·每年10月28日是世界男性健康日，旨在普及男性健康知識，提高公眾健康意識?！安鸸δ苷系K”俗稱“陽痿”、“不舉”，嚴(yán)重影響患者身心健康和正常生活。在今年“男性健康日”到來之際，澎湃科技聯(lián)系相關(guān)專家，對該病的病因和治療現(xiàn)狀進(jìn)行介紹。

勃起是男性性喚起的表現(xiàn)，涉及復(fù)雜的身心過程，大腦、激素、肌肉、血管、情緒等因素都在其中發(fā)揮作用。任何環(huán)節(jié)出了問題，都有可能導(dǎo)致“硬不起來”。

偶爾出現(xiàn)的勃起困難并不一定是大問題。但如果長期不能達(dá)到或保持足夠的勃起硬度來完成性行為，在醫(yī)學(xué)上就被稱為“勃起功能障礙”（Erectile Dysfunction，ED），不僅影響生育和親密關(guān)系，還可能對患者造成巨大的心理壓力，甚至是某些其它疾病的表現(xiàn)。

對于不同原因引起的勃起功能障礙，目前已有多種成熟且有效的治療手段，包括心理治療、藥物、理療以及假體手術(shù)等。盡管如此，圍繞這一話題所產(chǎn)生的諸多誤解和社會壓力，常常令患者羞于啟齒，或是忽視問題，或是求諸偏方，甚至陷入身心危機(jī)，延誤了治療。

心病

心理和生理問題都可能導(dǎo)致勃起功能障礙，前者常常更加微妙和隱秘。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的心理治療師王霄講述了她近期碰到的一則案例。

一對夫妻由于女方問題而難以生育，于是求助于輔助生殖技術(shù)，即所謂的“試管嬰兒”。在這種技術(shù)中，女方的卵子被取出并篩選，在體外與男方精子進(jìn)行人工結(jié)合并培養(yǎng)，再將健康的胚胎轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)。最終，妻子成功懷孕。而當(dāng)孩子出生之后，這位丈夫卻來到了男科：他無法勃起了。

“通過心理診斷我們發(fā)現(xiàn)，他不是現(xiàn)在才出現(xiàn)問題，而是早在他們第一次開始取卵時?！蓖跸稣f。

在女方取卵的那一天，男方也需要取精，以便之后的操作。而這位丈夫在當(dāng)天卻無法勃起。

“取精時發(fā)生這種情況是常有的，通常來源于表現(xiàn)壓力。有些人擔(dān)心自己的男性功能也出問題，害怕取出來的精液質(zhì)量不好，又要再來一次。有時候家里人表現(xiàn)出期待，說一句‘今天認(rèn)真點’，也會讓人無比焦慮?！蓖跸鼋忉尩馈?/p>

這位丈夫也是如此。他看到妻子取卵的過程如此痛苦，覺得自己當(dāng)天要是表現(xiàn)得不好，就是對不起妻子的“罪人”。

從生理機(jī)制上來說，壓力和焦慮會增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動，釋放更多的皮質(zhì)醇和腎上腺素，從而抑制勃起反應(yīng)。由于取精狀況的特殊性，這種壓力往往是暫時的，經(jīng)常被很多人所忽略。

而這位丈夫的情況有所不同。他的表現(xiàn)沒有問題，輔助生殖成功了，孩子也順利出生。可從取精那天開始，他的癥狀已經(jīng)持續(xù)了將近一年。

通過仔細(xì)問詢，王霄發(fā)現(xiàn)，妻子遭受的痛苦除了帶給他表現(xiàn)壓力之外，還讓他對“自己沒問題”這件事產(chǎn)生了自責(zé)。

“他認(rèn)為，是自己沒頂住父母催生的壓力，讓妻子遭了罪?！蓖跸稣f，“他就想，如果我哪一天也出問題了，精子不行了，家里人就不會去怪我的老婆了?！?/p>

如果自己有問題了，對妻子的歉疚以及自責(zé)就會迎刃而解。在這種持續(xù)且強(qiáng)烈的自我暗示下，他最終真的不能勃起了。

“在一個情境的引導(dǎo)下，他想要達(dá)到某個目的，而大腦就為此進(jìn)行了調(diào)控。”王霄解釋道，這種情境性的心理原因往往能找到明確的源頭。

