李大爺（化名）今年78歲，是一位利用左上肢血透通路，透析多年的尿毒癥患者，1月前突然出現(xiàn)，頭面部浮腫、頸部及雙上肢腫脹，伴有呼吸不暢，活動(dòng)后胸悶不適等癥狀（圖1）。

不僅生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，并且因?yàn)樯现竿穳毫ι?，無(wú)法進(jìn)行順暢有效透析身體各種毒素排出不徹底，隨時(shí)可能威脅生命。

李大爺曾就診于福州某醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)上腔靜脈完全堵塞，經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)手術(shù)，因上腔靜脈疤痕性閉塞，非常堅(jiān)硬，導(dǎo)絲無(wú)法穿通，未能開(kāi)通閉塞血管。他院醫(yī)生建議李大爺?shù)窖芡饪茖?shí)力強(qiáng)勁的協(xié)和醫(yī)院做血管搭橋手術(shù)。李大爺聽(tīng)從建議，就診我院血管外科官云彪主任團(tuán)隊(duì)，并住院進(jìn)一步治療。

入院后，官云彪主任團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)李大爺上腔靜脈完全梗阻（圖2），頭頸部雙上肢腫脹嚴(yán)重，情況不容樂(lè)觀。而李大爺高齡近80歲，心肺功能減退，同時(shí)合并高血壓，糖尿病等多種疾病，無(wú)法耐受大創(chuàng)傷搭橋手術(shù)。面對(duì)這種情況，團(tuán)隊(duì)詳細(xì)閱讀李大爺CT及DSA造影圖片等資料，進(jìn)行精心評(píng)估，為李大爺規(guī)劃了個(gè)性化的治療方案，即采用“雙向入路、細(xì)針導(dǎo)絲穿通、序貫開(kāi)通閉塞上腔靜脈”的方法。該治療方法不僅微創(chuàng)，而且術(shù)后可以立即進(jìn)行血透，排出體內(nèi)毒素，破解燃眉之急。

圖2：術(shù)前梗阻上腔靜脈vs圖3：術(shù)后血流恢復(fù)

手術(shù)開(kāi)始，官云彪主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)同步穿刺右上肢靜脈、右股靜脈。雙路導(dǎo)管到位后，造影顯示，上腔靜脈中上段完全閉塞，病變長(zhǎng)度長(zhǎng)達(dá)5厘米，纖維化嚴(yán)重，組織堅(jiān)硬，導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)，官云彪主任經(jīng)過(guò)多角度造影，確定上腔靜脈閉塞段最佳投影角度，經(jīng)左上肢靜脈入路送入微細(xì)硬針導(dǎo)絲，尖端正對(duì)閉塞段近端，經(jīng)右股靜脈入路，送入圈形導(dǎo)管經(jīng)右心房至上腔靜脈閉塞段后方作為導(dǎo)引，自上而下沿解剖路圖，用硬針導(dǎo)絲軸向穿透上腔靜脈閉塞段進(jìn)入真腔，從小到大序貫擴(kuò)張閉塞血管，置入支架，重塑上腔靜脈，管腔與血流完全恢復(fù)（圖3）。手術(shù)過(guò)程僅耗時(shí)一個(gè)小時(shí)，無(wú)心衰，血管破裂并發(fā)癥，術(shù)后上肢血液透析通路即刻恢復(fù)正常，可以進(jìn)行有效血液透析，殘留身體毒素徹底排出，各項(xiàng)指標(biāo)正常。手術(shù)后第二天，李大爺頭頸部、雙臂腫脹基本消失，呼吸不暢、活動(dòng)后胸悶等癥狀消失，順利出院（圖4）。

圖1：術(shù)前vs圖4：術(shù)后第一天

醫(yī)生提醒

血液透析通路使用一段時(shí)間后，部分患者會(huì)出現(xiàn)通路狹窄、閉塞、瘤樣擴(kuò)張、血栓形成等問(wèn)題，要及時(shí)血管外科就診評(píng)估通路情況，碰到問(wèn)題，早期修復(fù)治療，保證生命通路的順暢。

END

撰稿：血管外科

責(zé)編：葉穎

編審：蘇萍

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