盡可能多地及時發(fā)現(xiàn)感染者和病人，是全球公認的艾滋病防治策略之一。

撰文 | 田棟梁

39歲的上海市民Ben，在2013年因卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）住院治療，這通常是艾滋病晚期感染的最初跡象之一，在住院期間他被查出感染了艾滋病毒（HIV）。

如今回想起來，Ben猜測自己應該是在2010年被感染的，那年他有過一次無保護的同性性行為。在被查出感染HIV之前，Ben只做過一次HIV檢測。那還是在2008年，他去參加一個公益活動，活動現(xiàn)場可以做HIV篩查，他想自己從來沒有查過，就做了一次，從那之后他再也沒有做過主動檢測。

男性同性戀者是HIV感染的高危群體，也正因如此，讓Ben有些諱疾忌醫(yī)。他說：“我覺得還是蠻害怕檢測的，因為會和不同的人有過親密行為，害怕真的會被檢測出來感染了，另外又覺得這個疾病離自己很遙遠，也沒有主動定期篩查的意識?！?/p>

有過高危行為后的人能夠主動檢測，是HIV感染早發(fā)現(xiàn)的最好方式。中國疾控艾防中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國設置有1萬多個自愿咨詢檢測門診（VCT），但我國發(fā)現(xiàn)HIV感染者的最主要來源依舊是去醫(yī)院的就診者。

2021年，我國發(fā)現(xiàn)的HIV感染者來自醫(yī)療機構的占61%，這些感染者的發(fā)現(xiàn)主要是通過被動檢測，有些是已經(jīng)出現(xiàn)了艾滋病的癥狀需要就醫(yī)，因此來自醫(yī)療機構就醫(yī)患者中發(fā)現(xiàn)的感染者通常感染時間已經(jīng)較長，作為傳染源發(fā)生再次傳播的幾率較高。

12月1日是第35個“世界艾滋病日”，今年我國宣傳主題為“共抗艾滋，共享健康”。《艾滋病自愿咨詢檢測工作指南2021版》中明確：VCT 是我國主動發(fā)現(xiàn)艾滋病病例的一項重要手段，也是預防艾滋病傳播和蔓延的有效措施。而主動檢測也是全民都能參與的“共抗艾滋”行動。

全球艾滋病防治的主要

策略——擴大檢測

盡可能多地及時發(fā)現(xiàn)感染者和病人是全球公認的艾滋病防治策略之一。因此，2007 年，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS） 制定了醫(yī)療衛(wèi)生機構開展檢測咨詢指南，強調醫(yī)務人員提供 HIV自愿 咨詢檢測的重要性，倡導醫(yī)療衛(wèi)生機構開展主動檢測。

2015 年，UNAIDS 提出到 2020 年90%現(xiàn)存活的感染者和病人得以診斷并知曉自身感染狀況，但這一目標并未如期實現(xiàn)。如何最大限度地發(fā)現(xiàn)感染者和病人，并及時提供治療、心理支持等綜合防治服務，這是艾滋病防治工作中需要解決的主要問題之一。

上海是我國率先推廣VCT門診的城市之一，不僅在各區(qū)的區(qū)疾控中心設置了VCT門診，上海在許多社區(qū)衛(wèi)生服務中心也都設置了VCT門診，但咨詢檢測量一直提升不上去是這些門診面臨的最大問題。

趙純峰是上海市楊浦區(qū)五角場社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責VCT門診的醫(yī)生，他告訴“醫(yī)學界”，從2019年中心設置VCT門診以來，主動前來門診咨詢檢測的人一直不多，受疫情的影響，近半年來VCT門診量是零。

楊浦區(qū)四平路社區(qū)衛(wèi)生服務中心的VCT門診設立于2017年，至今總咨詢量為166人，檢測156人。門診負責醫(yī)生肖敏說：“有些咨詢并不需要做檢測，通過我們的科普如果能消除咨詢者的恐慌就可以了，有些人覺得還是檢測一下更放心，我們也會遵從他的意愿。”

上海設置于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的VCT門診，大多每周開放兩個半天，而青艾診所的VCT門診周一到周五都全天開放，主要提供性健康方面的診療服務，其醫(yī)療理念是“快樂診療”，服務的客戶群性少數(shù)群體占有相當比例。

青艾診所成立于2019年底，發(fā)起機構是專注于青年艾滋病防控的上海青艾健康促進中心。負責青艾診所VCT門診的隋先生表示，青艾健康此前也做VCT的咨詢業(yè)務，這也為診所的VCT門診打下了很好的基礎，每個月診所VCT門診量有100多人。

