我們平時(shí)看一個(gè)孩子的體型和身材經(jīng)常會(huì)用“胖”、“瘦”、“高”、“矮”來形容。我們一般會(huì)覺得，孩子看起來個(gè)子高，不太瘦就是正常的。兒科醫(yī)生卻考量得更多。
案例
最近在診所接診了一個(gè)9個(gè)月的男孩，是第一次來天愛，父母之前一直帶孩子在社區(qū)醫(yī)院做兒保，給出的評(píng)價(jià)都是身高上等，體重正常。
我檢查過孩子以后，告訴家長(zhǎng)：“孩子的身高、體重都在正常范圍，但是孩子很消瘦?！?/p>
家長(zhǎng)聽了以后困惑極了：“既然身高體重都在正常范圍，那怎么會(huì)不健康呢？”原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)楹⒆右郧暗捏w格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)是不全面的，缺失了體型勻稱度的評(píng)價(jià)。
體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)
體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)是兒童保健最重要的一個(gè)方面，也是家長(zhǎng)最熟悉和最關(guān)心的方面。完整而專業(yè)的兒童體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)必須包含三方面的內(nèi)容：
生長(zhǎng)水平
生長(zhǎng)速度
勻稱度
通過體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)，兒科醫(yī)生和家長(zhǎng)可以了解孩子三方面的情況：
1、孩子的生長(zhǎng)水平是否在正常范圍；
2、孩子的生長(zhǎng)速度是否正常，是否存在生長(zhǎng)不足、生長(zhǎng)遲滯的情況；
3、孩子的體型和身材是否勻稱，有無超重、肥胖或消瘦等情況。
生長(zhǎng)水平和生長(zhǎng)速度大多數(shù)家長(zhǎng)都能理解，但是提起勻稱度大多數(shù)的家長(zhǎng)都一頭霧水：孩子做體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)常需要測(cè)量身高、體重、頭圍等指標(biāo)，但是并沒有測(cè)量什么勻稱度啊！
何為體型勻稱度？
勻稱度（proportion of body）是對(duì)身高、體重等體格生長(zhǎng)指標(biāo)進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)，包括體型勻稱度和身材勻稱度兩方面。今天先向大家介紹一下體型勻稱度。
體型勻稱度反映體型發(fā)育的比例關(guān)系，常以身高、體重兩個(gè)體格指標(biāo)間關(guān)系表示，反映了一定身長(zhǎng)的相應(yīng)體重范圍。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，有的孩子身高很高但是體重輕，或者身高比體重增長(zhǎng)得快，那就可能出現(xiàn)消瘦的情況；有的孩子身高矮但是體重重，或者體重比身高增長(zhǎng)得快，就可能出現(xiàn)超重或者肥胖的情況。所以身高、體重不能分開看，必須結(jié)合在一起來評(píng)估才能更準(zhǔn)確地反映孩子的營(yíng)養(yǎng)狀況。
做兒保時(shí)，小于2歲的兒童常采用身長(zhǎng)別的體重（W/L）來評(píng)價(jià)體型是否勻稱，2歲以后的兒童常采用年齡的體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）來評(píng)價(jià)。BMI大家應(yīng)該都聽說過，它是通過體重（kg）/身高（m）2計(jì)算出來的，W/L也類似，它們間接反映了身體的密度與充實(shí)度，是反映孩子營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。
體型勻稱度評(píng)估方法
＜2歲
身長(zhǎng)別的體重：W/L
> 2歲
體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）：
體重（kg）/身高（m）2
體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)
如何看 W/L 和 BMI 的評(píng)估結(jié)果？
兒科醫(yī)生通過將孩子的W/L或BMI繪制在生長(zhǎng)曲線上，或者利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法計(jì)算Z值來評(píng)估孩子的體型勻稱度。
用W/L來評(píng)估孩子的勻稱度有三種結(jié)果，如下圖所示：
W/L來評(píng)估勻稱度3種結(jié)果
正常
消瘦
低于第2百分位的兒童被定義為消瘦，指體重低于相應(yīng)身高，提示體重低（丟失或未增）。
超重
高于第98百分位被定義為超重，指體重高于相應(yīng)身高、體重增加過快，或相對(duì)身高的體重增長(zhǎng)不足。
用BMI來評(píng)估孩子的勻稱度有四種結(jié)果：正常、消瘦、超重、肥胖。如下表所示：
BMI來評(píng)估勻稱度4種結(jié)果
正常
消瘦
低于第5百分位的兒童，被定義為消瘦
超重
高于第85百分位的兒童，被定義為超重
肥胖
高于第95百分位的兒童，被定義為肥胖
對(duì)于成人和大于2歲的兒童，BMI是確定肥胖的最佳臨床標(biāo)準(zhǔn)。
孩子消瘦了，怎么辦？
前面案例中的那個(gè)9個(gè)月男孩，把他的身高、體重、頭圍描記在WHO的生長(zhǎng)曲線上，我們就可以非常直觀地看到：
雖然他的身高和體重都在正常的范圍，但是他的生長(zhǎng)速度明顯下降，體重低于相應(yīng)的身高，描記在W/L曲線上的點(diǎn)跌到了正常范圍之外，所以處于消瘦的狀態(tài)。如下圖所示：
鑒于這種情況，醫(yī)生非常仔細(xì)地詢問了孩子的病史，并做了詳細(xì)的體格檢查，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)存在喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)膯栴}。
針對(duì)以上問題，醫(yī)生指導(dǎo)家長(zhǎng)回家記錄了一周孩子的飲食情況。
然后根據(jù)飲食情況，進(jìn)行了詳細(xì)的膳食評(píng)估和喂養(yǎng)指導(dǎo)。家長(zhǎng)根據(jù)喂養(yǎng)指導(dǎo)，調(diào)整了孩子的飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)食時(shí)間安排、糾正孩子不良的進(jìn)食習(xí)慣。兩個(gè)月后復(fù)診時(shí)，孩子的體重出現(xiàn)增速，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。
體格生長(zhǎng)評(píng)估并不簡(jiǎn)單
智能手機(jī)時(shí)代，哪個(gè)當(dāng)?shù)鶍尩氖謾C(jī)上沒有個(gè)育兒APP。經(jīng)常有一些家長(zhǎng)來做兒保時(shí)掏出手機(jī)給我看生長(zhǎng)曲線，但是多數(shù)的APP都只有身高、體重、頭圍的曲線，沒有勻稱度的曲線，即使有，多數(shù)家長(zhǎng)也不懂得需要評(píng)估孩子的勻稱度，更不會(huì)判斷孩子體型是否勻稱，因此育兒APP并不能替代醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估。
除了身高、體重、頭圍這些常見的測(cè)量指標(biāo)以外，兒科醫(yī)生在某些情況下還會(huì)要求護(hù)士增加一些測(cè)量指標(biāo)，例如皮褶厚度、上臂圍等。這些指標(biāo)也可以反映孩子的營(yíng)養(yǎng)狀況，例如消瘦或者超重、肥胖的孩子，皮褶厚度、上臂圍也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的異常值。所以兒童保健中的兒童體格生長(zhǎng)的評(píng)估并不是稱下體重、量下身高那么簡(jiǎn)單，而是一套系統(tǒng)、全面的評(píng)估。如何全面、準(zhǔn)確地評(píng)估，非?？简?yàn)兒科醫(yī)生的基本功。
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