文檔簡(jiǎn)介

,1,第十四章 癌 癥,健康心理學(xué)第二版,2,本 章 目 錄,病因：心理社會(huì)因素 癌癥對(duì)患者的心理沖擊 癌癥的預(yù)防 心理干預(yù),前 言,癌癥是一類嚴(yán)重威脅人類生命和健康的疾病。近年來(lái)，癌癥的總體發(fā)病情況在世界各國(guó)呈上升趨勢(shì)。它的危害不僅在于其損害身體的各個(gè)器官，而且還會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥，最終導(dǎo)致器官功能的衰竭而危及生命。普通民眾已由過去對(duì)癌癥的陌生，逐漸發(fā)展到現(xiàn)在的恐懼，更有人甚者談癌色變。,第一節(jié) 病因：心理社會(huì)因素,癌癥的發(fā)生與遺傳、病毒、環(huán)境中的化學(xué)因素、電離輻射有關(guān)，而在心理社會(huì)致病因素方面，健康心理學(xué)學(xué)家探討了人格、生活事件、情緒、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)方式和生活方式與癌癥的關(guān)系。,一、心理社會(huì)因素（一）人格（Personality） Temoshok提出C型人格與癌癥發(fā)生有關(guān)。 C 型行為模式，C 是癌癥Cancer 的第一個(gè)字母，即易患癌癥的行為模式，也叫C 型人格。它的特點(diǎn)是：被動(dòng)、過于服從、無(wú)主見、過分耐心、回避沖突、壓抑情感、不讓任何負(fù)性情緒表現(xiàn)出來(lái)、屈從于權(quán)威，有依賴感。,那么什么樣的人格或者說是性格才不討癌癥的喜呢？,專家們指出:凡是表面逆來(lái)順受，毫無(wú)怨言，內(nèi)心卻怨氣沖天，憤怒無(wú)助，苦苦掙扎的人，情感表達(dá)極度不良，久而在體內(nèi)產(chǎn)生一系列的化學(xué)變化，破壞人體的免疫功能，導(dǎo)致免疫監(jiān)控失衡致癌癥的發(fā)生。當(dāng)然，對(duì)這項(xiàng)研究工作還有待驗(yàn)證，對(duì)人格特征與癌癥產(chǎn)生的關(guān)系下結(jié)論還有待研究的深入。,有些人格特征有助于減少癌癥的患病率。這類人具有樂觀、開朗、正直性格的人，當(dāng)遇到心理應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，也能表現(xiàn)出較強(qiáng)的耐受性，從而保護(hù)了自身的免疫功能性格良好的人，往往具有科學(xué)的世界觀、正確的人生觀及辯證的思維方法，能夠較好地適應(yīng)工作、生活和社會(huì)環(huán)境，較少憂愁和煩惱。,（二）生活事件（life events）,早在1883年英國(guó)學(xué)者Snow就提出，250名患有乳腺癌和子宮癌的婦女，其中156 人都具有“經(jīng)歷了失去親人的巨大悲痛而發(fā)病”的病史，她們都遭遇了惡運(yùn)(精神創(chuàng)傷)的打擊，Snow的研究得出“精神因素可能是癌癥病因中最強(qiáng)烈的一個(gè)因素”，這可能是關(guān)于生活事件影響癌癥發(fā)生的第一份研究資料。,癌癥患者所遭遇的生活事件主要是重要情感喪失，如中年離婚、老年喪偶、喪子等。個(gè)體因此長(zhǎng)期陷人負(fù)性情緒之中，同時(shí)伴有心理生理反應(yīng)，使機(jī)體的免疫功能下降，使癌細(xì)胞有條件發(fā)生發(fā)展。,美國(guó)國(guó)家應(yīng)激研究所所長(zhǎng)Roschr在緊張與癌癥一文中指出：對(duì)雙胞胎白血病的研究中發(fā)現(xiàn)，患者多數(shù)有過心理紊亂、動(dòng)蕩的事件或經(jīng)歷。患者多數(shù)傾向于因焦慮、憤怒、悲痛或絕望而引起的感情困惑或孤獨(dú)。對(duì)婦女子宮癌的發(fā)病原因進(jìn)行的回顧性調(diào)查表明，多數(shù)患者遭遇過重大不幸事件。,Ravindran等對(duì)嚴(yán)重抑郁癥患者、典型和非典型心境惡劣患者循環(huán)系統(tǒng)中淋巴細(xì)胞的亞型變化進(jìn)行了分析，結(jié)論是抑郁癥患者的NK細(xì)胞水平可能升高。焦慮可降低人體的細(xì)胞免疫功能。 Coplan等認(rèn)為原發(fā)性肌纖維疼痛患者體內(nèi)神經(jīng)節(jié)苷脂受體和5-羥色胺水平的升高與恐慌性障礙有關(guān)。而最近的研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)性情緒的壓抑和不表達(dá)是癌癥發(fā)展的另一個(gè)重要變量，即低水平的焦慮和高水平的防衛(wèi)。