 青艾診所的VCT咨詢室

到VCT門診咨詢檢測的人，絕大多數(shù)都是男性，且以同性性行為者居多，這也符合上海市2021年艾滋病疫情數(shù)據(jù)。2022年上海市報告的HIV感染者仍以男性為主，占90.9%，與去年同期持平，且感染途徑仍以男性同性性傳播居多，在報告發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者中，經(jīng)性傳播占94.9%；男性同性傳播占性傳播途徑的53.9%。

VCT門診下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的主要目的是為了方便居民，但肖敏和趙純峰都發(fā)現(xiàn)，這也會讓社區(qū)的居民因為怕被同社區(qū)的人看到而不來咨詢，反而其它社區(qū)或附近公司的上班族會來咨詢、檢測。青艾診所面向的雖然主要是性少數(shù)群體，但隋先生也感到，非性少數(shù)的咨詢者人數(shù)也在增加。

青艾診所的陽性檢出率大約是5%—10%之間，四平社區(qū)和五角場社區(qū)衛(wèi)生服務中心VCT門診也都檢出過陽性。肖敏認為，VCT門診量增長緩慢的原因，一方面是年輕人會自己通過網(wǎng)絡了解HIV的科普知識，年輕人來門診的目的通常都很明確，就是為了做檢測，而中老年人因為不了解，所以缺乏檢測意識，如果應該加強科普宣傳。

但當她們到街道社區(qū)做科普宣傳時，又發(fā)現(xiàn)居民都很排斥。“我們在街道設置宣傳點，年紀稍大一些的叔叔阿姨們一看是做艾滋病宣傳的，發(fā)放的還是計生用品，就都離得遠遠的了?！?/p>

事實上，開展VCT的大眾宣傳，也是VCT門診的延申服務之一，讓大眾了解VCT的作用、重要性以及活動內容等，從而鼓勵更多機構和人員參與和支持艾滋病防治，鼓勵更多人接受方便、快捷、免費和高質量的VCT服務，形成和發(fā)展VCT網(wǎng)絡。

《艾滋病自愿咨詢檢測工作指南2021版》也鼓勵VCT門診的工作人員走出門診，到高危人群或重點人群所在地，為這些人群提供關于艾滋病的咨詢，對愿意接受檢測者提供自檢協(xié)助或現(xiàn)場采血后帶回檢測，并做好檢測后的咨詢。趙純峰也意識到宣傳工作做的還很不夠，他一直計劃到重點場所做一些線下活動宣傳，他知道這其中阻力會很大，加上這兩年來新冠疫情的影響，基層醫(yī)務人員的防疫任務很重，他還沒能實現(xiàn)這一設想。

肖敏醫(yī)生在做社區(qū)防艾宣傳

咨詢不只為了檢測，還可以阻斷

假如Ben是在2010年那次無保護性行為中被感染的，那次風險行為后，如果他72小時內到VCT門診進行了咨詢，他就有機會進行HIV暴露后阻斷（PEP），也許他就不會被感染了。

從感染HIV到能夠查出抗體，中間有一個窗口期，不同的檢測試劑窗口期不同。因此，發(fā)生高危行為后，應該在72小時內到可以提供PEP門診進行咨詢，以免錯過阻斷時間窗。根據(jù)2021年《中國艾滋病診療指南》，暴露后阻斷的最佳時間是在發(fā)生風險行為后的2小時，最長不超過72小時。距離暴露時間越長，失敗風險也就越高。

上海能做暴露后阻斷的地方并不多，青艾診所是其中一個，這里每個月都有二三十個做暴露后預防的。隋先生介紹，做暴露后預防前，要先做基線檢測，了解咨詢者健康狀況，因為暴露后預防需要口服28天的艾滋病治療相關藥物，根據(jù)《艾滋病毒暴露后預防技術指南》，在服藥過程中，還要進行隨訪和評估。

圖源：銳景

除了暴露后預防外，在VCT門診還可以進行暴露前預防（PrEP）咨詢，暴露前預防指尚未感染艾滋病病毒的人在發(fā)生易感染艾滋病病毒行為之前服用特定的抗病毒藥物，以預防 HIV 感染的方法。研究證明 PrEP 能夠降低各類 HIV 高危人群感染風險，嚴格按照方案服藥者預防有效性超過 90%。

但進行暴露前預防的人，并不意味著可以進行無保護的性行為，除了因為PrEP不能100%阻斷HIV傳播外，它也不能預防其他性傳播疾病，不能避孕，因此在使用 PrEP 的同時，也建議使用安全套。

