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遠(yuǎn)東多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全力奮戰(zhàn)，成功搶救羊水栓塞產(chǎn)婦

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年07月24日 12:46

迎接新生命是人生中幸福的事。然而,為了打開這扇幸福之門,熙熙(化名)卻不得不拿性命去跨越生門,與被稱為“惡魔抽簽”的羊水栓塞進(jìn)行殊死搏斗。

幸運(yùn)的是,在羊水栓塞初現(xiàn)端倪時(shí),遠(yuǎn)東醫(yī)護(hù)迅速判斷羊水栓塞,并立即啟動(dòng)羊水栓塞搶救預(yù)案,集齊多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)力量,在遠(yuǎn)東醫(yī)院院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科學(xué)科帶頭人、大產(chǎn)科主任蘇放明教授的指揮下,在產(chǎn)科、麻醉科、檢驗(yàn)科、輸血科、超聲診斷科、新生兒科、手術(shù)室等多個(gè)學(xué)科20多名醫(yī)護(hù)人員的全力搶救下,有條不紊地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行施救,最終母女平安,不但成功挽救了母嬰的生命,更值得一提的是成功保住了她的子宮。

胸悶惡心,呼吸困難...羊水栓塞驟然來(lái)臨

由于已經(jīng)孕40+4周仍未發(fā)動(dòng)跡象,今年41歲的二胎媽媽熙熙于7月1日來(lái)到位于羅湖的深圳遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院辦理入院,準(zhǔn)備終止妊娠。由于胎監(jiān)異常,醫(yī)護(hù)們密切觀察熙熙的胎監(jiān),觀察兩個(gè)半小時(shí)后,胎監(jiān)情況依舊不是很理想,產(chǎn)科副主任醫(yī)師周紅英判斷胎監(jiān),與產(chǎn)婦進(jìn)行知情同意后,決定行人工破膜了解羊水性狀,進(jìn)一步評(píng)估胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備情況。

然而,就在破水后的3分鐘,熙熙出現(xiàn)嘔吐、呼吸困難、隨即出現(xiàn)意識(shí)障礙、胎心持續(xù)下降至60次/分等情況,周紅英主任根據(jù)臨床表現(xiàn),立即診斷羊水栓塞,隨即進(jìn)行呼救、高流量面罩給氧、抗過(guò)敏等搶救。此時(shí),產(chǎn)房助產(chǎn)士長(zhǎng)伍敏聞聲而至,有條不紊地做好地塞米松、導(dǎo)尿、術(shù)前準(zhǔn)備、備血等工作。

羊水栓塞是產(chǎn)科突發(fā)、罕見且致命性并發(fā)癥,可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心肺等多器官功能快速衰竭及全身性凝血功能障礙,病情兇險(xiǎn)、死亡率高,有人形象地將它比喻為“惡魔抽簽”——沒有任何預(yù)兆,出其不意地發(fā)生,幾乎無(wú)法預(yù)防。值得一提的是,此次羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)對(duì)羊水栓塞的早期識(shí)別,為后續(xù)搶救贏得寶貴時(shí)間,這與在蘇放明教授的帶領(lǐng)下,產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)多次進(jìn)行羊水栓塞識(shí)別培訓(xùn)及急救演練是密不可分的。

“羊水栓塞!啟動(dòng)5分鐘剖宮產(chǎn),馬上搶救!”

遠(yuǎn)東產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)迅速將熙熙轉(zhuǎn)入到產(chǎn)房手術(shù)室就地?fù)尵?并啟動(dòng)緊急預(yù)案,麻醉科、手術(shù)室、輸血科、檢驗(yàn)科、超聲科、新生兒科等各學(xué)科帶頭人在手術(shù)室集結(jié),全力以赴投入到這場(chǎng)生命營(yíng)救當(dāng)中。

短短1分鐘!胎兒安全娩出

產(chǎn)婦迅速轉(zhuǎn)移至產(chǎn)房急診手術(shù)間,心電監(jiān)測(cè)提示血壓80/40mmHg,心率140次/分,血氧99%,產(chǎn)婦煩燥不安。此時(shí),蘇放明教授已到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),馬上投入到“挽救生命”的“戰(zhàn)斗”中去……