而在另一種“完全性”的情況下，導(dǎo)致勃起功能障礙的是一種總體的心理狀況，壓力來自于生活的方方面面?！氨热缌硪晃换颊?，他從小到大過得很順，成績優(yōu)異，沒有遭受過多少挫折。進(jìn)入社會后，他發(fā)現(xiàn)自己不像在學(xué)校里那樣受到保護(hù)，人際關(guān)系處理得一般，薪資也不滿意。對他來說生活好像沒有了奔頭。”王霄舉例道。

長期的抑郁和情緒低落會降低體內(nèi)的多巴胺和其他關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)水平，這些神經(jīng)遞質(zhì)在勃起反應(yīng)中起著重要作用。這位患者每當(dāng)面臨工作、經(jīng)濟(jì)、住房等方面的壓力時，都無法很好地勃起。

“對他來說每一件事情單獨而言都沒有很大的沖擊，但加在一起就可能壓垮他?！蓖跸稣f。

心理因素在勃起功能障礙病因中占有很大比重，尤其是在年輕患者中。它不僅可能是勃起障礙的原因，也有可能是結(jié)果?；颊呖赡芤驗椴鹫系K而產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒，反過來進(jìn)一步加重病情，形成惡性循環(huán)。

心病還需心藥醫(yī)。王霄介紹道，如果在勃起障礙診斷的過程中發(fā)現(xiàn)了明顯的心理因素，那么在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合心理治療將收到良好的效果。

身疾

勃起功能障礙可能比想象中要更為常見。有外國學(xué)者指出，患者占人群比例可以使用每10歲一個年齡組進(jìn)行大致預(yù)測，即40歲人群中有約40%，50歲人群中有約50%。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)人類精子庫男科主治醫(yī)師朱宏解釋道，勃起障礙與年齡關(guān)系密切的原因首先在于隨著年齡的增長，男性雄激素呈減退趨勢，而一定水平的激素對維持性功能至關(guān)重要。

其次，年齡增長也帶來了更多基礎(chǔ)病風(fēng)險，如糖尿病、高血壓等。這些疾病會對部分神經(jīng)和血管造成損傷，最終可能影響到勃起功能。

從生理學(xué)角度而言，勃起是因血管和神經(jīng)的機(jī)制而生。其由副交感神經(jīng)所引起，使一氧化氮（有血管舒張的作用）在陰莖小梁動脈和平滑肌內(nèi)的濃度上升，從而令陰莖中的海綿體充血。同時，坐骨海綿體肌和球海綿體肌會壓迫海綿體的靜脈，限制血液流出。

在很多情況下，勃起功能障礙是由于供血不足造成的。PDE5抑制劑藥物，如西地那非（俗稱“偉哥”），能夠加強(qiáng)陰莖供血，達(dá)到良好的治療效果。

而在一些其它情況中，如靜脈漏，陰莖海綿體閉合機(jī)制失效，不能阻止血液流出。“就像吹氣球一樣，一邊在吹，一邊在漏，肯定就吹不大?！敝旌暾f。

除此之外，車禍外傷、手術(shù)傷害等器質(zhì)性損壞，降壓藥、抗雄激素藥、抗抑郁藥等藥物的副作用，都有可能導(dǎo)致勃起功能障礙。

朱宏說，相關(guān)的檢測、診斷和治療都已經(jīng)比較成熟。除了一線藥物PDE5抑制劑以外，還有通過低能量沖擊波等方式修復(fù)血管的理療、激素治療等多種手段。

相比于醫(yī)學(xué)手段本身，很多患者的誤解或許是治療更大的阻礙?！氨热绯运?。有患者就認(rèn)為，這個藥以后同房的時候都要吃，從而產(chǎn)生依賴?！敝旌暾f。

相反，作為一線治療方式，藥物對勃起障礙的療效明顯，往往能夠幫助患者進(jìn)行正常性生活，且不會對生殖系統(tǒng)造成損傷?；颊呖梢酝ㄟ^它來建立信心，再配合其它治療進(jìn)一步恢復(fù)正常功能。

“歸根結(jié)底，很多人并沒有像對待其它疾病那樣看待勃起功能障礙。當(dāng)你得了高血壓、糖尿病，你也需要一直吃藥，但不會認(rèn)為這會產(chǎn)生依賴。勃起藥物的本質(zhì)跟降糖藥、血壓藥并沒有差別?！敝旌暾f。

對藥物治療的謹(jǐn)慎或許來自于一種不愿承認(rèn)自己“那方面有病”的心態(tài)，這與患者面臨的實際障礙形成了一種悖論式的困境?！爸我膊缓?，不治也不好，很矛盾?！?/p>

