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健康評(píng)估第四章 身體評(píng)估 身體評(píng)估定義：評(píng)估者運(yùn)用自己的感官或借一些簡(jiǎn)單的評(píng)估工具，了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的評(píng)估方法。身體評(píng)估是評(píng)估者運(yùn)用自身的感覺(jué)和簡(jiǎn)單的工具了解身體狀況的最基本方法身體評(píng)估的基本方法：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診*身體評(píng)估的一般次序一般情狀態(tài)評(píng)估皮膚淺表淋巴結(jié)評(píng)估頭面頸部胸部腹部脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)肛門(mén)直腸生殖器評(píng)估各部分重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容：一般情狀態(tài)：生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)皮膚淺表淋巴結(jié)評(píng)估：皮疹、特殊部位淋巴結(jié)頭面頸部：口唇顏色、瞳孔及對(duì)光反射、甲狀腺、氣管、頸靜脈胸部：肺、心腹部：腹肌緊張度、壓痛、肝、脾、包塊，重點(diǎn)器官疾病的壓痛點(diǎn)脊椎四肢：肢端形態(tài)異常、關(guān)節(jié)形態(tài)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)：肌張力、病理反射肛門(mén)直腸生殖器評(píng)估：肛門(mén)指檢 一般狀態(tài)評(píng)估性別：注意性征的分化、改變并與疾病聯(lián)系年齡：年齡階段與某些疾病聯(lián)系各年齡組疾病譜不同 兒童：佝僂病、麻疹、白喉 青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱 中老年：腫瘤、心腦血管病年齡與疾病的預(yù)后有關(guān)一般狀態(tài)評(píng)估3、生命體征*(Vital Sign)：標(biāo)志生命活動(dòng)存在與質(zhì)量的重要征象體溫（T)：測(cè)量方法及正常值；呼吸(R)：節(jié)律和頻率脈搏(P)：血壓(BP)：發(fā)育與體型發(fā)育:年齡、智力、身高、體重、第二性征 正常指標(biāo):病態(tài):巨人癥 侏儒癥 呆小癥體型:骨骼、肌肉、脂肪無(wú)力型(瘦長(zhǎng)型)正力型(均稱型)超力型(矮胖型)體型類(lèi)型1.1.瘦長(zhǎng)型瘦長(zhǎng)型2.2.矮胖型矮胖型3.3.均稱型均稱型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)判斷：皮下脂肪充實(shí)程度 良好不良中等方法:三角肌厚度 體重及體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)身高(m)2正常值(亞洲人)為2024；如果體重指數(shù)男性大于或等于27、女性大于或等于25則考慮為肥胖。營(yíng)養(yǎng)失調(diào):營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)過(guò)度營(yíng)養(yǎng)不良 和 營(yíng)養(yǎng)過(guò)度體位自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫仰臥:急性腹膜炎強(qiáng)迫俯臥:脊柱疾病強(qiáng)迫側(cè)臥:胸腔積液強(qiáng)迫坐位:端坐呼吸,心肺功能不全強(qiáng)迫停立:心絞痛強(qiáng)迫蹲位:先天性心臟病步態(tài)四肢:杵狀指匙狀甲(反甲)脊柱彎曲 活動(dòng) 壓痛叩擊痛步態(tài):慌張步態(tài)醉酒步態(tài)蹣跚步態(tài) 意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)障礙:指凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不等的意識(shí)改變。即周?chē)h(huán)境及自身識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙.即:意識(shí)的改變,不清楚，意識(shí)障礙包括：*嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡及昏迷嗜嗜 睡睡（somnolence)最輕意識(shí)障礙最輕意識(shí)障礙 病理性倦睡，持續(xù)睡眠病理性倦睡，持續(xù)睡眠 可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題，做出各可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題，做出各種反應(yīng)種反應(yīng) 刺激除去后又再入睡刺激除去后又再入睡意識(shí)模糊（意識(shí)模糊（confusion)比嗜睡深比嗜睡深 能保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)能保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng) 定向力發(fā)生障礙定向力發(fā)生障礙 答非所問(wèn)答非所問(wèn)昏昏 睡睡（stupor)接近不省人事接近不省人事 