21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道見習(xí)記者韓利明北京報(bào)道  作為慢性疾病中的獨(dú)立病種之一，世界衛(wèi)生組織如此定義肥胖癥，“可損害健康的異常或過量脂肪累積，受遺傳和環(huán)境多因素作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病?！笔澜绶秶鷥?nèi)，肥胖癥流行率逐年攀升，為全球帶來巨大的疾病與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為引起全社會(huì)對(duì)肥胖的重視，國際肥胖聯(lián)盟（WOF）提出并倡導(dǎo)，將3月4日定為世界肥胖日。

聚焦國內(nèi)，肥胖癥也已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。按照世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)（BMI≥30kg/m2），中國肥胖兒童數(shù)量位居世界第一，肥胖成人數(shù)量位居世界第二，僅次于美國。然而現(xiàn)階段，我國在專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)和肥胖診療規(guī)范化等方面仍存諸多問題，亟待引起關(guān)注并完善。

為推動(dòng)我國肥胖防治的高質(zhì)量發(fā)展，在2024世界肥胖日來臨前夕，由國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（北京）、中國肥胖大會(huì)主辦，中國社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)支持，南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)、廣東二十一世紀(jì)教育基金會(huì)承辦的“中國肥胖大會(huì)溝通會(huì)暨中國肥胖聯(lián)盟成立會(huì)”在北京成功舉行。中國肥胖聯(lián)盟的成立也受到WOF、美國代謝與減重外科學(xué)會(huì)（ASMBS）等世界各地的行業(yè)協(xié)會(huì)密切關(guān)注。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬教授在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)表示，“中國肥胖聯(lián)盟集聚業(yè)內(nèi)各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜?，廣泛地與WOF等國際行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)接，參考國際標(biāo)準(zhǔn)，完善我國肥胖診療人才體系建設(shè)、建立標(biāo)準(zhǔn)化減重管理中心?！?/p>

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬教授

肥胖是一種慢性代謝性疾病，是多種并發(fā)癥的公認(rèn)危險(xiǎn)因素，包括2型糖尿病、血脂異常、高血壓、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病、骨關(guān)節(jié)炎等。此外，據(jù)估計(jì)，2015年， 全球范圍內(nèi)，肥胖與高達(dá)400萬人的死亡相關(guān)，其中肥胖引起的心血管疾病導(dǎo)致270萬人死亡，同時(shí)肥胖是多種腫瘤的危險(xiǎn)因素，已知3.9%的新發(fā)腫瘤跟肥胖和超重相關(guān)。

我國肥胖癥和超重患病率也在急劇增加。國家衛(wèi)生健康委2020年發(fā)布的《中國居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果》顯示，我國成年居民超重肥胖率超過50%，6歲～17歲兒童青少年接近20%，6歲以下的兒童達(dá)到10%。

肥胖不僅損害人體健康，也在拖累經(jīng)濟(jì)發(fā)展。公開資料顯示，中國超重肥胖相關(guān)衛(wèi)生支出為243.5億元/年，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到4180億元，約占全國醫(yī)療費(fèi)用總額的22%。因此有必要采取相關(guān)措施積極干預(yù)，以預(yù)防、管理、治療超重和肥胖及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展。 

肥胖癥的診療需要多學(xué)科協(xié)同，在心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)外，還包括中醫(yī)治療、藥物治療、內(nèi)鏡下的治療和手術(shù)治療。其中涉及多個(gè)學(xué)科和組織，比如社工組織、精神心理科、運(yùn)動(dòng)康復(fù)科、臨床營養(yǎng)科、中醫(yī)科、內(nèi)分泌代謝科、消化內(nèi)科和減重外科等。

但張鵬教授指出，我國前期對(duì)于肥胖診療的人才隊(duì)伍建設(shè)比較欠缺，“醫(yī)學(xué)院校教科書少有涉及肥胖的知識(shí)點(diǎn)，畢業(yè)后教育階段和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育缺乏系統(tǒng)化的肥胖醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系，以減重與代謝外科為例，目前減重外科醫(yī)生常由胃腸外科、肝膽外科或者其他外科醫(yī)生轉(zhuǎn)型而來。這類醫(yī)生雖具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和精湛的外科技術(shù)，但未經(jīng)過系統(tǒng)性的肥胖醫(yī)學(xué)教育，對(duì)于肥胖相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)理論缺乏系統(tǒng)性學(xué)習(xí)和融會(huì)貫通，這或多或少會(huì)影響到臨床工作?！?/p>

由此看來，為保證肥胖診療高質(zhì)量發(fā)展，提高患者服務(wù)水平，必須強(qiáng)化人才隊(duì)伍培養(yǎng)，目前我國肥胖診療人才短板是一個(gè)突出且亟待解決的問題。“未來和WOF對(duì)接中很重要的一點(diǎn)就是對(duì)從事肥胖相關(guān)專業(yè)的專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)?！睆堸i教授強(qiáng)調(diào)。

具體來看，對(duì)于在校醫(yī)學(xué)生，嘗試在醫(yī)學(xué)院校教育體系中開設(shè)與肥胖診療相關(guān)的系統(tǒng)課程；對(duì)于青年醫(yī)生，進(jìn)行肥胖醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性基礎(chǔ)理論和臨床培訓(xùn)；對(duì)于已在相關(guān)專業(yè)具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)資深的醫(yī)生，設(shè)計(jì)一系列課程強(qiáng)化培訓(xùn)，幫助其轉(zhuǎn)型為肥胖診療專業(yè)人才。

