“腫瘤標(biāo)志物上升，是復(fù)發(fā)？是治療無效？是耐藥？……”在復(fù)診檢查后，癌癥患者第一時(shí)間拿到檢查結(jié)果，看到高高低低的腫瘤標(biāo)志物，往往被嚇得血壓忽高忽低，情緒跌宕起伏，彷佛“人生過山車”再次扎到谷底。

也難怪癌癥患者忐忑不安，因?yàn)樵诔醮未_診癌癥的時(shí)候，就見識到腫瘤標(biāo)志物放過的“大招”。這第二次“交手”，心里也沒“搞掂”對方的自信。那么就針對患者群中最常問的問題，做一篇“干貨”總結(jié)。

什么原因?qū)е律撸?p>這個(gè)問題有點(diǎn)復(fù)雜。腫瘤標(biāo)志物是反映腫瘤存在的一類化學(xué)物質(zhì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)曾在臨床應(yīng)用或被研究的腫瘤標(biāo)志近百種。復(fù)診中出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，可能是腫瘤導(dǎo)致，也可能是其他因素。

當(dāng)然，腫瘤進(jìn)展是最重要的原因之一，這里說的腫瘤既包括良性腫瘤，也包括惡性腫瘤（癌癥）。

而除了腫瘤，還有很多原因可能引起腫瘤標(biāo)志物升高，比如飲酒、進(jìn)補(bǔ)、服用某些藥物、炎癥疾病、息肉、增生性病變等等，以及目前還無法解釋的一些不明因素。例如，網(wǎng)上有說法：消化道腫瘤標(biāo)志物CA724是一種糖類抗原，如果患者服用了靈芝等含有多糖物質(zhì)的保健品，其血清CA724濃度會大幅升高，停藥后即可降至正常。

腫瘤標(biāo)志物升高=復(fù)發(fā)？

單憑一次升高結(jié)果，并不能準(zhǔn)確判斷。

總體上來講，除了癌癥，其他多數(shù)情況下的腫瘤標(biāo)志物升高幅度并不會太高，而更重要的是變化趨勢，惡性腫瘤引起的腫瘤標(biāo)志物升高，多數(shù)會進(jìn)行性持續(xù)升高，也就是說，TA 會一次比一次升高。

而其他非癌性疾病引起的升高，盡管有的可能升得較高，但通常不會持續(xù)升高。所以，如果多次復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，結(jié)果呈現(xiàn)持續(xù)升高，就要特別重視了。

腫瘤標(biāo)志物升高=治療效果不佳？

腫瘤標(biāo)志物水平的降低，或返回正常水平，可能表明癌癥對于治療有反應(yīng)。然而，由于細(xì)胞裂解，腫瘤標(biāo)志物水平可能在有效治療后升高，但這種升高并不代表著治療失敗。

如前所述，只有在腫瘤標(biāo)志物水平持續(xù)升高，并且缺乏臨床癥狀改善的情況下，才可能表明治療失敗、耐藥等狀況。同時(shí)，如果在完成癌癥治療之后，腫瘤標(biāo)志物水平仍然升高，這通常表明可能存在持續(xù)性的慢性疾病。

腫瘤標(biāo)志物復(fù)雜性升高，表示什么？

如果經(jīng)多次測量，腫瘤標(biāo)志物像股票K線般曲折性升高，又表示什么呢？如排除藥物、進(jìn)補(bǔ)等其他影響因素，可判斷如下：

新的腫瘤標(biāo)志物升高，表示什么？

原發(fā)腫瘤對應(yīng)的標(biāo)志物穩(wěn)定，但出現(xiàn)新的腫瘤標(biāo)志物升高，往往表示新發(fā)腫瘤。因?yàn)槟[瘤患者經(jīng)手術(shù)、化療、放療等治療后免疫力低下，再加上腫瘤多發(fā)體質(zhì)未變，存在新發(fā)可能。