強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡 醒時(shí)回答問(wèn)題模糊或答非所問(wèn)醒時(shí)回答問(wèn)題模糊或答非所問(wèn)昏迷（昏迷（stupor)嚴(yán)重的意識(shí)障礙嚴(yán)重的意識(shí)障礙 任何刺激不能使意識(shí)障礙程度減輕或轉(zhuǎn)任何刺激不能使意識(shí)障礙程度減輕或轉(zhuǎn)為清醒為清醒 分為三階段分為三階段面容與表情面容與表情(facial features and(facial features and expression)expression)l急性病容急性病容 l慢性病容慢性病容 l甲亢面容甲亢面容 l粘液性水腫面容粘液性水腫面容 l貧血面容貧血面容l二尖瓣面容二尖瓣面容 l肢端肥大癥面容肢端肥大癥面容 l滿月面容滿月面容 l面具面容面具面容 l苦笑面容苦笑面容1 1自動(dòng)體位自動(dòng)體位:身體活動(dòng)自如身體活動(dòng)自如,不受限制不受限制.2 2被動(dòng)體位被動(dòng)體位:不能隨意調(diào)整體位及移動(dòng)不能隨意調(diào)整體位及移動(dòng) 肢肢體位置，見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失體位置，見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失.3 3強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位*:為減輕痛苦，被迫采取的為減輕痛苦，被迫采取的特殊體位。包括：強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥特殊體位。包括：強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫臥位、位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫臥位、強(qiáng)迫停立位、強(qiáng)迫蹲位、角弓反張位、輾強(qiáng)迫停立位、強(qiáng)迫蹲位、角弓反張位、輾轉(zhuǎn)體位轉(zhuǎn)體位體位體位1.1.醉酒步態(tài)醉酒步態(tài) ：小小腦疾患、酒精中腦疾患、酒精中毒毒 步態(tài)紊亂步態(tài)紊亂 。2.2.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài):見(jiàn)于脊髓疾病。見(jiàn)于脊髓疾病。3.3.偏癱步態(tài)：偏癱步態(tài)：見(jiàn)見(jiàn)于偏癱患者。于偏癱患者。九、步態(tài)九、步態(tài) （gaitgait）4.4.跨閾步態(tài)跨閾步態(tài):行走時(shí)將足高抬，驟然落下。行走時(shí)將足高抬，驟然落下。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。5.5.剪刀步態(tài)：剪刀步態(tài)：兩腿交叉呈剪刀狀。見(jiàn)于腦兩腿交叉呈剪刀狀。見(jiàn)于腦性癱瘓和截癱患者。性癱瘓和截癱患者。6.6.慌張步態(tài)慌張步態(tài):起步后小步急速趨行，身體起步后小步急速趨行，身體前傾，前傾，見(jiàn)于震顫性麻痹見(jiàn)于震顫性麻痹 。7.7.蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài):見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位行性肌營(yíng)養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位 。九、步態(tài)九、步態(tài) （gaitgait）第三節(jié)皮膚黏膜的檢查淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié) 健康人表淺健康人表淺淋巴結(jié)很小，直淋巴結(jié)很小，直徑不超過(guò)徑不超過(guò)1 1厘米，厘米，質(zhì)地柔軟，表面質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，光滑，不易觸及，無(wú)壓痛與毗鄰組無(wú)壓痛與毗鄰組織無(wú)粘連。織無(wú)粘連。頭頸部頭頸部 腋窩腋窩 滑車(chē)上滑車(chē)上 腘窩腘窩 腹股溝腹股溝淺表淋巴結(jié)的分布：淺表淋巴結(jié)的分布：正常情況下直徑多在正常情況下直徑多在0.20.20.5cm0.5cm之間。之間。淺表淋巴結(jié)檢查方法淺表淋巴結(jié)檢查方法 ：觸診（單手或雙手）觸診（單手或雙手）盡量使局部皮膚放松；盡量使局部皮膚放松；記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度；活動(dòng)度；局部皮膚有無(wú)紅腫破潰。局部皮膚有無(wú)紅腫破潰。檢查順序檢查順序耳前耳前耳后耳后乳突乳突枕后枕后頸后三角頸后三角頸前三角頸前三角頜下頜下頦下頦下鎖骨上窩鎖骨上窩腋窩腋窩【頂部頂部后壁后壁內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)前側(cè)前側(cè)外側(cè)外側(cè)】滑車(chē)上滑車(chē)上腹股溝腹股溝腘窩腘窩。