在這種情況下，有些患者選擇嘗試一些民間偏方，聽信社交媒體上一些來路不明的建議，試圖悄悄地自己解決問題。

“這反而走了很多彎路，甚至?xí)褂玫接泻Φ漠a(chǎn)品，可能到后面病情會越來越嚴(yán)重?！敝旌暾J(rèn)為。

假體

假體手術(shù)是治療勃起功能障礙的終極手段。通過將人工海綿體植入陰莖，患者就能夠在需要的時候“硬起來”。

在不久前，一位已經(jīng)75歲的老先生走進(jìn)了上海計生所醫(yī)院男科主治醫(yī)師郭建華的診室，希望能做陰莖假體手術(shù)。

“他10年前做了前列腺癌根治術(shù)，同時患有糖尿病，無法勃起。”郭建華講述道，“在進(jìn)手術(shù)室的時候，連在場的不少醫(yī)生和護(hù)士都覺得這么大年紀(jì)還冒風(fēng)險做這個手術(shù)有點不可思議?！?/p>

陰莖假體手術(shù)是需要全身麻醉的微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生通常選擇在陰莖和陰囊交界處進(jìn)行切口，將暴露出來的海綿體打開一口子，然后進(jìn)行擴(kuò)張并形成一個通道，再將假體植入海綿體內(nèi)。

目前主流的陰莖假體是一種“三件套”假體，包括柱狀假體、水囊與泵三個部分，其中水囊放置在膀胱前的恥骨后間隙，泵則放置在陰囊中。使用時，患者只需按壓數(shù)次陰囊中的泵，水囊中的液體就會進(jìn)入假體，使其“勃起”。目前，包含材料在內(nèi)，手術(shù)通常要花費10多萬元人民幣。

“這位老先生的經(jīng)濟(jì)條件不錯，他的親人都在國外，只有他在國內(nèi)?；?0年的時間，他終于想通了，早做早享受?！惫ㄈA說。

他認(rèn)為，除了經(jīng)濟(jì)因素外，阻礙勃起障礙患者做假體手術(shù)的因素主要是觀念。尤其是對于較年長者來說，他們的勃起障礙往往更難用其它方式治療，但當(dāng)性不再主要為生育服務(wù)時，就變成了難以啟齒的需求而被很多人刻意忽視，成效明顯的假體手術(shù)反而顯得“勞民傷財”。

郭建華的另一名患者是高校的領(lǐng)導(dǎo)。在一次異常勃起后，他完全失去了勃起功能。“他還很年輕，夫妻也很恩愛，有經(jīng)濟(jì)實力，也有知識。但他從理念上不接受這個手術(shù)，還是比較傳統(tǒng)。”

有些患者即便想做這樣的手術(shù)，也羞于向自己的親人解釋?！坝幸粋€患者甚至瞞著他的老婆來做手術(shù)，要家屬簽字時囑咐我們?nèi)フ宜拿妹??！惫ㄈA說。

經(jīng)過50年的發(fā)展，假體的設(shè)計和材料以及手術(shù)技術(shù)都得到了長足的進(jìn)步?；颊咴谥踩肴准袤w后，幾乎無法從外觀上看出區(qū)別。隱藏的泵操作簡便，勃起之后也能達(dá)到令人滿意的硬度。除了勃起之外，假體對生殖系統(tǒng)的其它功能幾乎沒有影響。國外的一項對陰莖假體滿意度的調(diào)查顯示，患者滿意度為93%，而他們伴侶的滿意度則高達(dá)96%。

美國波士頓科學(xué)公司（Boston Scientific）生產(chǎn)的AMS 700是目前全球市場占有率最高的三件套假體。他們的工作人員表示，這款假體由硅膠和生物兼容的聚合物制成，如果以每周2次使用，可以用10年。

得益于技術(shù)的進(jìn)步，陰莖假體手術(shù)的條件正在放寬?！霸谛碌闹委熤改现?，假體手術(shù)不再是藥物治療無效或存在禁忌之后的最后手段。當(dāng)患者對其它療法不滿意時，就可以采取手術(shù)方式?！痹鴵?dān)任國內(nèi)治療指南編寫秘書的郭建華說。

即便如此，國內(nèi)還是鮮少有患者選擇假體手術(shù)?！皣鴥?nèi)每年估計只有大幾百到一千多的陰莖假體手術(shù)?？紤]到國內(nèi)的患者基數(shù)，這個手術(shù)量還是比較少的?！?/p>

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