概述

因HIV感染引起的機(jī)體免疫功能缺陷 主要預(yù)防措施為采取安全性行為方式 疾病晚期會(huì)并發(fā)嚴(yán)重感染、惡性腫瘤 無(wú)法治愈，可通過(guò)藥物治療控制進(jìn)展

疾病定義

艾滋病，又稱為獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是由于機(jī)體感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），亦稱艾滋病病毒，而引發(fā)的全身性疾病。艾滋病病毒感染可導(dǎo)致人體不同程度的免疫功能缺陷，未經(jīng)治療的感染者在疾病晚期易于并發(fā)各種嚴(yán)重感染和惡性腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。本病具有傳染性。

流行病學(xué)

流行情況

艾滋?。ˋIDS）是一種危害性極大的傳染病，男女均可發(fā)病，截至2017年底，全球現(xiàn)存活HIV/AIDS患者3690萬(wàn)例；中國(guó)現(xiàn)存活HIV/AIDS患者758610例，2017年新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者134512例（其中95%以上均是通過(guò)性途徑感染），當(dāng)年報(bào)告死亡30718例。

易感人群

人群普遍易感，15~49歲發(fā)病者占80%。高危人群主要包括男男同性性行為者、靜脈注射毒品者、與HIV/AIDS患者有性接觸者、多性伴人群、性傳播感染（STI）群體等。

疾病類型

根據(jù)感染的階段，HIV感染可分為急性期，無(wú)癥狀期和艾滋病期（詳見(jiàn)癥狀部分）。

HIV病毒可分為HIV-1和HIV-2兩型，我國(guó)以HIV-1為主要流行株，感染HIV病毒的患者根據(jù)不同的感染階段，可分為HIV感染者（急性期、無(wú)癥狀期）及艾滋病患者（艾滋病期）。

傳播途徑

感染HIV的人都是本病的傳染源，包括HIV感染者和艾滋病患者。HIV主要存在于傳染源的血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸腹水、羊水和乳汁等體液中，其感染和傳播途徑包括：

經(jīng)性接觸：包括不安全的同性、異性和雙性性接觸；
經(jīng)血液及血制品：包括共用針具靜脈注射毒品、不安全規(guī)范的介入性醫(yī)療操作、紋身等；
經(jīng)母嬰傳播：包括宮內(nèi)感染、分娩時(shí)和哺乳傳播。

病因

艾滋病患病的唯一病因是HIV侵襲機(jī)體，造成感染。HIV主要侵犯人體的免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致人體細(xì)胞免疫功能缺陷，引起各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生。

基本病因

艾滋病患病的基本病因是HIV侵襲人體，破壞CD4+T淋巴細(xì)胞（屬于人體的免疫細(xì)胞），造成人體細(xì)胞免疫功能缺陷，抗感染和癌癥的防御功能下降。有關(guān)HIV病毒的感染過(guò)程，現(xiàn)有以下幾個(gè)階段。

HIV進(jìn)入人體后，在24～48小時(shí)到達(dá)局部淋巴結(jié)，5天左右在血液中可以檢測(cè)到病毒成分，繼而發(fā)生病毒血癥，導(dǎo)致急性感染。急性感染期CD4+T淋巴細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性迅速減少。

大多感染者不經(jīng)過(guò)特殊治療，CD4+T淋巴細(xì)胞可自行恢復(fù)至正常水平或接近正常水平。但由于機(jī)體免疫系統(tǒng)不能完全清除病毒，形成慢性感染，未經(jīng)治療的患者會(huì)經(jīng)歷無(wú)癥狀感染期和有癥狀感染期兩個(gè)階段。在臨床上可表現(xiàn)為典型進(jìn)展、快速進(jìn)展和長(zhǎng)期緩慢進(jìn)展3種類型。

無(wú)癥狀感染期：持續(xù)時(shí)間變化較大（數(shù)月至數(shù)十年不等），平均約6-8年，無(wú)明顯不適表現(xiàn)，僅血液檢查提示為CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少；有癥狀感染期：CD4+T淋巴細(xì)胞再次快速地減少時(shí)出現(xiàn)多種不適癥狀，多數(shù)感染者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在350個(gè)/μl以下。部分晚期患者甚至降至200個(gè)/μl以下，并快速減少。

高危因素

以下因素都是艾滋病病毒感染的相關(guān)高危因素，可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