淋巴結(jié)腫大記錄的內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大記錄的內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛 活動(dòng)度、粘連活動(dòng)度、粘連 局部皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管局部皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管臨床意義臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大（一）局限性淋巴結(jié)腫大（二）全身性淋巴結(jié)腫大（二）全身性淋巴結(jié)腫大臨床意義臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大（一）局限性淋巴結(jié)腫大 1 1非特異性淋巴結(jié)炎非特異性淋巴結(jié)炎 2.2.淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核 3 3惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （二）全身淋巴結(jié)腫大（二）全身淋巴結(jié)腫大 遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大小不等，無(wú)粘連，常見(jiàn)于淋巴結(jié)細(xì)胞小不等，無(wú)粘連，常見(jiàn)于淋巴結(jié)細(xì)胞白血病、淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增白血病、淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥及某些病毒性感染如風(fēng)疹等多癥及某些病毒性感染如風(fēng)疹等 。臨床意義臨床意義面部面部 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 頸部頸部 頸部外形頸部外形與運(yùn)動(dòng)與運(yùn)動(dòng) 頸部血管頸部血管 甲狀腺甲狀腺 氣管氣管頭部頭部 頭發(fā)頭發(fā) 頭皮頭皮 頭顱頭顱頭部的頭部的異常運(yùn)異常運(yùn)動(dòng)動(dòng)第三節(jié)第三節(jié) 頭面頸部評(píng)估頭面頸部評(píng)估頭發(fā)（頭發(fā)（hairhair）頭皮頭皮 頭顱頭顱頭部的異常運(yùn)動(dòng)頭部的異常運(yùn)動(dòng)頭部評(píng)估頭部評(píng)估1 1、頭發(fā)、頭發(fā) 粘液性水腫及抗癌藥粘液性水腫及抗癌藥物物-彌漫性脫發(fā)彌漫性脫發(fā) 脂溢性皮炎脂溢性皮炎-頭頂部頭頂部局限性脫發(fā)局限性脫發(fā) 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙-常致常致斑禿斑禿 麻風(fēng)、梅毒麻風(fēng)、梅毒-眉毛與眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落頭發(fā)同時(shí)脫落 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 、席漢綜、席漢綜合征合征-眉毛、頭發(fā)脫落，眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落 脫發(fā)毛發(fā)增多頭部頭部2 2、頭皮、頭皮 觀察頭皮顏色，有無(wú)頭皮屑、觀察頭皮顏色，有無(wú)頭皮屑、頭癬、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。炎癥、外傷及疤痕等。頭部頭部3 3、頭、頭 顱顱 （skullskull）注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒的前囪情況的前囪情況的前囪情況的前囪情況 大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小 腦積水小兒呈大頭畸形腦積水小兒呈大頭畸形腦積水小兒呈大頭畸形腦積水小兒呈大頭畸形 方形頭多見(jiàn)于小兒佝僂病方形頭多見(jiàn)于小兒佝僂病方形頭多見(jiàn)于小兒佝僂病方形頭多見(jiàn)于小兒佝僂病頭部頭部尖顱方顱巨顱4、頭部的異常運(yùn)動(dòng) 主要通過(guò)視診。主要通過(guò)視診。頭部活動(dòng)受限：頸椎疾病頭部活動(dòng)受限：頸椎疾病 頭部不隨意顫動(dòng)：震顫麻痹頭部不隨意顫動(dòng)：震顫麻痹 與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)動(dòng)-嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頭部頭部眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 面部評(píng)估面部評(píng)估眼1.眼眉2.眼瞼3.結(jié)膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部面部1.1.眼眉眼眉(eyebrow)(eyebrow)眉毛脫落見(jiàn)于麻風(fēng)、垂體眉毛脫落見(jiàn)于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、癥）、二期梅毒、粘液水腫等。粘液水腫等。眼眼2.眼瞼（eyelids）瞼內(nèi)翻：見(jiàn)于沙眼瞼內(nèi)翻：見(jiàn)于沙眼 上瞼下垂上瞼下垂 眼瞼閉合障礙眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫眼瞼水腫 有無(wú)包塊、壓痛和倒睫有無(wú)包塊、壓痛和倒睫 眼眼3.3.