,（三）情緒（emotion） 情緒是機(jī)體對(duì)事物反應(yīng)過程中表現(xiàn)出來(lái)的一種心理體驗(yàn)。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)早就提出情緒與癌癥有關(guān),指出：憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核名曰乳巖；郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，與外邪相搏而成肉瘤。而美國(guó)克萊斯頓大學(xué)克森對(duì)產(chǎn)業(yè)工人中的肺癌進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，這些人在癌癥查出之前，不是有絕望情緒，就是受到過極大的壓抑。,Blumberg 對(duì)5O例癌癥患者使用多項(xiàng)人格測(cè)定進(jìn)行前瞻性研究后，發(fā)現(xiàn)存活時(shí)間短的患者具有被動(dòng)、焦慮和缺乏應(yīng)付緊張刺激的能力；相反存活時(shí)間長(zhǎng)者具有開朗性格，能應(yīng)付緊張刺激和減輕焦慮、抑郁的情緒特點(diǎn)。,Greet（1983）在癌癥與社會(huì)心理因素的關(guān)系中指出，抑郁情緒以及對(duì)生活事件采取消極壓抑的應(yīng)付方式與癌癥的發(fā)生有關(guān)。Watson等對(duì)早期乳腺癌婦女生存率的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院焦慮抑郁量表抑郁得分高的婦女，5年死亡危險(xiǎn)性明顯增加；癌癥心理調(diào)整量表的孤獨(dú)無(wú)援和悲觀失望得分高的婦女，5年復(fù)發(fā)或死亡危險(xiǎn)性明顯高于得分低的婦女。他認(rèn)為抑郁、孤獨(dú)無(wú)援、悲觀失望與生存率降低有相關(guān)性。,（四）應(yīng)對(duì)方式,應(yīng)對(duì)是處理應(yīng)激的策略與方法。,（五）社會(huì)支持 社會(huì)支持是建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體主觀和客觀的影響力。 良好的社會(huì)支持有利于健康，它對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)，能使患者維持一定的良好狀態(tài)，增強(qiáng)患者自身的免疫功能，對(duì)癌癥治療的療效及其愈后也能起到顯著的作用。 社會(huì)支持系統(tǒng)的強(qiáng)弱是受一個(gè)人社交圈子的大小或在其社交圈內(nèi)能否找到可信賴的個(gè)體影響的。在這方面的大多數(shù)研究主要集中在社會(huì)支持在癌癥確診后所充當(dāng)?shù)慕巧?研究顯示，80%的癌癥患者希望自己得到心理支持，其中希望得到來(lái)自家屬支持的占65.4%，來(lái)自于社會(huì)、社區(qū)支持的占10%，來(lái)自于專業(yè)人員支持的占24.6%。 其中，Geyer提出社會(huì)支持能減輕應(yīng)激性生活事件對(duì)個(gè)體的影響。 另有研究表明，在常規(guī)放療、化療及生物治療的基礎(chǔ)上合并應(yīng)用一般性心理支持治療、家庭和社會(huì)支持治療，音樂結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練及內(nèi)心意念引導(dǎo)等常用的支持性心理治療方法，有助于提高治療效果及生存質(zhì)量。,（六）生活方式（life style）,生活方式因素在癌癥開始和發(fā)展階段發(fā)揮很大作用。 Smith等（1989）報(bào)道，30%的癌癥患者涉及煙草的使用，35%涉及飲食，7%應(yīng)歸于生殖和性行為，3%應(yīng)歸于酒精。,1吸煙 煙草的使用是癌癥發(fā)生最重要的危險(xiǎn)因素，與三分之一的癌癥有關(guān)。 吸煙引起鱗狀細(xì)胞肺癌的歸因危險(xiǎn)度男女分別為65.44和53.79。已知煙草可導(dǎo)致肺癌、膀胱癌、口腔癌、胰腺癌、腎癌、胃癌、喉癌和食管癌，還可能包括結(jié)腸癌。 吸煙與肺癌危險(xiǎn)度的關(guān)系與煙草種類、開始吸煙年齡、吸煙年限和吸煙量有關(guān)。