此時(shí)就有必要了解，常見的腫瘤標(biāo)志物對應(yīng)的瘤種：

常見的腫瘤標(biāo)志物對應(yīng)的瘤種：

1）甲胎蛋白(AFP)：

篩查原發(fā)性肝癌，抽血檢查。

2）癌胚抗原(CEA)：

廣譜型的腫瘤標(biāo)志物，尤其是肺癌及消化道癌癥檢測。

3）細(xì)胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1) ：

非小細(xì)胞肺癌的血清標(biāo)志物。

4）糖類抗原125（CA242）：

廣譜性腫瘤標(biāo)志物，主要針對早期卵巢癌，抽血檢查，可發(fā)現(xiàn)50%-60%的卵巢癌。

5）糖類抗原242(CA242)：

消化道腫瘤標(biāo)志物。

6）糖類抗原72-4(CA72-4)：

消化道腫瘤標(biāo)志物，尤其是胃癌。

7）神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)：

小細(xì)胞肺癌的血清標(biāo)志物。

8）Free-β-HCG：

生殖細(xì)胞腫瘤的特異性腫瘤指標(biāo)物，與腫瘤惡化程度密切相關(guān)。

9）前列腺特異抗原(PSA)：

50歲以上男性篩查前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物。

10）鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCCA)：

常見于鱗癌，主要是消化道、生殖道和呼吸道癌癥，如宮頸癌、肺鱗癌、食管癌。

11）糖類抗原19-9(CA19-9)：

消化道腫瘤標(biāo)志物，尤其是胰腺癌。

12）糖類抗原15-3(CA15-3)：

乳腺癌血清標(biāo)志物。

需要特別注意的是：

第一、現(xiàn)今所知的腫瘤標(biāo)志物都不是百分百與某一特定的腫瘤相關(guān)，如：癌胚抗原（CEA）在下列腫瘤都可能升高：肺癌、結(jié)腸癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌等。

第二、一種腫瘤可能有多種腫瘤標(biāo)志物都升高。如：肺癌可能有下列標(biāo)志物升高：癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）、糖抗原125（CA125）等。

腫瘤標(biāo)志物下降，一定無復(fù)發(fā)嗎？

腫瘤標(biāo)志物濃度下降但沒降到正常范圍內(nèi)，這種情況可能是在康復(fù)過程中，標(biāo)志物逐漸下降，提示治療正在起作用；但最終沒有降到正常值，可能提示腫瘤沒有被完全控制，或者有殘留，甚至也可能有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

僅通過腫瘤標(biāo)志物上高，就可確認(rèn)復(fù)發(fā)嗎？

某些腫瘤標(biāo)志物的敏感性和特異性都不高，也就是假陽性和假陰性率比較高。腫瘤病情的變化不能單獨(dú)依靠一次檢查的結(jié)果，只有連續(xù)、動態(tài)觀察腫瘤標(biāo)志物的變化才能作為判斷依據(jù)。如果發(fā)現(xiàn)標(biāo)志物持續(xù)升高，那么應(yīng)提高警惕，需要進(jìn)一步檢查。

一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物持續(xù)上升，可綜合影像學(xué)、病理學(xué)，進(jìn)行綜合判斷。一般來說，這三種方式各有所長，也各有局限，可取長補(bǔ)短，發(fā)揮1+1>2的作用。

值得一提的是，還可借助CTC檢測。CTC即“循環(huán)腫瘤細(xì)胞（Circulating Tumor Cell，CTC）”，是由腫瘤原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶脫落進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)的腫瘤細(xì)胞。

CTC檢測彌補(bǔ)了腫瘤組織難以獲取的局限，且能重復(fù)取樣，具有實(shí)時(shí)監(jiān)測功能。腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞分泌的物質(zhì)，而CTC則是實(shí)實(shí)在在的腫瘤細(xì)胞，直接反映腫瘤負(fù)荷。在臨床上，也遇到過非常典型的案例：腫瘤患者利用CTC檢測做腫瘤復(fù)查，在外周血中檢出CTC，結(jié)果提示該患者腫瘤新發(fā)，新發(fā)腫瘤與結(jié)直腸相關(guān)性較大。隨后進(jìn)行腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)一個(gè)低分化腺瘤。

寫在最后

一言以蔽之，腫瘤標(biāo)志物很重要，TA 對于我們了解腫瘤的治療、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況提供了參考。但腫瘤標(biāo)志物并非100％準(zhǔn)確，只有觀察 TA 的動態(tài)變化才有意義。如果復(fù)診時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不必先心神不寧。如有異常，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，盡早確診病情變化。

如果您身邊有糾結(jié)于腫瘤標(biāo)志物的朋友，別忘記分享給他們。

參考文獻(xiàn)

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