12時(shí)41分,麻醉師開始進(jìn)行一系列熟練的操作流程,麻醉、氣管插管、深靜脈置管、橈動(dòng)脈測(cè)血……維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;另一方面,產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)也在同步進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù),一切搶救工作迅疾如風(fēng),按部就班。1分鐘后娩出一女嬰,新生兒科莊澤濤醫(yī)生立即進(jìn)行新生兒復(fù)蘇,經(jīng)積極搶救后情況明顯好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室精心護(hù)理。此時(shí),距離熙熙出現(xiàn)羊水栓塞癥狀僅過(guò)去14分鐘。

然而,搶救并未因新生命的到來(lái)而終止。寶寶出生后,熙熙的血壓再次急轉(zhuǎn)直下,脈搏也再次高達(dá)140次/min。緊要關(guān)頭,深圳遠(yuǎn)東醫(yī)院院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科學(xué)科帶頭人、大產(chǎn)科主任蘇放明教授果斷作出決策,給予血管活性藥的同時(shí),給予小劑量肝素抗凝、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓、抗纖溶等羊水栓塞藥物陸續(xù)輸入,每30分鐘抽血查全套化驗(yàn)檢查,了解機(jī)體凝血情況及酸堿平衡。

一個(gè)小時(shí)后手術(shù)結(jié)束,尿管內(nèi)仍未見尿,病情并未轉(zhuǎn)危為安。

“遠(yuǎn)東醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)在羊水栓塞搶救方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。所以,一旦出現(xiàn)羊水栓塞的各種早期癥狀,團(tuán)隊(duì)能夠迅速集結(jié),快速反應(yīng)。并且,搶救用藥也有自己獨(dú)特的見解和方法?！眳⑴c搶救的遠(yuǎn)東產(chǎn)科主治醫(yī)生劉鵑回憶稱。

術(shù)后突發(fā)DIC,快速輸血止血保住子宮

就在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全力奮戰(zhàn)羊水栓塞,血流動(dòng)力學(xué)慢慢穩(wěn)定時(shí),產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道突然流出不凝血約1000ml。血液瞬間沾滿了手術(shù)臺(tái)、地板上。腹腔引流管開始引流出不凝血,遠(yuǎn)東產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)瞬間意識(shí)到,這是羊水栓塞所致的DIC(彌散性血管內(nèi)凝血),更大的挑戰(zhàn)開始了!

“久經(jīng)戰(zhàn)場(chǎng)”的蘇放明教授馬上指示:“血制品已到場(chǎng),為預(yù)防心臟負(fù)荷過(guò)重,用利尿劑。腹腔引流液嚴(yán)密監(jiān)測(cè),預(yù)估2000ml內(nèi),繼續(xù)糾正DIC。針對(duì)DIC、休克進(jìn)行高效精準(zhǔn)治療?！?/p>

經(jīng)過(guò)止血復(fù)蘇的搶救,熙熙羊水栓塞DIC搶救初見成效,凝血功能得到糾正?！爱?dāng)時(shí),我們根據(jù)熙熙的情況,逐漸減輕藥物劑量,發(fā)現(xiàn)她的呼吸循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)在慢慢恢復(fù),擁有了自主呼吸。各檢驗(yàn)指標(biāo)也在好轉(zhuǎn)。這說(shuō)明,她的生命不再受到危脅?！眲ⅨN表示。

經(jīng)過(guò)約5個(gè)小時(shí)的搶救,熙熙轉(zhuǎn)危為安,并成功保住了子宮,被送回產(chǎn)前區(qū)搶救室繼續(xù)糾正貧血、DIC。

腹壁血液噴涌而出,妙手回春止血鎮(zhèn)痛

正當(dāng)醫(yī)護(hù)人員懸著的心稍微放下的時(shí)候,緊急情況再次發(fā)生!熙熙的床墊染滿鮮血,醫(yī)生立即對(duì)熙熙進(jìn)行檢查:腹腔引流管引流的血液明顯減少,但肚子脹得鼓鼓的,引流管切口鮮血噴涌,出血總量竟然達(dá)到了約800ml。不僅如此,熙熙還腹痛拒按,止痛藥也不能緩解。出血極有可能是DIC導(dǎo)致的腹壁下血腫,經(jīng)過(guò)B超醫(yī)生檢查,證實(shí)了蘇放明教授這一想法。

隨即,搶救團(tuán)隊(duì)還來(lái)不及喘口氣,就馬上投入到第二次搶救當(dāng)中。他們將熙熙轉(zhuǎn)移至手術(shù)室,并立即實(shí)施腹壁血腫清除+腹壁引流管放置術(shù)。術(shù)中,熙熙出血共約1320ml。經(jīng)過(guò)積極搶救,熙熙鼓起的肚子逐漸變得平坦,肚子的疼痛也得到了極大的緩解,出血情況也得到了控制。大家懸著的心終于落了下來(lái)。

