在臨床上，呼吸控制（Breathing Control）更多的是指機(jī)體通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)反射和體液化學(xué)變化三種途徑來控制呼吸節(jié)律、調(diào)整呼吸深度和頻率的過程，詳細(xì)內(nèi)容見上期→第134期  呼吸的神經(jīng)反射調(diào)節(jié)與化學(xué)調(diào)節(jié)

在呼吸康復(fù)范疇，呼吸控制（Breathing Control）更多的是指使患者重新獲得對呼吸的控制,并以一種輕柔放松平靜的方式完成呼吸活動，即類似于BotuJ的觀點：使用最低程度的主觀用力、輕柔地呼吸，同時使上臂得到支撐肩及雙手得到放松，強(qiáng)調(diào)治療師引導(dǎo)患者重新獲得對呼吸的控制，并以一種輕柔放松、平靜的方式完成呼吸活動，同時避免使用屏氣、Valsalva 動作完成各種日常生活活動和體力活動。

一 呼吸控制的目的 

減少呼吸做功

改善肺泡通氣

增加呼吸肌群的協(xié)調(diào)性

改善胸廓活動度

引導(dǎo)放松

二 呼吸控制的策略 

策略大體可以分為2類

呼吸肌過度使用，表現(xiàn)為呼吸淺快、三凹征、疲勞等特征，應(yīng)在保障氧合的情況下盡量減少呼吸功。

呼吸肌協(xié)調(diào)性破壞，如脊髓損傷患者早期的反常呼吸，因肋間肌麻痹吸氣相上胸廓塌陷，應(yīng)指導(dǎo)患者使用輔助呼吸肌恢復(fù)上下胸部的協(xié)同舒縮。

2.1 結(jié)合體位· 

體位的改變可影響肺組織通氣分布、肺血流灌注的分布以及血流動力學(xué)。

因此，可適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者體位來改善患者的氧合，減少呼吸做功，在本公眾號既往的文章有提及→體位管理在肺康復(fù)中的應(yīng)用

2.2 結(jié)合軀體活動

吸氣時：配合軀干伸展、肩關(guān)節(jié)外展外旋以及眼睛向上凝視

呼氣時：配合軀干屈曲、肩內(nèi)收內(nèi)旋以及眼睛向下凝視

適合的呼吸-軀體活動策略有助于改善患者通氣功能。

2.3 上胸部放松技術(shù)

杰克布森漸進(jìn)式放松練習(xí)(Jacobsen's poressesive relaxation exercises)理論認(rèn)為肌肉在最大用力收縮后將出現(xiàn)最大限度的放松,這一理論可用于患者上胸部及肩部肌群的放松訓(xùn)練。治療師將手放于患者肩部，向下施力，同時要求患者盡力聳肩對抗，持續(xù)數(shù)秒后停止，指導(dǎo)患者平靜緩慢呼吸放松肩部及上胸部。

2.4 縮唇呼吸與腹式呼吸 

縮唇呼吸在許多重度慢阻肺患者可自發(fā)形成，因縮唇產(chǎn)生的壓力可使等壓點往小氣道方向移動，從而避免了氣道過早塌陷。

腹式呼吸為生理性呼吸形式，對于呼吸模式異常的患者，重新學(xué)會腹式呼吸科有效的提高呼吸效率，避免不必要的輔助肌群參與做功。

※如果患者呼吸頻率快，較難掌握腹式呼吸技巧，可從仰臥位（即軀體及四肢得到支撐）先開始練習(xí)，足部過渡到坐位-站位-行走

※可先練習(xí)嗅氣激活膈肌的收縮

2.5 上胸廓抑制 

?????對于有部分患者過度使用輔助呼吸肌，表現(xiàn)為聳肩呼吸、三凹征時，可考慮吸氣相對患者上胸廓進(jìn)行活動抑制。

操作：治療師將一只手置于患者胸骨角水平（與胸骨走向垂直），在患者呼氣結(jié)束即將轉(zhuǎn)為吸氣時，治療師保持手掌位置，并給予少量的阻力或壓力阻礙上胸部的吸氣相擴(kuò)張，并且逐步增加阻力，直至患者逐漸減少輔助肌群的使用。?????

2.6 其他 

胸廓松動：對于胸廓僵硬、活動度減小的患者，如慢阻肺長期輔助肌過度收縮募集或者胸外術(shù)后患者可考慮進(jìn)行胸廓松動以改善胸廓的順應(yīng)性。

輔助呼吸肌易化：對于需要輔助呼吸肌共同參與呼吸的才能保證氧合的患者，如脊髓損傷患者，單純的膈肌呼吸是不夠的，此時需要易化輔助呼吸肌來恢復(fù)上下胸部的協(xié)同舒縮。

蝶式呼吸技術(shù)：患者取獨立端坐位、雙手抱頭，十指交叉，呈蝴蝶狀，治療師可站立在患者后方或前方，雙手握住患者雙側(cè)肘關(guān)節(jié)。當(dāng)患者吸氣時，治療師引導(dǎo)患者軀干向后伸張、雙上肢外展,呼氣時，軀干向前屈曲、雙上肢內(nèi)收，同時給予患者聽覺暗示，引導(dǎo)患者逐漸減慢呼吸頻率。

手持小風(fēng)扇：在練習(xí)呼吸控制的同時，可利用手持小風(fēng)扇來緩解呼吸困難的感覺，可能的機(jī)制風(fēng)扇的冷風(fēng)刺激上呼吸道“氣流”受體或三叉神經(jīng)皮膚受體來影響呼吸感覺的傳入來源。第一種機(jī)制需要冷卻鼻腔或氣道粘膜，而第二種可以通過冷卻面部皮膚來實現(xiàn)。

 小結(jié) 

呼吸控制的策略方法眾多，在實施時并不需要過度強(qiáng)調(diào)膈肌的活動，只要采取的呼吸控制策略可平緩患者情緒、緩解呼吸困難減少呼吸做功，使患者患者重新獲得對呼吸的控制即可。

 參考文獻(xiàn) 

[1]張鳴生.呼吸康復(fù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2018.115-130.

[2]Yackle K. Transformation of Our Understanding of Breathing Control by Molecular Tools. Annu Rev Physiol. 2023;85:93-113. doi:10.1146/annurev-physiol-021522-094142

[3][美]唐娜·弗羅恩菲爾特，[美]伊麗莎白·蒂安.心血管系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)物理治療：證據(jù)到實踐[M].郭琪，曹鵬宇，喻鵬銘譯.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2017.3

[4]Zeng YS, Wang C, Ward KE, Hume AL. Complementary and Alternative Medicine in Hospice and Palliative Care: A Systematic Review. J Pain Symptom Manage. 2018;56(5):781-794.e4. doi:10.1016/j.jpainsymman.2018.07.016

[5]Ambrosino N, Fracchia C. Strategies to relieve dyspnoea in patients with advanced chronic respiratory diseases. A narrative review. Pulmonology. 2019;25(5):289-298. doi:10.1016/j.pulmoe.2019.04.002

[6]Luckett T, Phillips J, Johnson MJ, et al. Contributions of a hand-held fan to self-management of chronic breathlessness. Eur Respir J. 2017;50(2):1700262. Published 2017 Aug 17. doi:10.1183/13993003.00262-2017

[7]Simon ST, Weing?rtner V, Higginson IJ, et al. "I Can Breathe Again!" Patients' Self-Management Strategies for Episodic Breathlessness in Advanced Disease, Derived From Qualitative Interviews. J Pain Symptom Manage. 2016;52(2):228-234. doi:10.1016/j.jpainsymman.2016.02.016

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