結(jié)膜結(jié)膜發(fā)紅：見(jiàn)于結(jié)膜炎、角膜炎發(fā)紅：見(jiàn)于結(jié)膜炎、角膜炎 蒼白：見(jiàn)于貧血蒼白：見(jiàn)于貧血 發(fā)黃：見(jiàn)于黃疸發(fā)黃：見(jiàn)于黃疸 顆粒與濾泡：見(jiàn)于沙眼顆粒與濾泡：見(jiàn)于沙眼 出血：見(jiàn)于出血性疾病及嚴(yán)重感染出血：見(jiàn)于出血性疾病及嚴(yán)重感染眼眼o結(jié)膜出血結(jié)膜出血4.鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時(shí)，黃染明顯。眼眼瞳孔大小及其對(duì)光反射：雙側(cè)瞳孔等大一般約25mm；對(duì)光反射：包括直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射咽和扁桃體：方法 注意顏色、對(duì)稱性、有無(wú)充血、腫脹、分泌物及扁桃體大小。扁桃體 腫大分3度：1度不超過(guò)咽腭弓；2度超過(guò)咽腭弓；3度達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線。耳廓方法：視診、觸診方法：視診、觸診 內(nèi)容內(nèi)容 外形、大小、對(duì)稱外形、大小、對(duì)稱 畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害 牽拉和觸診外耳道引起疼痛牽拉和觸診外耳道引起疼痛炎癥炎癥外耳道：有無(wú)畸形、紅腫、分泌物和異物有無(wú)畸形、紅腫、分泌物和異物 1.1.外耳外耳耳耳1.1.鼻的外觀鼻的外觀蝶形紅斑：見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡蝶形紅斑：見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 酒渣鼻酒渣鼻 蛙狀鼻蛙狀鼻：見(jiàn)于鼻息肉患者：見(jiàn)于鼻息肉患者 鞍鼻：見(jiàn)于鼻骨骨折、先天性梅毒、鞍鼻：見(jiàn)于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)鼻鼻頸部頸部的外形與運(yùn)動(dòng)氣管位置甲狀腺的視診、觸診（1.前面觸診法：2.后面觸診法）頸部血管（包括頸靜脈怒張和頸動(dòng)脈搏動(dòng))口口1.1.口唇口唇2.2.口腔內(nèi)組織和器官口腔內(nèi)組織和器官3.3.口腔氣味口腔氣味面部面部1.口唇口唇顏色口唇顏色 蒼白蒼白 見(jiàn)于貧血、虛脫、休克及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全見(jiàn)于貧血、虛脫、休克及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 發(fā)紺發(fā)紺 見(jiàn)于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病見(jiàn)于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病 櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒 深紅深紅：急性發(fā)熱性疾?。杭毙园l(fā)熱性疾病 單純皰疹單純皰疹又稱唇皰疹又稱唇皰疹 口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水 口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥 畸形畸形口口牙齒牙齒牙齒數(shù)目、序列牙齒數(shù)目、序列 有無(wú)齲病、缺齒、殘根或義齒有無(wú)齲病、缺齒、殘根或義齒 牙的色澤與形狀牙的色澤與形狀 黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過(guò)高過(guò)高 哈欽森哈欽森(Hutchinson)(Hutchinson)齒齒 ：先天性梅毒的重要：先天性梅毒的重要體征體征 口口內(nèi)容：內(nèi)容：顏色、有無(wú)充血顏色、有無(wú)充血 有無(wú)腫脹有無(wú)腫脹 分泌物分泌物 咽后壁淋巴濾泡是否增生咽后壁淋巴濾泡是否增生 軟腭是否上抬軟腭是否上抬 懸雍垂是否居中懸雍垂是否居中 扁桃體大小扁桃體大小咽部咽部口口口腔氣味口腔氣味o糖尿病酮癥酸中毒患者有糖尿病酮癥酸中毒患者有 爛蘋(píng)果味爛蘋(píng)果味 o有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有 大蒜味大蒜味口口頸靜脈頸靜脈正常：正常：正常人立位或坐位時(shí)看不到頸外靜脈正常人立位或坐位時(shí)看不到頸外靜脈 平臥時(shí)頸靜脈稍見(jiàn)充盈，不超過(guò)鎖骨上緣至下頜角連平臥時(shí)頸靜脈稍見(jiàn)充盈，不超過(guò)鎖骨上緣至下頜角連線的下線的下2 23 3 頸靜脈怒張：頸靜脈怒張：30304545的平臥位時(shí)頸靜脈充盈超過(guò)正常水平的平臥位時(shí)頸靜脈充盈超過(guò)正常水平 病理意義：提示病理意義：提示靜脈壓及右房壓力升高靜脈壓及右房壓力升高見(jiàn)于右心衰竭、見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征?？s窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。頸部頸部頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈 正常情況不易看到頸靜脈的搏動(dòng)。若安靜是能清楚看到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等。