在世界范圍內(nèi)，肝癌的發(fā)病率高居第六位，死亡率也排在世界第四位，中國(guó)肝癌病人占全世界一半以上。國(guó)內(nèi)很多人談癌色變，對(duì)肝癌可能就更有恐懼感。但是，在面對(duì)肝癌時(shí)要知道早期肝癌治愈率非常高，各種治療技術(shù)在不斷發(fā)展。今天已經(jīng)有證據(jù)表明：通過有效的、系統(tǒng)的化療，靶向藥物、免疫治療的開發(fā)，是可以把肝癌病人的總存活期逐漸延長(zhǎng)。
首先，肝癌是可以預(yù)防的
肝臟原發(fā)惡性腫瘤中有80-85%是肝細(xì)胞癌，俗稱肝癌。此外有10-15%是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，還有一些相對(duì)罕見的原發(fā)膽內(nèi)腫瘤。
目前，對(duì)肝癌有很多認(rèn)識(shí)成熟的致病因素，如乙型肝炎、丙型肝炎、過度的酒精攝入、黃曲霉素致癌物，還有脂肪肝，每一個(gè)病因我們都有很好的辦法來阻斷。
如在中國(guó)，通過母嬰傳播和其他途徑，乙肝有非常高的發(fā)病率，我們可以通過疫苗和控制乙肝病毒感染，有效阻斷乙肝病毒。
其他預(yù)防措施具體來說：
? 一是預(yù)防肝炎，使用肝炎疫苗預(yù)防肝炎已成為預(yù)防肝癌極有希望的途徑之一，不僅小孩生下來要注射乙肝疫苗，成年人沒有注射過乙肝疫苗的、沒有得過肝炎的也可以注射乙肝疫苗。除注射乙肝疫苗外，還需注意其他傳播途徑的控制，如飲食、手術(shù)、輸血、注射、針灸和理發(fā)等。
? 二是控制酒精的攝取，改善生活方式也是有效控制肝癌的手段。
? 三是日常生活中避免“病從口入”，食用發(fā)霉、變質(zhì)的食物，這類食物含有黃曲霉素，這是一級(jí)致癌物。玉米、花生、花生油、花生醬等都是容易發(fā)霉的食物，這些食物要注意保管?？曜?、案板等接觸食物的用具，易滋生霉菌，要注意清潔。
? 四是合理飲食，日常營(yíng)養(yǎng)均衡，少吃高油、高糖、高脂食物，多吃蛋白質(zhì)和纖維；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每天盡量堅(jiān)持合理的體育鍛煉，促進(jìn)身體脂肪消耗。遠(yuǎn)離脂肪肝。
早期肝癌治愈率高
早期診斷的肝癌治愈率非常高，可以通過手術(shù)切除、肝臟移植、射頻消融來治療，這都是對(duì)早期肝癌非常好的治療手段。
如何做到早期治愈？早篩是非常重要的。
注重肝癌高危人群的監(jiān)測(cè)篩查。對(duì)肝癌高危人群的篩查，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，是提高肝癌治療療效的關(guān)鍵。在我國(guó)，肝癌高危人群主要包括：具有異型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、長(zhǎng)期食用被黃曲霉素污染的食物、各種其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡＞40歲的男性風(fēng)險(xiǎn)更大。借助肝臟超聲檢查和血清甲胎蛋白（AFP）進(jìn)行肝癌早期篩查，建議高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行1次檢查。
肝癌有分階段的不同治療方式，在中國(guó)系統(tǒng)治療很重要
肝癌的治療是完全根據(jù)疾病階段來看，腫瘤醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的腫瘤負(fù)荷、所有的肝功能具體狀況，還有體能狀態(tài)，做一些具體的評(píng)估，確定治療的手段。
早期肝癌可以通過手術(shù)切除、肝臟移植、射頻消融來治療。
如果肝臟病灶已經(jīng)出現(xiàn)多發(fā)性，還有一些其他非常有效的肝內(nèi)局部治療，包括化學(xué)介入療法、放射介入療法。
一旦腫瘤出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，主要的治療方法還是依賴全身治療。肝癌治療已經(jīng)從傳統(tǒng)的化療邁向靶向治療，現(xiàn)在又轉(zhuǎn)向免疫治療。
在中國(guó)，絕大多數(shù)患者診斷時(shí)已是中晚期，手術(shù)效果不佳，復(fù)發(fā)率高。肝癌治療領(lǐng)域的特點(diǎn)是多方法、多學(xué)科共存。
《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019版）》指出，系統(tǒng)治療是晚期患者的有效選擇，在肝癌治療中占據(jù)重要地位。靶向治療藥物侖伐替尼在HBV相關(guān)性肝癌中獲益良好，我國(guó)HBV相關(guān)性肝癌比例極高，因此，中國(guó)人群應(yīng)用侖伐替尼更具優(yōu)勢(shì)。既往臨床研究表明，侖伐替尼在中國(guó)人群中的療效更加，且PFS、TTP和OS的獲益均優(yōu)于索拉非尼，在HBV陽性組更佳。