無(wú)保護(hù)的性行為，肛交比陰道性交風(fēng)險(xiǎn)更大。我國(guó)男男性行為感染HIV者病情進(jìn)展較快，感染后多數(shù)在4～5年進(jìn)展到艾滋病期。多性伴者感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。靜脈注射藥物或毒品者。與性傳播感染（STI）群體有性接觸。

癥狀

艾滋病潛伏期平均6~8年，可短至數(shù)月，長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。從初始感染HIV到終末期是一個(gè)較為漫長(zhǎng)復(fù)雜的過(guò)程，在這一過(guò)程中的不同階段，與HIV感染相關(guān)的表現(xiàn)也多種多樣。

典型癥狀

根據(jù)患者感染后癥狀、體征的不同，可將HIV感染的全過(guò)程分為急性期、無(wú)癥狀期和艾滋病期。

早期癥狀

艾滋病的早期癥狀，可以理解為其急性期表現(xiàn)的癥狀。急性期通常發(fā)生在初次感染HIV后2~4周。部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的癥狀。大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1~3周后緩解。

此時(shí)的癥狀以發(fā)熱最為常見(jiàn)，可同時(shí)伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。快速進(jìn)展者在此期可能出現(xiàn)嚴(yán)重感染或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征及相關(guān)疾病。

無(wú)癥狀期癥狀

患者可從急性期進(jìn)入無(wú)癥狀期，或無(wú)明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入無(wú)癥狀期。持續(xù)時(shí)間一般為6～8年。其時(shí)間長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量和類型、感染途徑、機(jī)體免疫狀況的個(gè)體差異、營(yíng)養(yǎng)條件及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。

在無(wú)癥狀期，HIV在感染者體內(nèi)不斷復(fù)制，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受損。此期可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀或體征，但一般不易引起重視。

艾滋病期癥狀

艾滋病期是感染HIV后的最終階段?；颊逤D4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多＜200個(gè)/μl，血漿中的HIV病毒載量明顯升高。主要表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、體征及各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。

HIV感染癥狀

HIV感染后相關(guān)癥狀及體征主要包括：持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱(＞38℃）
盜汗
腹瀉（大便次數(shù)多于3次/天）
6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上。
部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀：

如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。

持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大：除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；
淋巴結(jié)直徑≥1 cm，無(wú)壓痛，無(wú)粘連；
持續(xù)3個(gè)月以上。

伴隨疾病

在艾滋病期，患者常會(huì)伴有各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤，可累及呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚、眼部等，因而導(dǎo)致多種多樣的伴發(fā)癥狀，常見(jiàn)如下：

細(xì)菌感染

由于艾滋病患者CD4+T淋巴細(xì)胞遭到大量破壞，因此易遭受各種細(xì)菌感染。以下幾種為典型感染。

鏈球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等所致的細(xì)菌性肺炎。結(jié)核病是HIV/AIDS患者中最常見(jiàn)的細(xì)菌感染，占HIV感染者死因的首位。艾滋病患者合并結(jié)核感染時(shí)，典型癥狀是全身性的播散性的多器官感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、盜汗、體重下降、腹痛和腹瀉，可有慢性咳嗽。肺孢子菌肺炎（PCP）是艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，又稱卡氏肺孢子蟲肺炎、卡肺。PCP起病緩慢，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、慢性咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難。

原蟲感染

患者易遭受多種原蟲感染。

剛地弓形蟲感染：常發(fā)生在CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低下者。最常見(jiàn)的是弓形蟲腦病，癥狀是局部腦炎，發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙，四肢活動(dòng)障礙，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。微小隱孢子蟲感染：患者持續(xù)而嚴(yán)重的腹瀉，吸收不良和體重減輕。

病毒感染

患者易遭受多種病毒感染，

巨細(xì)胞病毒（CMV）感染：可導(dǎo)致患者死亡。感染可累及多個(gè)臟器，且可能合并視網(wǎng)膜炎。單純皰疹病毒（HSV）感染：主要引起黏膜和皮膚等部位皰疹，且易形成疼痛明顯的潰瘍；嚴(yán)重者可出現(xiàn)皰疹性肺炎及腦炎。帶狀皰疹病毒感染：病變多發(fā)生在肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)部位，呈水泡樣或伴有劇痛、潰爛或出血壞死。人類乳頭瘤病毒（HPV）感染：可引起疣病或尖銳濕疣等。

