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世界腦健康日

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月28日 18:01

原創(chuàng) 柳葉刀柳葉刀TheLancet

腦健康是《柳葉刀》系列期刊2024年重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域之一，致力于加強(qiáng)神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)等專科之間的合作，為所有受腦健康問(wèn)題困擾的人提供更好的照護(hù)。7月22是世界腦健康日（World Brain Day），2024年世界腦健康日的重點(diǎn)是腦健康和預(yù)防。我們特別梳理了腦健康相關(guān)內(nèi)容，與大家共同回顧。點(diǎn)擊文中圖片，查看相關(guān)研究及更多內(nèi)容。

GBD 2021神經(jīng)系統(tǒng)疾病負(fù)擔(dān)分析結(jié)果顯示，2021年全球有34億人患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，影響著全球43%的人口。2021年，神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的疾病狀態(tài)、殘疾和過(guò)早死亡，造成4.43億健康壽命損失年（在31年間增長(zhǎng)了18%），已超過(guò)心血管疾病成為全球疾病負(fù)擔(dān)的首要原因。全球范圍內(nèi)造成神經(jīng)系統(tǒng)健康損失的最主要疾病包括：腦卒中、新生兒腦?。X損傷）、偏頭痛、阿爾茨海默病和其他癡呆癥，以及糖尿病神經(jīng)病變（神經(jīng)損傷）。據(jù)估計(jì)，神經(jīng)發(fā)育和兒科疾病共占全球神經(jīng)系統(tǒng)疾病總負(fù)擔(dān)的近五分之一，在2021年引起相當(dāng)于8000萬(wàn)健康壽命損失年。2021年神經(jīng)系統(tǒng)疾病負(fù)擔(dān)最重的地區(qū)是撒哈拉以南非洲的中部和西部，疾病負(fù)擔(dān)最輕的地區(qū)是高收入的亞太地區(qū)和澳大拉西亞地區(qū)。作者提示，這些通?？深A(yù)防的健康損失造成了巨大的公共衛(wèi)生影響，也顯示了亟需將神經(jīng)系統(tǒng)健康列為全球公共衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)的重要性。

帕金森病（Parkinson's Disease, PD）是第二常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，其患病率呈上升趨勢(shì)。本研究旨在調(diào)查1980年至2023年帕金森病的患病率及其時(shí)間趨勢(shì)，以及帕金森病患病率在不同地區(qū)、年齡、性別、不同水平的社會(huì)人口指數(shù)（SDI）、人類發(fā)展指數(shù)（HDI）和不同研究特征的趨勢(shì)。研究結(jié)果顯示，全球PD總患病率為1.51例/1000，男性（1.54例/1000）高于女性（1.49例/1000）。在不同的調(diào)查時(shí)間，PD的患病率分別為0.90例/1000、1.38例/1000、1.18例/1000和3.81例/1000。2004-2023年P(guān)D患病率EAPC為16.32%，顯著高于1980-2003年（5.30%）。PD患病率在世界衛(wèi)生組織的六個(gè)區(qū)域間存在顯著差異。PD的患病率隨著HDI或SDI的增加而增加。根據(jù)不同的樣本量或診斷標(biāo)準(zhǔn)得到的PD患病率不同。PD患病率也隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，在60歲以上的人群中達(dá)到9.34例/1000。研究說(shuō)明，全球PD患病率自20世紀(jì)80年代以來(lái)一直呈上升趨勢(shì)，近20年來(lái)上升更為明顯。在HDI或SDI較高的國(guó)家，PD的患病率較高。未來(lái)有必要開(kāi)展更多高質(zhì)量的PD流行病學(xué)研究，特別是在低SDI國(guó)家。