免疫檢查點(diǎn)抑制劑用于肝癌的臨床試驗(yàn)不少，包括納武利尤單抗(Nivolumab)、帕博利珠單抗(Pembrolizumab)、卡瑞利珠單抗(Camrelizumab)等，此外，國(guó)產(chǎn)PD-1單抗卡瑞利珠單抗率先帶來重磅好消息：2020年3月4日，卡瑞利珠單抗（商品名：艾瑞卡）正式獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)用于肝癌領(lǐng)域的治療，這是中國(guó)首個(gè)獲批肝癌適應(yīng)證的PD-1抑制劑。獲批適應(yīng)證為接受過索拉非尼治療和/或含奧沙利鉑系統(tǒng)化療的晚期肝細(xì)胞癌患者的治療。本次肝癌適應(yīng)證的獲批，實(shí)現(xiàn)了免疫檢查點(diǎn)抑制劑在中國(guó)肝癌領(lǐng)域的首次突破，標(biāo)志著我國(guó)肝癌免疫治療時(shí)代的到來，未來肝癌的治療將邁入新的時(shí)代。
雖然有了突破，但多個(gè)Ⅲ期臨床試驗(yàn)顯示，PD-1抑制劑并沒有達(dá)到預(yù)設(shè)的終點(diǎn)，因此，臨床進(jìn)行了肝癌系統(tǒng)治療的新探索。免疫聯(lián)合靶向治療或許更有前景。靶向治療起效迅速且療效顯著，免疫治療起效時(shí)間慢，但作用持久，若將兩者優(yōu)勢(shì)結(jié)合，或許可以成為肝癌治療的新思路?；诖耍鄠€(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)運(yùn)而生。KEYNOTE 524、Study 117、IMbrave 150和 CheckMate 040等多項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，靶向治療聯(lián)合免疫治療能使不能切除的肝癌患者有較為明顯的獲益。CheckMate 040的結(jié)果顯示納武利尤單抗+卡博替尼+伊匹木單抗（三聯(lián)組）與納武利尤單抗+卡博替尼（雙聯(lián)組）聯(lián)合免疫治療相比，PFS有所延長(zhǎng)（6.8個(gè)月vs 5.4個(gè)月），OS也比雙聯(lián)組有進(jìn)步，但相關(guān)毒性不明確。KEYNOTE 524研究結(jié)果顯示，侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗療效顯著，2019年ESMO最新數(shù)據(jù)顯示，根據(jù)研究者mRECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，ORR（包含未確認(rèn)緩解）達(dá)44.8%，DCR達(dá)83.6%；2020年ASCO-GI更新的Study 117最新數(shù)據(jù)顯示，根據(jù)研究者mRECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，侖伐替尼聯(lián)合納武利尤單抗ORR達(dá)76.7%，DCR達(dá)96.7%。由此可見，免疫治療聯(lián)合靶向治療前景廣闊。
而雙免疫療法也是一大趨勢(shì)，2020年3月11日，百時(shí)美施貴寶（BMS）宣布，Opdivo（nivolumab，1mg/kg）+ Yervoy（Ipilimumab，3mg/kg）組合療法用于既往接受過索拉非尼治療的肝細(xì)胞癌（HCC）患者已獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市。這也是獲批用于治療該類患者群體的首個(gè)雙免疫療法。此外，Imfinzi（durvalumab，度伐利尤單抗）和tremelimumab聯(lián)合療法，LAG-3單抗聯(lián)合O藥的試驗(yàn)也在進(jìn)行中。
基于此，肝癌在早期完全是可以治愈的，即使是晚期，我們現(xiàn)在也可以充滿希望，因?yàn)榫珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)和靶向治療、免疫治療已經(jīng)在腫瘤領(lǐng)域開始有很好的應(yīng)用，放眼未來，如何進(jìn)一步將臨床獲益最大化，肝癌治療新策略的探討值得期待。
內(nèi)容來源：
[1] 騰訊醫(yī)學(xué)ME大會(huì)：美國(guó)麻省總醫(yī)院肝癌研究主任、哈佛醫(yī)學(xué)院終身教授朱秀軒演講
[2] 國(guó)家衛(wèi)健委：原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019版）
編輯&排版：Cathy返回搜狐，查看更多
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