腫瘤

艾滋病患者易患卡波西肉瘤（Kaposisarcoma）、淋巴瘤、宮頸侵襲性腫瘤等。

卡波西肉瘤可以作為艾滋病的首發(fā)癥狀，其典型表現(xiàn)為下肢皮膚（足趾及腿部）和口腔黏膜皮損，隨疾病進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)多發(fā)的軀干對(duì)稱性卵圓形皮損。在淋巴結(jié)、消化道和肺臟部位，可觀察到深褐色或紫紅色的浸潤(rùn)斑或結(jié)節(jié)，可融合，且在表面形成潰瘍并向四周擴(kuò)散。艾滋病患者還可出現(xiàn)全身各處的淋巴瘤，如原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性淋巴瘤和皮膚的淋巴瘤等。

就醫(yī)

由于HIV感染者可維持?jǐn)?shù)年不出現(xiàn)特異性癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)明顯癥狀很可能已經(jīng)處于伴發(fā)嚴(yán)重感染及腫瘤的階段，因此對(duì)于艾滋病病毒感染高危人群（詳見(jiàn)流行病學(xué)）應(yīng)考慮定期接受艾滋病病毒相關(guān)的檢測(cè)。

對(duì)于有過(guò)不安全性行為，使用過(guò)共用注射器、針頭等懷疑自己可能暴露于HIV的對(duì)象應(yīng)積極到醫(yī)院進(jìn)行檢查；對(duì)于已經(jīng)確診HIV的感染者，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。確診前，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者自身情況評(píng)估，問(wèn)詢患者是否有冶游史、家人是否患有艾滋病、是否有HIV暴露史等，如有必要，醫(yī)生會(huì)安排患者進(jìn)行HIV-1/2抗體檢測(cè)，如陽(yáng)性，需進(jìn)一步行確證試驗(yàn)，該試驗(yàn)是HIV感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

診斷流程

醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的流行病學(xué)史（如不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入不明血液或血液制品、HIV抗體陽(yáng)性者所生子女或職業(yè)暴露史等）、癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，慎重做出診斷。其中，經(jīng)過(guò)確證試驗(yàn)證實(shí)的HIV抗體陽(yáng)性是確診HIV/AIDS所必要的。

診斷依據(jù)

急性期

近期內(nèi)有流行病學(xué)史或急性HIV感染綜合征，HIV抗體篩查試驗(yàn)陽(yáng)性和HIV補(bǔ)充試驗(yàn)陽(yáng)性（補(bǔ)充試驗(yàn)的核酸檢測(cè)需兩次HIV核酸檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果）。

無(wú)癥狀期

實(shí)驗(yàn)室檢查患者HIV抗體陽(yáng)性，伴或不伴流行病學(xué)史均可診斷。

艾滋病期

HIV感染加以下各項(xiàng)中任何一項(xiàng)，即可診斷艾滋病或HIV感染。CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200個(gè)/μl的患者，也可診斷為艾滋病。

原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38°C以上，>1個(gè)月；腹瀉（大便次數(shù)多于3次/d），>1個(gè)月；6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上；反復(fù)發(fā)作的口腔真菌感染；反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；肺孢子菌肺炎（PCP）；反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；活動(dòng)性結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌病；深部真菌感染；中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；中青年人出現(xiàn)癡呆；活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染；弓形蟲腦?。获R爾尼菲籃狀菌?。环磸?fù)發(fā)生的敗血癥；皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。

15歲以下兒童，符合其中一項(xiàng)者即可診斷：HIV感染和CD4+ T淋巴細(xì)胞百分比＜25%(＜12月齡)，或＜20%(12～36月齡)，或＜15%(37～60月齡)，或CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μl(5～14 歲)；HIV 感染和伴有至少一種兒童艾滋病指征性疾病。

就診科室

由于疾病癥狀特異性不強(qiáng)，患者可能會(huì)先就診于不同科室，確診后主要就診于感染科。同時(shí)，感染科、皮膚性病科可作為篩查艾滋病毒感染時(shí)的首選。