(為照照輸入的一部分搶救藥物)

在兩輪搶救中,熙熙的總出血量將近5000ml,共輸送紅懸液27u、新鮮冰凍血漿2600ml、冷沉定30u、血小板1個(gè)治療、纖維蛋白原8g。

術(shù)后第九天,熙熙與寶寶順利出院。

蘇放明教授表示,羊水栓塞產(chǎn)婦搶救成功的關(guān)鍵,在于早期的識(shí)別、快速搶救,深圳市血液中心的及時(shí)援助,以及遠(yuǎn)東MDT團(tuán)隊(duì)的默契配合。

守護(hù)母嬰安康,屢創(chuàng)生命奇跡

為了表達(dá)感激之情,7月11日,產(chǎn)婦的丈夫?yàn)獒t(yī)護(hù)人員送來(lái)了錦旗:“我們收獲了母女平安的良好結(jié)局,離不開你們的全力奮戰(zhàn)和精湛醫(yī)術(shù),謝謝遠(yuǎn)東挽救了我們這個(gè)家庭,延續(xù)了我們一家人的幸福!“龐先生說(shuō)。

其實(shí),這已不是深圳遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院成功搶救羊水栓塞產(chǎn)婦的唯一案例。自2017年8月以來(lái),在深圳遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科學(xué)科帶頭人、大產(chǎn)科主任蘇放明教授的帶領(lǐng)下,遠(yuǎn)東產(chǎn)科危急重癥孕產(chǎn)婦搶救團(tuán)隊(duì)成功搶救了多例命懸一線的羊水栓塞產(chǎn)婦。

正是這一次又一次的“血戰(zhàn)”,體現(xiàn)了我院有效應(yīng)對(duì)各種產(chǎn)科危急重癥的救治能力,也體現(xiàn)了我院多學(xué)科協(xié)作的綜合實(shí)力和危急重癥孕產(chǎn)婦的救治水平,更是由于我院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)對(duì)產(chǎn)時(shí)突發(fā)情況的常備不懈、常態(tài)化的緊急預(yù)案和搶救流程演練、精湛的技術(shù)與豐富的經(jīng)驗(yàn)、默契的團(tuán)隊(duì)協(xié)作,還有所有的醫(yī)護(hù)人員敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的精神,讓踏入“生門”的產(chǎn)婦們一次次化險(xiǎn)為夷,順利分娩……

蘇放明教授產(chǎn)科團(tuán)隊(duì) 多學(xué)科聯(lián)動(dòng)

深圳市婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)前任主任委員、原深圳市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任蘇放明教授,原深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科主任任利容博士,領(lǐng)銜遠(yuǎn)東產(chǎn)科團(tuán)隊(duì),帶領(lǐng)一批有三甲醫(yī)院工作經(jīng)歷、數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和助產(chǎn)士,為廣大深港孕產(chǎn)家庭提供一站式孕產(chǎn)服務(wù)。蘇放明教授產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)還與麻醉科團(tuán)隊(duì)、新生兒科團(tuán)隊(duì)、超聲科團(tuán)隊(duì)聯(lián)動(dòng),在處理分娩突發(fā)狀況及新生兒搶救時(shí)具有快速反應(yīng)能力,全程守護(hù)母嬰健康。

盡顯孕產(chǎn)婦急危重癥救治實(shí)力

為提高孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥救治能力,遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院開通綠色分娩通道,構(gòu)建健全高效的生命救治和轉(zhuǎn)診制度。蘇放明教授組建的危急重癥孕產(chǎn)婦搶救專家團(tuán),熟練掌握“5分鐘剖宮產(chǎn)”,產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)已成功處理過(guò)多例羊水栓塞、前置胎盤、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)、難治性產(chǎn)后出血等疑難病例。

2021年,在市衛(wèi)健委開展的關(guān)于調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)管理工作中,深圳遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院收治孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)色標(biāo)升級(jí)為“橙色(除外孕產(chǎn)期合并癥)”。這意味著,深圳遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院在各類風(fēng)險(xiǎn)防范中達(dá)到了深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)“橙色(除外孕產(chǎn)期合并癥)”的各項(xiàng)指標(biāo),深獲認(rèn)可。

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