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動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的預(yù)防與處理策略

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年05月01日 14:11

對(duì)于透析患者來(lái)說(shuō)，血管通路就是生命線，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是極佳的血管通路，而血栓形成是導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失的主要原因之一，掌握其預(yù)防和處理是腎內(nèi)科醫(yī)生重要的「基本功」。

在 2024 年重癥腎臟病與血液凈化大會(huì)上，來(lái)自河南省人民醫(yī)院腎內(nèi)科的曹慧霞教授帶來(lái)了主題為「動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的預(yù)防與處理策略」的精彩分享。丁香園特將精粹內(nèi)容整理歸納。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓概況

血栓形成導(dǎo)致 65%～85% 的動(dòng)靜脈瘺永久廢棄，人工血管移植物內(nèi)瘺（AVG）血栓形成的發(fā)生率約 0.5～2.0 次/年，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）血栓形成的發(fā)生率是 0.1～0.5 次/年。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的特點(diǎn)

（1）好發(fā)部位

AVF：一般局限在吻合口附近

AVG：可累及人工血管的全程

（2）臨床表現(xiàn)

內(nèi)瘺原有的震顫或搏動(dòng)消失

內(nèi)瘺雜音消失

靜脈變硬，不能被壓癟

可伴有局部紅腫疼痛

（3）影像學(xué)檢查

超聲檢查：內(nèi)瘺主干低弱回聲填充，管腔不能被壓癟，彩色多普勒血流信號(hào)消失

CTA 或 DSA：造影劑不能通過(guò)或局部瘀滯

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的危險(xiǎn)因素

血栓形成三要素（Virchow 三要素）

血流瘀滯 ——flow

血管壁損傷 ——vasculature

血液成分變化 ——blood

（1）血流動(dòng)力學(xué)異常

血管通路狹窄是血流動(dòng)力學(xué)變化的主要原因，幾乎所有內(nèi)瘺血栓形成都與血管通路狹窄有關(guān)。

（2）血管內(nèi)皮損傷

血管壁剪切力異常；穿刺針損傷；氧化應(yīng)激；尿毒癥毒素刺激等因素。

（3）血液成分變化

血小板過(guò)度活躍；t-PA 降低；蛋白 C 抗體、蛋白 S 抗體；心磷脂抗體；高同型半胱氨酸血癥；高脂血癥等因素。

內(nèi)瘺血栓形成相關(guān)危險(xiǎn)因素

人工血管移植物內(nèi)瘺、年齡、女性、C 反應(yīng)蛋白、瘺管部位（遠(yuǎn)端）、高血壓、血循環(huán) CD34+KDR+細(xì)胞數(shù)量和促紅素使用是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

（1）人工血管移植物內(nèi)瘺血栓發(fā)生率高。

（2）低血壓易出現(xiàn)血流瘀滯，從而導(dǎo)致血栓形成。

（3）促紅細(xì)胞生成素（EPO）使用可能導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，但其相關(guān)性目前仍有爭(zhēng)議。

從醫(yī)護(hù)患三方歸納內(nèi)瘺血栓形成的危險(xiǎn)因素

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓診斷和預(yù)防

診斷

應(yīng)對(duì)動(dòng)靜脈瘺進(jìn)行常規(guī)臨床監(jiān)測(cè)，從臨床癥狀、體格檢查、透析充分性等方面綜合評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫、雜音、波動(dòng)變?nèi)趸蛳?，?yīng)及時(shí)行超聲檢查、CTA、血管造影。