帕金森病是全世界第二常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，全球發(fā)病率正在上升，預(yù)計(jì)到2040年帕金森病的患病人數(shù)將達(dá)到1200萬(wàn)至1700萬(wàn)。其臨床特征包括進(jìn)行性不對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)遲緩、強(qiáng)直、震顫、步態(tài)障礙，以及一系列非運(yùn)動(dòng)癥狀。帕金森病的病因有多種，涉及遺傳因素和環(huán)境危險(xiǎn)因素，其導(dǎo)致的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)日益沉重，但目前的治療策略僅側(cè)重于癥狀控制。我們迫切需要疾病修飾治療方法，以預(yù)防步態(tài)和平衡障礙、認(rèn)知障礙和癡呆、言語(yǔ)和吞咽困難等難治的致殘性癥狀的發(fā)展?！读~刀》（The Lancet）發(fā)表的首個(gè)帕金森病專輯闡述了帕金森病的流行病學(xué)現(xiàn)狀，對(duì)其發(fā)病機(jī)制的最新研究進(jìn)展，以及最佳的內(nèi)科、外科和物理治療的最新證據(jù)。同期刊發(fā)的社論指出，不應(yīng)忽視生活方式干預(yù)對(duì)于改善帕金森癥狀控制的潛在價(jià)值，特別是在身體活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)方面，生活方式干預(yù)提供了一些從診所外到患者家中進(jìn)行照護(hù)的方法。延緩、中止或逆轉(zhuǎn)帕金森病進(jìn)程的疾病修飾治療，是未來(lái)研究致力的方向。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一種無(wú)法治愈的、致死性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，且與高風(fēng)險(xiǎn)的抑郁與自殺行為相關(guān)，尤其是在疾病的早期階段。接納承諾療法是指在患者出現(xiàn)苦惱的想法與感受時(shí)采取接納、正念、激勵(lì)和行為改變等技巧，為患者提供心理支持。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論患者先前是否罹患抑郁，在隨機(jī)化后6個(gè)月及9個(gè)月，與單純常規(guī)治療組相比，接納承諾療法+常規(guī)治療組的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者的生活質(zhì)量明顯提高。接納與承諾療法的目標(biāo)不是改變痛苦的想法和感受，而是學(xué)會(huì)帶著這些感受生活，并專注于生活中對(duì)個(gè)人有意義的事。同期刊發(fā)的社論指出，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的希望不止發(fā)現(xiàn)疾病修飾藥物這一種途徑，為現(xiàn)有患者提供支持也是當(dāng)務(wù)之急。

本研究是關(guān)于抗抑郁藥物停藥癥狀發(fā)生率的首項(xiàng)meta分析，研究涵蓋了79項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)與觀察性研究中收集到的2萬(wàn)多名患者數(shù)據(jù)。研究旨在區(qū)分由停用藥物直接引起的癥狀和其他可能與患者或治療者的期望有關(guān)的“非特異性”癥狀（反安慰劑效應(yīng)）。研究顯示，在停止服用抗抑郁藥物的患者中，每六到七名患者中就有一人會(huì)因停用藥物而直接引起頭暈、頭痛、惡心、失眠、易激惹等一種或多種停藥癥狀，每35人中就有一人可能出現(xiàn)程度嚴(yán)重的癥狀。作者指出，任何導(dǎo)致患者不適或痛苦的癥狀都應(yīng)得到重視，患者也應(yīng)得到支持?；颊吆团R床醫(yī)生應(yīng)討論哪些癥狀可能是由停藥直接引起的，以及如何才能最好地控制所有癥狀。

這是一項(xiàng)藥物治療伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作的相關(guān)研究，共納入14項(xiàng)第一代和第二代抗抑郁藥及抗精神病藥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。與安慰劑相比，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）和第二代抗精神病藥（SGA）聯(lián)用的反應(yīng)率最高。氟西汀聯(lián)合奧氮平是唯一一種反應(yīng)率高于安慰劑的特定治療組合。SSRI和 SGA聯(lián)合使用的安全性與安慰劑相比（定義為因任何原因中止研究的參與者比例）沒(méi)有差異。相關(guān)評(píng)論指出，當(dāng)伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作患者病情緩解時(shí)，是否還需要繼續(xù)服用抗精神病藥物是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，無(wú)論是否繼續(xù)服用抗精神病藥物，有殘留抑郁癥狀和既往抑郁發(fā)作的患者都有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。需要開(kāi)展更多的研究來(lái)建立治療方案，以改善這些高危人群的治療結(jié)局。

