組織發(fā)布了首個(gè)《全球高血壓報(bào)告》，題目是“與無(wú)聲殺手的競(jìng)賽”。

報(bào)告稱，血壓升高是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病、心力衰竭、腎臟功能不全和許多其他健康問(wèn)題。

改善高血壓治療，每投入1元，會(huì)節(jié)省18元醫(yī)療費(fèi)用

一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，高收縮壓（≥110~115 mmHg）是全球范圍內(nèi)過(guò)早死亡的最重要的危險(xiǎn)因素，估計(jì)每年導(dǎo)致1080萬(wàn)人死亡，并且每年損失2.35億殘疾調(diào)整生命年（DALY）。

與吸煙和高血糖等危險(xiǎn)因素相比，高血壓導(dǎo)致的死亡人數(shù)更多。

高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥也使患者及其家屬、衛(wèi)生系統(tǒng)和國(guó)民經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)?；加羞@種疾病的人通常會(huì)在工作的黃金時(shí)期承受直接的醫(yī)療費(fèi)用和工資損失，這可能會(huì)讓整個(gè)家庭陷入貧困。

據(jù)估計(jì)，改善高血壓治療，每投入1元，可節(jié)省18元。

半數(shù)高血壓患者不知曉，約八成未達(dá)標(biāo)

報(bào)告指出，全球高血壓患者（≥140/90 mmHg或正在服用降壓藥物）人數(shù)，在過(guò)去30多年間翻了一番，從1990年的6.5億增至2019年的13億。

但在30~79歲高血壓患者中，只有54%被診斷出患有高血壓，42%接受高血壓治療，21%得到控制。即約近半數(shù)高血壓患者不知曉，約八成未達(dá)標(biāo)。

測(cè)量血壓是診斷高血壓的唯一方法。所有成年人都應(yīng)定期測(cè)量血壓。

報(bào)告估計(jì)，但如果各國(guó)能將高血壓控制率提高至50%，則 2023~2050年20間，可以避免7600萬(wàn)人死亡。1.2 億中風(fēng)、7900 萬(wàn)心梗和1700萬(wàn)心衰病例。

阜外醫(yī)院李建軍教授在本刊撰文稱，我國(guó)高血壓患病率的上升趨勢(shì)令人擔(dān)憂，但知曉率和治療率仍然很低。2011~2017 年間，不同研究報(bào)告顯示，我國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率分別為27.2%~56.1%、22.9%~46.8%和5.7%~20.3%。

理論最低風(fēng)險(xiǎn)水平：收縮壓115~120 mmHg

隊(duì)列研究表明，從血壓為115/75 mmHg 開(kāi)始，收縮壓每升高20 mmHg，35~69歲居民因心臟病或中風(fēng)死亡的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加一倍。

因此，對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，血壓“低一點(diǎn)，好一些”，應(yīng)低至115~120 mmHg，這被稱為理論最低風(fēng)險(xiǎn)水平。若世界上所有成年人在2019年都達(dá)到理論最低風(fēng)險(xiǎn)水平，那么當(dāng)年全球死亡人數(shù)的約19%（1080萬(wàn)人）就可以避免。

報(bào)告指出，即使收縮壓在115~130 mmHg范圍內(nèi)，也會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，該范圍低于大多數(shù)指南中治療高血壓的閾值。但出于臨床實(shí)踐考慮，最常見(jiàn)的目標(biāo)仍是<140/90 mmHg。

在全球范圍內(nèi)，2019年，超過(guò)半數(shù)的心血管死亡歸因于高收縮壓，包括所有高血壓性心臟病死亡、53%的缺血性心臟病死亡和53%的中風(fēng)死亡。

此外，62%的慢性腎病死亡歸因于高收縮壓。男性因高收縮壓而死亡占的18%，女性占20%。

兩次就診血壓≥140/90 mmHg，可診斷為高血壓

報(bào)告指出，高血壓的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和有效管理是衛(wèi)生保健中最具成本效益的干預(yù)措施之一，各國(guó)應(yīng)將其納入衛(wèi)生服務(wù)包，并予以優(yōu)先考慮。

