也容易導(dǎo)致臨床誤診，尤其是腫瘤表現(xiàn)不典型，缺乏脂肪成分時(shí)，極易誤診。

MRI 普美顯是如何明確診斷的？

肝血管平滑肌脂肪瘤無特異性的臨床體征，術(shù) 前主要診斷多依賴于影像學(xué)檢查，目前比較常用且較有價(jià)值的方法是 CT 和 MRI。

1.CT

CT 對脂肪的敏感性和特異性較高，同時(shí) CT 亦可測定腫塊的大小 , 部位。

但 CT 檢查中發(fā)現(xiàn)脂肪是提示肝血管平滑肌脂肪瘤的關(guān)鍵。在病灶脂肪含量少、脂肪成分在腫塊內(nèi)散在分布、病灶太小等情況下 CT 難以確定有無脂肪 。

2.MRI（磁共振）

肝血管平滑肌脂肪瘤是一種間葉性腫瘤，不會在短期內(nèi)增大，本案例中王女士在發(fā)現(xiàn)病情之前病灶可能已存在多年，肝血管平滑肌脂肪瘤其影像表現(xiàn)與肝癌有重疊，所以容易導(dǎo)致像本文案例中出現(xiàn)的誤診情況發(fā)生，MRI 在肝血管平滑肌脂肪瘤的診斷方面優(yōu)勢較大，能清晰地顯示病變的組成成分及信號特征。

本案例中使用到的磁共振普美顯造影劑是一種肝細(xì)胞特異性對比劑，肝血管平滑肌脂肪瘤沒有任何肝細(xì)胞成分，所以在肝膽期病變呈明顯低信號，普美顯可對肝臟占位病變的定性進(jìn)一步佐證。

此外，磁共振普美顯還可提高微小肝內(nèi)病灶的檢出率，能更好用于評價(jià)肝功能及肝臟腫瘤性病灶的診斷。

特別提醒

肝部有腫塊并不意味著患者得了肝癌，也有可能是肝臟良性病變。

所以提醒大家，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常首先不用急著往最壞的地方想，應(yīng)及時(shí)尋找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行綜合分析。

而作為影像科醫(yī)生，我們的工作就是根據(jù)疾病特點(diǎn)選擇合適的影像檢查，結(jié)合臨床相關(guān)資料，從而做出準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷。

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封面圖來源：RF 123 圖庫

編輯： 許佳

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