,Killed by Cigarette,2飲食和水 食物結(jié)構(gòu)的不合理以及與食物有關(guān)的各種致癌因素，大約導(dǎo)致了三分之一的癌癥 動(dòng)物脂肪及肉類可以增加乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌的 患病機(jī)會(huì)； 食物中長(zhǎng)期缺乏微量元素和維生素C，可造成食管癌和胃癌的危險(xiǎn)性增加； 早期曾對(duì)水中有機(jī)氯與肝癌的關(guān)系作過研究。 過量酒精引起食道、咽、喉、肝、乳房和其他癌癥。飲酒又吸煙者得某些癌癥的危險(xiǎn)性更高。,3 城市化 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，把小白鼠放入擁擠、震蕩、嘈雜的環(huán)境之中，會(huì)促進(jìn)小白鼠腹腔中種植癌癥的生長(zhǎng)，明顯地增加了癌癥的易患性，此時(shí)對(duì)其免疫系統(tǒng)進(jìn)行檢查，結(jié)果NK細(xì)胞功能明顯下降。自身免疫性疾病的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也有類似的結(jié)論。4性行為方式 早婚多育婦女宮頸癌多發(fā)，未婚者及猶太婦女中罕見，說明宮頸癌的發(fā)生可能與性行為和性衛(wèi)生有關(guān)。,二、心理社會(huì)因素致病機(jī)制,心理社會(huì)因素可引起機(jī)體細(xì)胞水平的系列變化，導(dǎo)致癌癥發(fā)生。 心理因素與癌癥發(fā)展之間的關(guān)系可能與五個(gè)系統(tǒng)的作用有關(guān)：心理因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和癌癥本身。,（一）神經(jīng)系統(tǒng)與癌癥在癌癥的發(fā)病過程中，心理社會(huì)因素的影響貫穿始終，負(fù)性生活事件作為強(qiáng)烈的應(yīng)激源通過神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)患者發(fā)生重要的影響。 癌癥神經(jīng)學(xué)認(rèn)為，癌癥是以神經(jīng)系統(tǒng)為核心的人類免疫系統(tǒng)條件反射感應(yīng)應(yīng)答衰弱、喪失的結(jié)果。神經(jīng)系統(tǒng)在整合傳遞和調(diào)節(jié)傳遞中出現(xiàn)的混亂給細(xì)菌、病毒、寄生蟲等造成了可乘之機(jī)，導(dǎo)致了正常細(xì)胞的應(yīng)急失當(dāng)而變態(tài)，最終致使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)遭到嚴(yán)重破壞，直至生命的解體。,具體機(jī)制如下：,（三）免疫系統(tǒng)與癌癥,免疫系統(tǒng)是機(jī)體主要的癌癥防御系統(tǒng)，其各組成部分在防御癌癥中所起的作用不同。,總之，社會(huì)環(huán)境、生活事件、生活方式、個(gè)性特征、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)癌癥患者的影響越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，心理社會(huì)因素對(duì)癌癥患者的影響主要是通過神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)的。,第二節(jié) 癌癥對(duì)患者的心理沖擊,雖然癌癥患者的存活率和臨床治愈率明顯提高，但由于患病后的高死亡率，患者仍由于面臨著死亡威脅而承受著巨大的心理壓力，因而表現(xiàn)出各種強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。癌癥患者在整個(gè)病程中都始終存在著各種心理問題，這些與患者病情的輕重、個(gè)性特征、知識(shí)水平、婚姻質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)環(huán)境等諸多因素有一定關(guān)系。 癌癥患者在整個(gè)病程和康復(fù)中普遍存在的的心理問題有以下幾個(gè)方面：,（一）焦慮與恐懼心理,許多人在確診前疑為癌癥時(shí)，患者可能會(huì)因潛在的“恐癌”心態(tài)而回避事實(shí)，就診時(shí)避重就輕。不積極檢查，將病情合理化。同時(shí)患者對(duì)診斷結(jié)果表現(xiàn)出期待性焦慮，坐臥不安、失眠、食欲下降，這些反應(yīng)可一直持續(xù)到患者知道自己診斷結(jié)果的時(shí)候。這個(gè)時(shí)期，患者易出現(xiàn)極度的焦慮，擔(dān)心自己所得的病就是癌癥，確診后對(duì)自己患癌癥感到非常恐懼。