對(duì)話北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬:人才隊(duì)伍建設(shè)和規(guī)范診療刻不容緩
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道見習(xí)記者韓利明北京報(bào)道 作為慢性疾病中的獨(dú)立病種之一,世界衛(wèi)生組織如此定義肥胖癥,“可損害健康的異常或過量脂肪累積,受遺傳和環(huán)境多因素作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病?!笔澜绶秶鷥?nèi),肥胖癥流行率逐年攀升,為全球帶來巨大的疾病與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為引起全社會(huì)對(duì)肥胖的重視,國際肥胖聯(lián)盟(WOF)提出并倡導(dǎo),將3月4日定為世界肥胖日。
聚焦國內(nèi),肥胖癥也已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。按照世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)(BMI≥30kg/m2),中國肥胖兒童數(shù)量位居世界第一,肥胖成人數(shù)量位居世界第二,僅次于美國。然而現(xiàn)階段,我國在專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)和肥胖診療規(guī)范化等方面仍存諸多問題,亟待引起關(guān)注并完善。
為推動(dòng)我國肥胖防治的高質(zhì)量發(fā)展,在2024世界肥胖日來臨前夕,由國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(北京)、中國肥胖大會(huì)主辦,中國社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)支持,南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)、廣東二十一世紀(jì)教育基金會(huì)承辦的“中國肥胖大會(huì)溝通會(huì)暨中國肥胖聯(lián)盟成立會(huì)”在北京成功舉行。中國肥胖聯(lián)盟的成立也受到WOF、美國代謝與減重外科學(xué)會(huì)(ASMBS)等世界各地的行業(yè)協(xié)會(huì)密切關(guān)注。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬教授在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)表示,“中國肥胖聯(lián)盟集聚業(yè)內(nèi)各專業(yè)領(lǐng)域?qū)<?,廣泛地與WOF等國際行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)接,參考國際標(biāo)準(zhǔn),完善我國肥胖診療人才體系建設(shè)、建立標(biāo)準(zhǔn)化減重管理中心?!?/p>
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任張鵬教授
肥胖是一種慢性代謝性疾病,是多種并發(fā)癥的公認(rèn)危險(xiǎn)因素,包括2型糖尿病、血脂異常、高血壓、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病、骨關(guān)節(jié)炎等。此外,據(jù)估計(jì),2015年, 全球范圍內(nèi),肥胖與高達(dá)400萬人的死亡相關(guān),其中肥胖引起的心血管疾病導(dǎo)致270萬人死亡,同時(shí)肥胖是多種腫瘤的危險(xiǎn)因素,已知3.9%的新發(fā)腫瘤跟肥胖和超重相關(guān)。
我國肥胖癥和超重患病率也在急劇增加。國家衛(wèi)生健康委2020年發(fā)布的《中國居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果》顯示,我國成年居民超重肥胖率超過50%,6歲~17歲兒童青少年接近20%,6歲以下的兒童達(dá)到10%。
肥胖不僅損害人體健康,也在拖累經(jīng)濟(jì)發(fā)展。公開資料顯示,中國超重肥胖相關(guān)衛(wèi)生支出為243.5億元/年,預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到4180億元,約占全國醫(yī)療費(fèi)用總額的22%。因此有必要采取相關(guān)措施積極干預(yù),以預(yù)防、管理、治療超重和肥胖及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展。
肥胖癥的診療需要多學(xué)科協(xié)同,在心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)外,還包括中醫(yī)治療、藥物治療、內(nèi)鏡下的治療和手術(shù)治療。其中涉及多個(gè)學(xué)科和組織,比如社工組織、精神心理科、運(yùn)動(dòng)康復(fù)科、臨床營養(yǎng)科、中醫(yī)科、內(nèi)分泌代謝科、消化內(nèi)科和減重外科等。
但張鵬教授指出,我國前期對(duì)于肥胖診療的人才隊(duì)伍建設(shè)比較欠缺,“醫(yī)學(xué)院校教科書少有涉及肥胖的知識(shí)點(diǎn),畢業(yè)后教育階段和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育缺乏系統(tǒng)化的肥胖醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系,以減重與代謝外科為例,目前減重外科醫(yī)生常由胃腸外科、肝膽外科或者其他外科醫(yī)生轉(zhuǎn)型而來。這類醫(yī)生雖具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和精湛的外科技術(shù),但未經(jīng)過系統(tǒng)性的肥胖醫(yī)學(xué)教育,對(duì)于肥胖相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)理論缺乏系統(tǒng)性學(xué)習(xí)和融會(huì)貫通,這或多或少會(huì)影響到臨床工作?!?/p>