相關(guān)檢查

HIV-1/2 抗體檢測(cè)：當(dāng)該檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，可以確診。CD4+ T淋巴細(xì)胞檢測(cè)：本項(xiàng)檢查主要用于了解患者機(jī)體免疫狀態(tài)，以及病程進(jìn)展、確定疾病分期、判斷治療效果（如之前接受過(guò)艾滋病抗病毒治療）。HIV核酸檢測(cè)：機(jī)體感染HIV后，病毒會(huì)在血液中迅速增加。因此，通過(guò)檢查HIV核酸可以評(píng)估患者體內(nèi)的病毒載量，進(jìn)而評(píng)估病情的嚴(yán)重程度、判斷治療效果。HIV基因型耐藥檢測(cè)：本項(xiàng)檢測(cè)對(duì)醫(yī)生選擇適合患者的治療方案具有參考意義。影像學(xué)檢查：可用于對(duì)感染患者的并發(fā)癥如肺孢子菌肺炎（PCP）進(jìn)行診斷。

鑒別診斷

原發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少癥與繼發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少的患者，均可能出現(xiàn)與AIDS患者類似的感染癥狀，結(jié)合流行病學(xué)史、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可有效鑒別。

治療

目前在全世界范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV感染的有效藥物?，F(xiàn)階段的治療目標(biāo)是最大限度和持久地抑制患者體內(nèi)的病毒復(fù)制，使患者獲得免疫功能重建并維持免疫功能，同時(shí)降低HIV感染與非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率。

艾滋病的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復(fù)或改善免疫功能的治療及機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤的治療。其中抗病毒治療多采用多種抗病毒藥物聯(lián)合治療的高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART），又稱為雞尾酒療法。

一般治療

對(duì)HIV感染者或艾滋病患者均無(wú)須隔離治療。對(duì)無(wú)癥狀HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。目前指南提倡發(fā)現(xiàn)即治療，對(duì)于病情控制者，可根據(jù)具體病情及患者個(gè)人意愿進(jìn)行抗病毒治療，并密切監(jiān)測(cè)病情的變化。對(duì)艾滋病前期或已發(fā)展為艾滋病的患者，應(yīng)根據(jù)病情注意休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)支持療法，包括輸血及營(yíng)養(yǎng)支持療法，維持水及電解質(zhì)平衡。

藥物治療

抗病毒藥物

目前國(guó)際上共有6大類30多種藥物（包括復(fù)合制劑）可以治療艾滋病，分別為核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）、整合酶抑制劑（INSTIs）、融合酶抑制劑（FIs）及CCR5抑制劑。國(guó)內(nèi)的抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物有NRTIs、NNRTIs、PIs、INSTIs以及FIs 五大類（包含復(fù)合制劑）。

抗病毒治療多采用多種抗病毒藥物聯(lián)合治療的HAART方案，成人及青少年初治患者抗病毒治療方案詳見(jiàn)下表：

藥物縮寫說(shuō)明如下：

TDF ——替諾福韋
ABC ——阿巴卡韋
3TC ——拉米夫定
FTC ——恩曲他濱
TAF ——丙酚替諾福韋
AZT ——齊多夫定
EFV ——依非韋倫
LPV/r ——洛匹那韋/利托那韋
DRV/c——達(dá)蘆那韋/考比司他DTG——多替拉韋 RAL——拉替拉韋EVG/c——艾維雷韋/考比司他NVP ——奈韋拉平
RPV ——利匹韋林

方案中上標(biāo)a、b、c特別標(biāo)注說(shuō)明：

a：用于 HLA-B*5701陰性者；
b：?jiǎn)纹瑥?fù)方制劑；
c：對(duì)于基線 CD4+T 淋巴細(xì)胞>250個(gè)/μl 的患者要盡量避免使用含NVP的治療方案，合并丙型肝炎病毒感染的避免使用含NVP的方案；
d：RPV僅用于病毒載量<105拷貝/ml和CD4+T 淋巴細(xì)胞>200個(gè)/μl 的患者。

此外，對(duì)于兒童及青少年開(kāi)始HAART治療的時(shí)機(jī)，推薦如下：

10~18歲青少年

所有患者不論臨床分期及CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，均應(yīng)進(jìn)行HAART，對(duì)于CD4+ T淋巴細(xì)胞<350個(gè)/μl的患者應(yīng)優(yōu)先盡快啟動(dòng)HAART；

小于10歲的兒童

不論臨床分期及CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均應(yīng)進(jìn)行HAART，對(duì)于以下情況應(yīng)優(yōu)先盡快啟動(dòng)HAART：① ≤2歲的兒童；②＞2~＜5歲的兒童，CD4+ T淋巴細(xì)胞≤750個(gè)/μl或CD4+ T淋巴細(xì)胞百分比＜25%；③≥5 歲的兒童，CD4+ T淋巴細(xì)胞≤350個(gè)/μl。