同時(shí)，他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)、態(tài)度十分敏感，感情十分脆弱。,（二）否認(rèn)與懷疑心理,患者在疾病確診為癌癥時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)或懷疑態(tài)度，他們懷疑可能是醫(yī)院誤診給弄錯(cuò)了，不愿也不敢相信。常表現(xiàn)為:煩躁、緊張、 焦慮等情緒不穩(wěn)反應(yīng)。行為上尋求幫助，反復(fù)到各大醫(yī)院進(jìn)行重復(fù)檢查，到處尋醫(yī)求證。,（三）憤怒與沮喪心理,患者可有憤怒、攻擊性行為等表現(xiàn)；有的患者會(huì)變得沮喪、悲觀，感嘆命運(yùn)對(duì)自己不公，甚至絕望，出現(xiàn)輕生念頭或自殺行為。,（四）回避與幻想心理,患者的癌癥診斷一旦被確證，出于對(duì)癌癥的恐懼，不愿意面對(duì)自己患癌癥這個(gè)現(xiàn)實(shí)，對(duì)病情以及任何事情都采取回避態(tài)度。有時(shí)會(huì)心存幻想，否認(rèn)癌癥這個(gè)事實(shí)。要求醫(yī)生給予非癌癥方法治療。行為表現(xiàn)為:沉默寡言、煩躁、易激惹等。,（五）認(rèn)同與依賴心理,隨著時(shí)間的推移，患者的幻想破滅，不得已承認(rèn)自己患癌癥的事實(shí)，這時(shí)患者既不表現(xiàn)痛苦也不害怕，顯得十分平靜。非常愿意與家人呆在一起，以得到精神上的鼓勵(lì)和安慰。但內(nèi)心非常痛苦。此時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家屬產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴性。依賴于藥物和其他的一些治療。把“生”的希望甚至于日常生活護(hù)理全都交付給別人。沉浸在患者的角色中。但對(duì)周圍發(fā)生的一切非常的敏感。,（六）抑郁心理,抑郁是一種情緒低落、悶悶不樂、憂愁壓抑的消極心情，它主要是由現(xiàn)實(shí)喪失或預(yù)期喪失引起的。癌癥患者伴隨著喪失，大都會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的抑郁情緒。 此時(shí)個(gè)體的行為表現(xiàn)主要有心境悲觀，不愿與人交往；對(duì)任何事都沒有興趣，表現(xiàn)呆板、遲鈍、終日憂心忡忡，愁眉不展，有度日如年之感；自身感覺很糟糕且常有自責(zé)、自罪傾向，自我評(píng)價(jià)顯著降低，睡眠及食欲障礙等。,（七）悲觀絕望心理,第三節(jié)癌癥的預(yù)防,（一）病因預(yù)防1鑒定環(huán)境中的致、促癌劑，保護(hù)和改善環(huán)境，防止環(huán)境污染。2建立化學(xué)預(yù)防方法。3改變不良生活方式、戒煙。4合理營(yíng)養(yǎng)膳食。要注意飲食、營(yíng)養(yǎng)平衡，減少脂肪、膽固醇攝入量，多吃富含維生素A、C、E和纖維素的食物，不吃霉變、燒焦、過咸或過熱的食物。5控制感染因素。如HBV感染與原發(fā)性肝癌，EB病毒感染與鼻咽癌等。,（二）篩查,篩查作為一種早期發(fā)現(xiàn)手段，在癌癥防治中做出了重要貢獻(xiàn)。由于積極治療癌前病變，早診早治無(wú)癥狀癌變，大大提高了癌癥患者的生存率，并降低了癌癥的發(fā)病率。 國(guó)際公認(rèn)的比較有效的篩查包括以宮頸脫落細(xì)胞涂片篩檢宮頸癌，乳腺自檢、臨床檢查及x線攝影檢查乳腺癌，大便潛血、肛門指診、乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢查結(jié)直腸癌，血清前列腺特異性抗原檢測(cè)前列腺癌等。,二、行為轉(zhuǎn)變與健康促進(jìn),（一）關(guān)于癌癥相關(guān)知識(shí)的教育 癌癥患者除了承受巨大的心理壓力外，他們還急于了解所患癌癥的原因，以及癌癥發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防的情況，以及疾病不同階段的注意事項(xiàng)。癌癥患者比一般患者需要更多的知識(shí)以應(yīng)對(duì)疾病，所以醫(yī)護(hù)人員或者相關(guān)專業(yè)人士要給予適時(shí)的健康教育。