由此看來,為保證肥胖診療高質(zhì)量發(fā)展,提高患者服務(wù)水平,必須強(qiáng)化人才隊(duì)伍培養(yǎng),目前我國肥胖診療人才短板是一個(gè)突出且亟待解決的問題。“未來和WOF對(duì)接中很重要的一點(diǎn)就是對(duì)從事肥胖相關(guān)專業(yè)的專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)?!睆堸i教授強(qiáng)調(diào)。
具體來看,對(duì)于在校醫(yī)學(xué)生,嘗試在醫(yī)學(xué)院校教育體系中開設(shè)與肥胖診療相關(guān)的系統(tǒng)課程;對(duì)于青年醫(yī)生,進(jìn)行肥胖醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性基礎(chǔ)理論和臨床培訓(xùn);對(duì)于已在相關(guān)專業(yè)具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)資深的醫(yī)生,設(shè)計(jì)一系列課程強(qiáng)化培訓(xùn),幫助其轉(zhuǎn)型為肥胖診療專業(yè)人才。
建立規(guī)范化診療體系肥胖越來越被認(rèn)為是一種需要長期干預(yù)的慢性疾病狀態(tài),哪些人群需要減重?張鵬教授表示需要做好全人群、全生命周期體重管理,“根據(jù)BMI分級(jí),BMI低于18.5的人群屬于消瘦型,需要適當(dāng)增加肌肉量;BMI在18至24正常范圍內(nèi)的人群,策略是減脂增肌,體重在穩(wěn)中少有下降;BMI在24至28范圍內(nèi)的超重人群,說明體重超出正常范圍10斤至20斤左右,需要積極進(jìn)行強(qiáng)化的生活方式干預(yù),讓體重回歸正常范圍?!?/p>
“如果BMI超過28,就是肥胖癥了,需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)減重,包括藥物、醫(yī)療器械、微創(chuàng)減重手術(shù)三種方法;若BMI超過32,達(dá)到中等肥胖程度,這相當(dāng)于超出正常體重上限約至少40斤,這種情況下,藥物和器械治療往往難以達(dá)到足夠減重,一般僅能夠幫助減重約10至30斤,體重依然不能回歸BMI正常范圍內(nèi),所以建議進(jìn)行減重手術(shù),讓體重回歸正常。”張鵬教授補(bǔ)充。
據(jù)了解,減重手術(shù)是目前治療肥胖癥及相關(guān)代謝性疾病最有效的方法。中國減重與代謝外科經(jīng)過20多年的發(fā)展,年手術(shù)總量已處于全球第一隊(duì)列。中國肥胖代謝外科數(shù)據(jù)庫2022年年度報(bào)告顯示,全國年度減重手術(shù)總數(shù)量已超過3萬例。
“減重手術(shù)是肥胖診療體系中托底的項(xiàng)目,BMI超過32.5(合并2型糖尿病患者可降至27.5)的肥胖患者才能達(dá)到外科治療要求,而且在此之前,建議肥胖患者可以先嘗試一段時(shí)間飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方,甚至中醫(yī)手段等。在上述干預(yù)無效的情況下,再考慮進(jìn)行外科手術(shù)。”張鵬教授同時(shí)強(qiáng)調(diào),不存在“躺瘦”,術(shù)后管理與長期隨訪是維持術(shù)后患者長期處于健康狀態(tài)的重要一環(huán)。
但實(shí)際上真正到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求正規(guī)幫助的肥胖患者并不多。一方面,受我國傳統(tǒng)觀念影響,肥胖并未被當(dāng)成是一類疾病,導(dǎo)致社會(huì)對(duì)超重人群關(guān)注不足。另一方面,我國在肥胖診療方面尚未建立體系標(biāo)準(zhǔn),患者難以找到相關(guān)科室尋求幫助。
據(jù)張鵬教授回憶,肥胖患者更多地散落在醫(yī)院各個(gè)科室、健身房、甚至一些按摩館,即使在醫(yī)院,由于肥胖常合并多種疾病,患者常去其他科室看肥胖并發(fā)癥,譬如在內(nèi)分泌科看糖尿病、婦科看多囊卵巢綜合征和子宮內(nèi)膜出血、骨科看椎間盤突出、心血管科看高血壓等。
“醫(yī)生往往注重各自專科的疾病,而忽略了肥胖是導(dǎo)致相應(yīng)疾病的根本病因?,F(xiàn)階段,越來越多的醫(yī)生逐漸意識(shí)到,診療合并其他疾病的肥胖患者,需要減重醫(yī)生一同參與?!睆堸i教授表示,“目前比較棘手的問題是臨床診療缺乏統(tǒng)一的規(guī)范,治療手段因?qū)W科而異,治療方案隨意性強(qiáng),肥胖??圃\療水平還有待提升。”
我國肥胖診療需要建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、一體化的多學(xué)科診療體系并向全國推廣。而此次中國肥胖聯(lián)盟的成立對(duì)于構(gòu)建基于循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)患共同決策的肥胖多學(xué)科診療體系具有重要意義。
據(jù)張鵬教授介紹,一方面,中國肥胖聯(lián)盟將從專業(yè)端建立一整套全人群、全生命周期的體重管理和醫(yī)學(xué)減重體系。另一方面,尤其現(xiàn)下信息化高速發(fā)展,大眾接收到的信息良莠不齊,中國肥胖聯(lián)盟也將從公眾端做嚴(yán)肅的、負(fù)責(zé)任的科普教育。
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