合并其他感染的治療

艾滋病患者如合并其他感染，單獨(dú)接受上述藥物治療是不夠的，由于不同的艾滋病患者會(huì)感染不同類型的細(xì)菌、病毒，出現(xiàn)不同的癥狀，所以需要結(jié)合患者的具體情況給予對(duì)應(yīng)的治療方案?；颊咧饕煞譃橐韵?種類型。

伴有結(jié)核病

治療藥物有異煙肼、利福平、利福布汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，根據(jù)情況也可選用對(duì)氨基水楊酸鈉、阿米卡星、喹諾酮類抗菌藥物及鏈霉素等。

伴有非結(jié)核分枝桿菌感染

主要為鳥(niǎo)胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體（MAC）感染，MAC感染治療首選方案為克拉霉素500mg/次，2次/d（或阿奇毒素500mg/d）+乙胺丁醇15mg/(kg·d），同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用利福布?。?00～600mg/d）。其他分枝桿菌感染的治療需根據(jù)具體鑒定的菌種以及藥敏檢測(cè)結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施。

伴有巨細(xì)胞病毒（CMV）感染

更昔洛韋 5.0～7.5mg/kg，靜脈滴注，每12小時(shí)1次，14～21d；然后5mg/(kg·d）序貫維持治療。也可使用膦甲酸鈉 180mg/(kg·d），分2～3次用（靜脈應(yīng)用需水化），2～3周后改為90mg/(kg·d），靜脈滴注，1次/d。病情危重或單一藥物治療無(wú)效時(shí)可二者聯(lián)用。CMV視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎可球后注射更昔洛韋。

伴有單純皰疹和水痘帶狀皰疹病毒感染

主要治療藥物包括阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋和膦甲酸鈉，不同部位和類型的感染，治療療程不同。

伴有弓形蟲腦病

病原治療首選乙胺嘧啶（負(fù)荷量100 mg，口服，2次/d，此后50~75 mg/d維持）+磺胺嘧啶（1.0~1.5 g，口服，4次/d）；替代治療方案為SMZ-TMP（3片，口服，3次/d）聯(lián)合克林霉素（600mg/次，靜脈給藥，每6小時(shí)給藥1次）或阿奇霉素（0.5 g/d），療程至少6周；對(duì)癥治療包括降顱壓、抗驚厥、抗癲癇等。

伴有真菌感染

包括念珠菌、新型隱球菌等感染。

上述類型的患者需要遵循醫(yī)生給予的具體治療方案，與抗病毒療法同時(shí)治療。

在抗病毒治療過(guò)程中要定期進(jìn)行臨床評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以評(píng)價(jià)治療的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗病毒藥物的不良反應(yīng)，以及是否產(chǎn)生耐藥性等，必要時(shí)更換藥物以保證抗病毒治療的成功。

暴露后預(yù)防

假如發(fā)生HIV暴露，應(yīng)對(duì)傷口進(jìn)行緊急處理，并應(yīng)用HIV阻斷藥進(jìn)行阻斷。HIV阻斷藥可在當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行幕蜥t(yī)院進(jìn)行購(gòu)買。

HIV暴露后預(yù)防性用藥原則

治療用藥方案

首選推薦方案為TDF/FTC +RAL或DTG等INSTIs；根據(jù)當(dāng)?shù)刭Y源，如果INSTIs不可及，可以使用PIs如LPV/r和DRV/r；對(duì)合并腎臟功能下降者，可以使用AZT/3TC。

開(kāi)始治療用藥的時(shí)間及療程

在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)（盡可能在2h內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過(guò)24h，但即使超過(guò)24h，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。用藥療程為連續(xù)服用28d。

HIV暴露后的監(jiān)測(cè)

發(fā)生HIV職業(yè)暴露后立即、4周、8周、12周和6個(gè)月后檢測(cè)HIV抗體。一般不推薦進(jìn)行HIVp24抗原和HIV RNA測(cè)定。

預(yù)后

HIV/AIDS目前無(wú)法治愈，積極有效的治療可以幫助HIV感染者延緩疾病進(jìn)程，但如果患者無(wú)法耐受藥物或不能按時(shí)、堅(jiān)持服藥，感染者免疫功能缺陷進(jìn)一步加重，加快進(jìn)展到艾滋病期的進(jìn)程，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。