如今，HIV檢測試紙通過網(wǎng)絡、藥店都可以購買，這也是很多人不會去VCT咨詢門診的原因之一。但自己購買試紙檢測除了會錯過唯一的暴露后預防機會之外，也會錯過一次專業(yè)人員對你的暴露風險進行專業(yè)評估及專業(yè)檢測和對檢測結果解讀的免費服務。

通常，VCT 門診（點）的檢測采用現(xiàn)場快速檢測或采集血液樣本送到實驗室進行檢測的模式。在VCT門診的專業(yè)人員指導和幫助下，不管是快速檢測還是采血實驗室檢測，都能做到規(guī)范，保障檢測結果的準確性。隋先生說：“自己在家快檢，一個是操作是否規(guī)范，另外對檢測結果解讀是否正確，如果檢測出陽性你怎么辦？這些在VCT門診都能很好的解決?！?/p>

趙純峰曾接待過一位咨詢者，這位咨詢者50多歲，他的父親因病手術，查出了HIV感染，他的父親去世后，他辦完父親的葬禮立即到了 五角場社區(qū)衛(wèi)生服務中心VCT門診咨詢。趙純峰為他科普了艾滋病的傳播途徑等相關知識，雖然他在照顧父親過程中被感染的風險極小，但為了讓他徹底安心，趙純峰讓他在過了檢測窗口期后再來檢測。

“他來檢測的時候，因為我們這里是抽血檢測，一般抽血后20—30分鐘出結果，在等待的過程中，我看到他身體一直在顫抖，檢測結果出來后，雖然是陰性，但他卻跪在地上大哭，我知道他這是長期壓抑后情緒的釋放，這也反映出來他對艾滋病是十分恐懼的?！壁w純峰說。

在從事VCT門診的工作中，肖敏和趙純峰最直接的感受就是艾滋病的科普還遠遠不夠，應該加強宣教工作，讓大家都了解艾滋病，不要恐懼艾滋病，學會保護自己。

檢測后咨詢，也是VCT門診的工作人員在整個咨詢檢測過程中的重要環(huán)節(jié)。對于陰性檢測結果，除了告知受檢者檢測結果，還要再次核實受檢者最后一次高危行為時間，確認已過窗口期，并提醒鼓勵其改變危險行為，科普降低感染風險的知識，鼓勵咨詢者與其性伴討論 HIV 感染狀態(tài)及可行的降低危險的方法。

對陽性檢測結果，《艾滋病自愿咨詢檢測工作指南2021版》中建議，要允許許求詢者宣泄情感，注意識別心理危機。在確證陽性結果后，與求詢者討論 HIV 感染的治療方法，動員其盡快接受抗病毒治療。

Ben在查出感染之后，差不多用了兩三個月時間，才克服了焦慮抑郁心理，整理好自己的情緒，辭去了原來的工作，加入了上海青艾健康促進中心，負責感染者關懷項目，幫助、鼓勵和他一樣的感染者積極配合抗病毒治療。

在艾滋病防治中有一個U=U 的概念，即持續(xù)檢測不到病毒=沒有傳染性，對于大多數(shù)HIV感染者來說，只要選擇正確的抗逆轉錄病毒治療藥物，艾滋病毒就會在幾個月內下降到檢測不到的水平，并使免疫系統(tǒng)開始恢復，感染者就能和健康人一樣工作生活，不會因此而生病，也不會傳染給別人。

U=U 是聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署認同的概念，Ben從2013年被查出感染后就進行了抗病毒治療，迄今從未因為感染HIV而引起相關疾病，他說他體內的艾滋病毒一直都處于檢測不到的狀態(tài)。

感染艾滋病毒到進展成為艾滋?。ˋIDS），平均是6年，因為有這樣一個漫長的潛伏期的存在，被感染者如果不及時做檢測知曉自己的感染情況，自己不僅會成為傳染源，而且隨著體內的免疫系統(tǒng)被艾滋病毒破壞，自己也會成為一名艾滋病人。

沒有檢測，就不會發(fā)現(xiàn)感染，也就不會治療。如今，全國已經(jīng)建起了覆蓋到社區(qū)的VCT門診網(wǎng)絡，讓HIV的咨詢和檢測觸手可及，但如果公眾沒有在高危行為后主動到VCT門診咨詢檢測意識，這張艾滋病防治的網(wǎng)絡就很難發(fā)揮作用。

來源：醫(yī)學界

責編：田棟梁

校對：臧恒佳

編輯：畢北北

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