肥胖越來越被認(rèn)為是一種需要長期干預(yù)的慢性疾病狀態(tài)，哪些人群需要減重？張鵬教授表示需要做好全人群、全生命周期體重管理，“根據(jù)BMI分級(jí)，BMI低于18.5的人群屬于消瘦型，需要適當(dāng)增加肌肉量；BMI在18至24正常范圍內(nèi)的人群，策略是減脂增肌，體重在穩(wěn)中少有下降；BMI在24至28范圍內(nèi)的超重人群，說明體重超出正常范圍10斤至20斤左右，需要積極進(jìn)行強(qiáng)化的生活方式干預(yù)，讓體重回歸正常范圍?！?/p>

“如果BMI超過28，就是肥胖癥了，需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)減重，包括藥物、醫(yī)療器械、微創(chuàng)減重手術(shù)三種方法；若BMI超過32，達(dá)到中等肥胖程度，這相當(dāng)于超出正常體重上限約至少40斤，這種情況下，藥物和器械治療往往難以達(dá)到足夠減重，一般僅能夠幫助減重約10至30斤，體重依然不能回歸BMI正常范圍內(nèi)，所以建議進(jìn)行減重手術(shù)，讓體重回歸正常。”張鵬教授補(bǔ)充。

據(jù)了解，減重手術(shù)是目前治療肥胖癥及相關(guān)代謝性疾病最有效的方法。中國減重與代謝外科經(jīng)過20多年的發(fā)展，年手術(shù)總量已處于全球第一隊(duì)列。中國肥胖代謝外科數(shù)據(jù)庫2022年年度報(bào)告顯示，全國年度減重手術(shù)總數(shù)量已超過3萬例。

“減重手術(shù)是肥胖診療體系中托底的項(xiàng)目，BMI超過32.5（合并2型糖尿病患者可降至27.5）的肥胖患者才能達(dá)到外科治療要求，而且在此之前，建議肥胖患者可以先嘗試一段時(shí)間飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方，甚至中醫(yī)手段等。在上述干預(yù)無效的情況下，再考慮進(jìn)行外科手術(shù)。”張鵬教授同時(shí)強(qiáng)調(diào)，不存在“躺瘦”，術(shù)后管理與長期隨訪是維持術(shù)后患者長期處于健康狀態(tài)的重要一環(huán)。

但實(shí)際上真正到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求正規(guī)幫助的肥胖患者并不多。一方面，受我國傳統(tǒng)觀念影響，肥胖并未被當(dāng)成是一類疾病，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)超重人群關(guān)注不足。另一方面，我國在肥胖診療方面尚未建立體系標(biāo)準(zhǔn)，患者難以找到相關(guān)科室尋求幫助。

據(jù)張鵬教授回憶，肥胖患者更多地散落在醫(yī)院各個(gè)科室、健身房、甚至一些按摩館，即使在醫(yī)院，由于肥胖常合并多種疾病，患者常去其他科室看肥胖并發(fā)癥，譬如在內(nèi)分泌科看糖尿病、婦科看多囊卵巢綜合征和子宮內(nèi)膜出血、骨科看椎間盤突出、心血管科看高血壓等。

“醫(yī)生往往注重各自專科的疾病，而忽略了肥胖是導(dǎo)致相應(yīng)疾病的根本病因?，F(xiàn)階段，越來越多的醫(yī)生逐漸意識(shí)到，診療合并其他疾病的肥胖患者，需要減重醫(yī)生一同參與?！睆堸i教授表示，“目前比較棘手的問題是臨床診療缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，治療手段因?qū)W科而異，治療方案隨意性強(qiáng)，肥胖?？圃\療水平還有待提升。”

我國肥胖診療需要建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、一體化的多學(xué)科診療體系并向全國推廣。而此次中國肥胖聯(lián)盟的成立對(duì)于構(gòu)建基于循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)患共同決策的肥胖多學(xué)科診療體系具有重要意義。

據(jù)張鵬教授介紹，一方面，中國肥胖聯(lián)盟將從專業(yè)端建立一整套全人群、全生命周期的體重管理和醫(yī)學(xué)減重體系。另一方面，尤其現(xiàn)下信息化高速發(fā)展，大眾接收到的信息良莠不齊，中國肥胖聯(lián)盟也將從公眾端做嚴(yán)肅的、負(fù)責(zé)任的科普教育。

相關(guān)知識(shí)

我院代謝疾病減重治療多學(xué)科協(xié)作（MDT）門診 因人施策提供個(gè)性化減肥方案 友誼博覽
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
對(duì)話北京友誼醫(yī)院副院長張忠濤教授：應(yīng)對(duì)肥胖挑戰(zhàn)需多維度、多學(xué)科、全社會(huì)共同參與
你的體重醫(yī)生“出手” 多家醫(yī)院開設(shè)門診提供減重一站式服務(wù)
標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心建設(shè)項(xiàng)目啟動(dòng)，探索肥胖癥診療創(chuàng)新模式
標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心建設(shè)項(xiàng)目啟動(dòng) 探索肥胖癥診療創(chuàng)新模式
北京友誼醫(yī)院牽頭的《大中華減重與代謝手術(shù)數(shù)據(jù)庫2022年度報(bào)告》再次入選中國科協(xié)優(yōu)秀科技論文遴選計(jì)劃TOP10
北京友誼醫(yī)院國際部（通州院區(qū)）建檔產(chǎn)檢生產(chǎn)全流程指南
中日友好醫(yī)院普外科﹒代謝減重中心簡(jiǎn)介
肥胖防治需多學(xué)科協(xié)診 建標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心促肥胖學(xué)科規(guī)范化發(fā)展

網(wǎng)址: 對(duì)話北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬：人才隊(duì)伍建設(shè)和規(guī)范診療刻不容緩 http://m.u1s5d6.cn/newsview980692.html