并發(fā)癥

機(jī)會(huì)性感染類疾?。杭?xì)菌、病毒、原蟲感染等各類機(jī)會(huì)性感染，最終患者可因各系統(tǒng)衰竭而死亡。各類機(jī)會(huì)性腫瘤：是艾滋病患者最終死亡的重要原因。

日常

艾滋病患者首先要積極接受治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展；其次要保持良好的心態(tài)，維持正常工作和學(xué)習(xí)的狀態(tài)，不要自暴自棄，也不要情緒激動(dòng)；最后，遠(yuǎn)離HIV暴露場(chǎng)所和可能感染其他疾病的環(huán)境。

家庭護(hù)理

使患者處于相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境，盡量遠(yuǎn)離動(dòng)物寵物，冬季注意保暖防止感冒等。

日常生活管理

遠(yuǎn)離HIV暴露場(chǎng)所，避免與傳染病患者接觸，以防加重免疫系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。就醫(yī)時(shí)，應(yīng)將感染或者發(fā)病的事實(shí)如實(shí)告知接診醫(yī)生。

日常病情監(jiān)測(cè)

HIV感染者一旦發(fā)生發(fā)燒、頭暈、心率加快、脈搏異常等癥狀，需要立即就醫(yī)。

預(yù)防

目前尚無(wú)有效的HIV疫苗可以預(yù)防HIV感染或延緩艾滋病進(jìn)展。切斷艾滋病的傳播途徑，是預(yù)防和控制艾滋病的重要方式。切斷傳播的具體途徑有：

切斷HIV傳染的性接觸傳播。正確使用安全套,進(jìn)行安全性行為。
拒絕毒品，不共用針具。避免醫(yī)源性艾滋病傳播。在醫(yī)療操作中避免不必要的注射與輸血。阻斷HIV的母嬰傳播途徑。在產(chǎn)婦孕檢中，發(fā)現(xiàn)HIV感染，不論其CD4+T淋巴細(xì)胞多少，均應(yīng)在其生產(chǎn)前給予合適的抗病毒藥物，進(jìn)行治療及胎兒預(yù)防性治療，對(duì)HIV的傳播起到一定的阻斷作用。
暴露前預(yù)防可降低高危人群HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)。

參考資料

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病丙型肝炎學(xué)組，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 .中國(guó)艾滋病診療指南（2018 年版）[J].中華內(nèi)科雜志，2018,57(12):867-884. [2] 李蘭娟，王宇明，等.感染病學(xué)（8年制，第3版）.人民衛(wèi)生出版社，2015:175-191. [3] 陳洪鐸，廖萬(wàn)清，等.皮膚性病學(xué)（8年制）.人民衛(wèi)生出版社，2015:82-85. [4] Mayo Clinic-AIDS. [5] Mark A Wainberg, Andrew Lever.World AIDS Day: together we will stop HIV transmission and conquer AIDS.Wainberg and Lever Retrovirology [J]. 2013,10:129. [6] Alan Whiteside ,David Wilson. Health and AIDS in 2019 and beyond. African Journal of AIDS Research [J].2018,17:4, iii-v. [7] Urvi M. Parikha, Kevin McCormick,et al.Future technologies for monitoring HIV drug resistance and cure.Wolters Kluwer Health [J]. 2017,12:182–189. [8] M. M. Prokofjeva, S. N. Kochetkov.Therapy of HIV Infection: Current Approaches and Prospects.Acta Naturae[J]. 2016,8(4):23-32.

以上內(nèi)容由李太生教授參與編審

圖解

相關(guān)知識(shí)

什么是陰性艾滋??？陰性艾滋病會(huì)傳染嗎
【艾滋病】疾病免費(fèi)咨詢
世界艾滋病日：艾滋病可防可控 請(qǐng)記住這些知識(shí)
艾滋病初期小紅點(diǎn)照片 易混淆的艾滋病癥狀都有哪些
什么是陰性艾滋??？什么是恐艾癥？
艾滋病高清圖片
艾滋病多久開(kāi)始暴瘦
艾滋病藥物副作用
艾滋病有沒(méi)有康復(fù)方法
艾滋病兩年后的癥狀

網(wǎng)址: 艾滋病 http://m.u1s5d6.cn/newsview465999.html