（二）手術(shù)前的健康教育 對(duì)于要進(jìn)行手術(shù)的癌癥患者，他們承受著外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)療效、并發(fā)癥等方面的心理壓力，因而要了解患者有全面了解手術(shù)的需求，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)介紹術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)方法的選擇及經(jīng)過、術(shù)中配合、術(shù)中可能出現(xiàn)的合并癥及預(yù)防措施，以解除患者恐懼心理，提高患者對(duì)手術(shù)依從性及對(duì)手術(shù)成功的信心。,（三）圍手術(shù)期的健康教育 對(duì)于馬上進(jìn)行手術(shù)的癌癥患者，醫(yī)護(hù)人員要讓患者了解到術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目和意義，手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備，麻醉方法等，以此減輕患者對(duì)手術(shù)室的恐懼心理；同時(shí)讓患者了解心理因素對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，術(shù)后疼痛的表達(dá)與控制，引流管放置部位的目的，術(shù)后飲食特點(diǎn)及選擇，戒煙，深呼吸，有效排痰，床上排便等，以減輕患者不必要的顧慮。（四）心理疏導(dǎo)教育 癌癥患者除經(jīng)受軀體的痛苦外，還經(jīng)受著精神上的巨大壓力，因此，焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒有不同程度的存在，而這些負(fù)性情緒對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用，不利于患者的治療，醫(yī)護(hù)人員要給予正確的心理疏導(dǎo)，達(dá)到使患者恢復(fù)健康心態(tài)的目的。（五）化療副作用的知識(shí)教育 化療副作用對(duì)患者的打擊，會(huì)使患者感到焦慮、擔(dān)憂，醫(yī)護(hù)人員要通過健康教育，給患者及時(shí)講解化療的有關(guān)知識(shí)和可能出的反應(yīng)，增強(qiáng)患者調(diào)整自我心態(tài)的能力與主觀能動(dòng)性，從而增強(qiáng)治療效果。,三、癌癥的社區(qū)健康教育,根據(jù)認(rèn)知理論，癌癥防治的社區(qū)健康教育可以幫助人們有效的建立起健康信念。通過健康教育可以幫助人們采納健康行為，改變危險(xiǎn)行為，而個(gè)體對(duì)采納行為并取得成功的信心則是實(shí)現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變的保障。那如何進(jìn)行癌癥的社區(qū)健康教育呢？ 癌癥的社區(qū)健康教育的內(nèi)容主要包括提供癌癥這一疾病的介紹、防癌知識(shí)、以及如何疏導(dǎo)負(fù)性情緒反應(yīng)等。,（一）確定癌癥健康教育的目標(biāo)人群主要就是確定進(jìn)行健康教育的范圍，在一定范圍內(nèi)開展健康教育可以有效的進(jìn)行效果評(píng)估等工作。（二）印發(fā)癌癥防治手冊(cè)1.手冊(cè)的主要內(nèi)容（1）癌癥的介紹：包括癌癥的高危人群的界定、癌癥的診斷與治療、致病因素等。（2）易感人群的人格特征。（3）防治癌癥的生活方式教育。,(三)繪制防癌社區(qū)宣傳板報(bào)1. 宣傳板報(bào)主要內(nèi)容：根據(jù)宣傳手冊(cè)的內(nèi)容分期進(jìn)行板報(bào)的制作，主要包括前文提到的手冊(cè)中疾病介紹、人格與癌癥的關(guān)系、生活方式教育等三方面。2. 宣傳板報(bào)更改的時(shí)間設(shè)置：每個(gè)禮拜更換一期板報(bào)，板報(bào)要注意色彩搭配和文字的清晰整潔，社區(qū)居民經(jīng)過時(shí)可以引起社區(qū)居民的注意，達(dá)到健康教育的效果。（四）定期進(jìn)行社區(qū)健康教育講座,第四節(jié)心理干預(yù),心理干預(yù)的作用機(jī)理目前認(rèn)為：心理干預(yù)能改善情緒，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的作用，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，提高患者的抗病能力，使癌癥患者的生活質(zhì)量提高。,一、干預(yù)原則,1迅速確定要干預(yù)的問題，強(qiáng)調(diào)以目前的問題為主，并立即

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