首頁資訊【協(xié)和醫(yī)療】細(xì)針巧穿難治性閉塞，官云彪主任團(tuán)隊微創(chuàng)重塑暢順生命通道

【協(xié)和醫(yī)療】細(xì)針巧穿難治性閉塞，官云彪主任團(tuán)隊微創(chuàng)重塑暢順生命通道

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月25日 21:53

李大爺（化名）今年78歲，是一位利用左上肢血透通路，透析多年的尿毒癥患者，1月前突然出現(xiàn)，頭面部浮腫、頸部及雙上肢腫脹，伴有呼吸不暢，活動后胸悶不適等癥狀（圖1）。

不僅生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，并且因為上肢血透通路壓力升高，無法進(jìn)行順暢有效透析身體各種毒素排出不徹底，隨時可能威脅生命。

李大爺曾就診于福州某醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)上腔靜脈完全堵塞，經(jīng)過3個多小時手術(shù)，因上腔靜脈疤痕性閉塞，非常堅硬，導(dǎo)絲無法穿通，未能開通閉塞血管。他院醫(yī)生建議李大爺?shù)窖芡饪茖嵙?qiáng)勁的協(xié)和醫(yī)院做血管搭橋手術(shù)。李大爺聽從建議，就診我院血管外科官云彪主任團(tuán)隊，并住院進(jìn)一步治療。

入院后，官云彪主任團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)李大爺上腔靜脈完全梗阻（圖2），頭頸部雙上肢腫脹嚴(yán)重，情況不容樂觀。而李大爺高齡近80歲，心肺功能減退，同時合并高血壓，糖尿病等多種疾病，無法耐受大創(chuàng)傷搭橋手術(shù)。面對這種情況，團(tuán)隊詳細(xì)閱讀李大爺CT及DSA造影圖片等資料，進(jìn)行精心評估，為李大爺規(guī)劃了個性化的治療方案，即采用“雙向入路、細(xì)針導(dǎo)絲穿通、序貫開通閉塞上腔靜脈”的方法。該治療方法不僅微創(chuàng)，而且術(shù)后可以立即進(jìn)行血透，排出體內(nèi)毒素，破解燃眉之急。

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圖2：術(shù)前梗阻上腔靜脈vs圖3：術(shù)后血流恢復(fù)

手術(shù)開始，官云彪主任帶領(lǐng)團(tuán)隊同步穿刺右上肢靜脈、右股靜脈。雙路導(dǎo)管到位后，造影顯示，上腔靜脈中上段完全閉塞，病變長度長達(dá)5厘米，纖維化嚴(yán)重，組織堅硬，導(dǎo)絲無法通過，官云彪主任經(jīng)過多角度造影，確定上腔靜脈閉塞段最佳投影角度，經(jīng)左上肢靜脈入路送入微細(xì)硬針導(dǎo)絲，尖端正對閉塞段近端，經(jīng)右股靜脈入路，送入圈形導(dǎo)管經(jīng)右心房至上腔靜脈閉塞段后方作為導(dǎo)引，自上而下沿解剖路圖，用硬針導(dǎo)絲軸向穿透上腔靜脈閉塞段進(jìn)入真腔，從小到大序貫擴(kuò)張閉塞血管，置入支架，重塑上腔靜脈，管腔與血流完全恢復(fù)（圖3）。手術(shù)過程僅耗時一個小時，無心衰，血管破裂并發(fā)癥，術(shù)后上肢血液透析通路即刻恢復(fù)正常，可以進(jìn)行有效血液透析，殘留身體毒素徹底排出，各項指標(biāo)正常。手術(shù)后第二天，李大爺頭頸部、雙臂腫脹基本消失，呼吸不暢、活動后胸悶等癥狀消失，順利出院（圖4）。

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