《柳葉刀-精神病學(xué)》重大報(bào)告 | 精神健康實(shí)施性研究的轉(zhuǎn)型

實(shí)施性研究領(lǐng)域正不斷發(fā)展壯大，其旨在了解干預(yù)措施在真實(shí)世界的環(huán)境中能夠（或不能夠）發(fā)揮的作用、原因和途徑，以找到方法從而克服推廣中遇到的障礙。盡管實(shí)施性研究目前已取得了一些進(jìn)展，但仍難以達(dá)成上述目標(biāo)。通常情況下，研究得出的干預(yù)措施和實(shí)施策略（例如，提高精神健康素養(yǎng)或減少病恥感的融資、促進(jìn)和培訓(xùn)工作），由于與真實(shí)世界環(huán)境中政治、文化、政策、體系、社區(qū)、提供者和個(gè)人的實(shí)際情況脫節(jié)，很難大規(guī)模實(shí)施。該報(bào)告針對(duì)實(shí)施性研究的轉(zhuǎn)型策略進(jìn)行了思考，探討如何開(kāi)展研究以形成可操作性更佳的證據(jù)，從而縮小精神健康領(lǐng)域的執(zhí)行差距。重大報(bào)告給出的建議既包含了高收入國(guó)家中的研究成果，也納入了中低收入國(guó)家中的研究結(jié)論，并呼吁制定相關(guān)策略，以加強(qiáng)中低收入國(guó)家中的精神健康實(shí)施性研究。第一，采用整合策略取代從研究到實(shí)施的通路；第二，將公平原則納入精神健康干預(yù)和實(shí)施性研究中；第三，以復(fù)雜性科學(xué)的視角看待實(shí)施工作中所存在的差距；第四，擴(kuò)大非實(shí)驗(yàn)方法的使用來(lái)確定因果關(guān)系；第五，利用跨學(xué)科方法得出可操作性強(qiáng)的理論，消除精神健康實(shí)施工作中所存在的差距。

這是一項(xiàng)關(guān)于毒蕈堿受體激動(dòng)劑藥物KarXT的III期試驗(yàn)研究，提示KarXT可顯著減輕精神分裂癥患者的急性精神病性癥狀。盡管人們對(duì)新型抗精神病藥物的積極試驗(yàn)成果熱情高漲，但它是否預(yù)示著精神分裂癥治療新時(shí)代的到來(lái)呢？同期刊發(fā)的社論指出，僅僅振興藥物研發(fā)還不足以推動(dòng)對(duì)精神分裂癥患者的治療。要想切實(shí)改善精神分裂癥患者乃至所有精神障礙患者的治療效果，就必須采用生命周期療法，并認(rèn)識(shí)到貧困、不平等以及對(duì)精神疾病的污名化等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的影響。

2024年是《柳葉刀-精神病學(xué)》創(chuàng)刊十周年。對(duì)于研究人員、臨床醫(yī)生以及有精神疾病親身經(jīng)歷的人來(lái)說(shuō)，十年是探索治療方案和新治療途徑的重要時(shí)間段。對(duì)于一份期刊來(lái)說(shuō)，十年則代表著建立關(guān)系和聲譽(yù)的時(shí)期。但是，在醫(yī)學(xué)科學(xué)的大背景下，十年只不過(guò)是短暫的一瞬，是漫長(zhǎng)前進(jìn)道路上的一小步。正如十年看起來(lái)或長(zhǎng)或短一樣，如何衡量精神病學(xué)在這十年中所取得的進(jìn)步，取決于所采用的看待精神健康科學(xué)的視角?！读~刀-精神病學(xué)》旨在提供一個(gè)平臺(tái)，從多個(gè)角度展示這個(gè)豐富而充滿活力的領(lǐng)域。這一切都要?dú)w功于我們的作者、審稿人和讀者，我們希望在下一個(gè)十年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間里繼續(xù)為大家服務(wù)。END

中文翻譯僅供參考，一切內(nèi)容以英文原文為準(zhǔn)。

原標(biāo)題：《世界腦健康日 | 神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響全球34億人，是導(dǎo)致不良健康狀態(tài)和殘疾的首要原因》

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