如果一天兩次測(cè)血壓≥160/100 mmHg，則應(yīng)在當(dāng)天開(kāi)始服用降壓藥物。如果血壓140~159 mmHg/90~99 mmHg，則應(yīng)隨訪中（通常是在第一組測(cè)量后1~4周）確認(rèn)高血壓的診斷。

一般來(lái)說(shuō)，如果在兩次就診時(shí)血壓≥140/90 mmHg，即可診斷為高血壓。

請(qǐng)注意，對(duì)于已有心血管病和無(wú)心血管病但有糖尿病、慢性腎病或被認(rèn)為具有高心血管風(fēng)險(xiǎn)的人，世衛(wèi)組織高血壓指南建議，若收縮壓≥130~139 mmHg，也應(yīng)降壓治療。

改善生活方式是降壓藥物的輔助治療

高齡和遺傳因素會(huì)增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)；幾種環(huán)境暴露因素也會(huì)導(dǎo)致血壓升高，包括污染 、極冷的氣溫和高海拔。但主要因素仍是個(gè)人環(huán)境暴露，例如高鈉低鉀的不健康飲食、超重和肥胖、飲酒、吸煙和缺乏身體活動(dòng)等。

報(bào)告也推薦了2011~2016年山東“省部聯(lián)合減鹽防控高血壓項(xiàng)目（SMASH）”案例，認(rèn)為通過(guò)綜合性措施，可以提高公眾對(duì)限鹽的認(rèn)知和關(guān)注加工食品標(biāo)簽，通過(guò)減鹽降低人群層面的血壓水平。

另外，世衛(wèi)組織高血壓指南強(qiáng)調(diào)非藥物治療是高血壓管理的重要組成部分。建議所有新診斷患者戒煙、限制飲酒、健康飲食和充足的身體活動(dòng)。

降低人群血壓的飲食包括低鈉飲食和富含鉀的食物。報(bào)告引用了中國(guó)的研究，指出低鈉高鉀代用鹽可以降低高血壓患者的血壓并預(yù)防中風(fēng)。

但報(bào)告也指出，飲食和生活方式的降壓效果有限，收縮壓僅降低 1.3 mmHg，舒張壓降低 0.5 mmHg。

對(duì)于飲酒，報(bào)告指出，盡管喝酒后血壓降低，但幾小時(shí)后血壓則會(huì)反彈。長(zhǎng)期飲酒也增加高血壓的發(fā)病率，即使少中量飲酒。

由于缺乏臨床試驗(yàn)證明酒精對(duì)主要心血管事件的有益影響，并且考慮到高血壓和其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，不支持通過(guò)喝酒預(yù)防心血管病。

煙和二手煙主要通過(guò)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)而明顯升高血壓。無(wú)煙煙草可能也會(huì)急劇升高血壓。戒煙是預(yù)防心血管病最有效的生活方式措施，對(duì)高血壓患者有明顯益處。

對(duì)于已經(jīng)診斷為高血壓的患者，應(yīng)建議改善飲食、體力活動(dòng)和其他危險(xiǎn)因素，但不應(yīng)延遲使用藥物。

報(bào)告指出，盡管通過(guò)改變飲食和運(yùn)動(dòng)可降低血壓，幾乎所有高血壓患者的血壓未得到控制，必須服用藥物來(lái)控制血壓。

因此，改善生活方式可被視為降壓藥物的輔助治療，這對(duì)所有高血壓患者的管理至關(guān)重要。

[1]WHO. Global report on hypertension: The race against a silent killer

[2]李建軍. 心血管代謝相關(guān)危險(xiǎn)因素是心血管疾病防控的關(guān)鍵[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2022, 37: 969-973. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.10.001

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