頸部評(píng)估頸部評(píng)估甲狀腺的檢查甲狀腺的檢查視診視診 觸診觸診 方法：從后面觸診、從前面觸診方法：從后面觸診、從前面觸診 記錄：大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛及記錄：大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛及震顫震顫 聽(tīng)診聽(tīng)診若觸及甲狀腺時(shí)若觸及甲狀腺時(shí) 甲亢時(shí)可聽(tīng)到連續(xù)性或收縮期血管雜音甲亢時(shí)可聽(tīng)到連續(xù)性或收縮期血管雜音頸部頸部甲狀腺腫大的分度甲狀腺腫大的分度度：看不到但能觸及者度：看不到但能觸及者 度：能看到也能觸及，但在胸鎖乳度：能看到也能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者突肌以內(nèi)者 度：能看到也能觸及，超出胸鎖乳度：能看到也能觸及，超出胸鎖乳突肌外緣者突肌外緣者頸部頸部檢查氣管是否居中檢查氣管是否居中氣管氣管頸部頸部氣管位置氣管位置o正常人兩側(cè)距離相等、氣管居中。正常人兩側(cè)距離相等、氣管居中。o若兩側(cè)距離不等表示氣管移位，根據(jù)氣管偏若兩側(cè)距離不等表示氣管移位，根據(jù)氣管偏移方向可判斷病變部位。移方向可判斷病變部位。n一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側(cè)甲一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向狀腺腫大可將氣管推向健健(對(duì)對(duì))側(cè)側(cè) n一側(cè)肺不張、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘連一側(cè)肺不張、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘連增厚可將氣管拉向增厚可將氣管拉向患側(cè)患側(cè)頸部頸部甲亢和甲狀腺腫胸部評(píng)估胸廓肺胸膜 觸摸胸部常用觸摸胸部常用骨性標(biāo)志骨性標(biāo)志：胸骨角、腹上角、肩 胛下角、肋脊角等；胸廓外形（正常人胸廓兩側(cè)大致對(duì)稱，成人胸廓前后徑較左右徑短，兩者的比例約為（11.5）。胸部胸部l 肺和胸膜肺和胸膜 視診視診n呼吸運(yùn)動(dòng)類(lèi)型（呼吸運(yùn)動(dòng)通過(guò)膈和肋間肌的收縮和松弛完成。正常女性的呼吸以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主，為胸式呼吸；男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，為腹式呼吸。實(shí)際上兩種呼吸運(yùn)動(dòng)不同程度同時(shí)存在。）n呼吸的頻率，正常：16-18次n節(jié)律：潮式、間停、抑制性、嘆氣樣等n深度n 觸診觸診 語(yǔ)音震顫 檢查方法：檢查者將雙手掌的尺側(cè)緣置于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，囑患者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)出“yi”的長(zhǎng)音，自上而下，先前胸后背部比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同。注意有無(wú)增減或減弱。胸膜摩擦感n 叩診叩診 用間接叩診法自上而下叩擊病人胸部，邊叩邊作左右或上下對(duì)比。n 聽(tīng)診聽(tīng)診 聽(tīng)診內(nèi)容：正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音；聽(tīng)診順序：自上而下，從前胸到側(cè)胸再到背部，同時(shí)上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。視診視診（1）心前區(qū)外形，心尖搏動(dòng)：正常心尖搏動(dòng)，異常心尖搏動(dòng)；（2）有無(wú)頸靜脈怒張，頸靜脈搏動(dòng)，足背靜脈搏動(dòng)；（3）心外表現(xiàn)：紫紺、氣急、咳粉紅色泡沫痰、水腫等；（4）如是導(dǎo)管術(shù)后，要檢查穿刺部位：有無(wú)紅、腫、疼痛、熱等。6、心血管系統(tǒng)檢查、心血管系統(tǒng)檢查n 聽(tīng)診聽(tīng)診（1）聽(tīng)診部位、方法（2）聽(tīng)診的內(nèi)容（匯報(bào)心率）聽(tīng)診順序 從心尖區(qū)開(kāi)始至肺動(dòng)脈瓣區(qū)，再依次為主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)和三尖瓣區(qū)。（聽(tīng)診15秒）心臟聽(tīng)診內(nèi)容*：心率、心律、心音、心臟雜音及心包摩擦音。心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)T：在胸骨下端左緣或右緣。l 血管血管 n 視診 肝頸靜脈回流征肝頸靜脈回流征：當(dāng)右心功能不全或心包積液、心包縮窄時(shí)，壓迫患者右上腹腫大的肝臟，可見(jiàn)頸靜脈更加充盈，稱之。毛細(xì)血管搏動(dòng)征毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓評(píng)估對(duì)象指甲末端或玻片輕壓評(píng)估對(duì)象口唇粘膜，可發(fā)現(xiàn)局部有隨心動(dòng)周期發(fā)生有規(guī)律的紅白交替現(xiàn)象，稱之。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。n 聽(tīng)診(周?chē)苷?槍擊音：將聽(tīng)診器胸件放在外周較大動(dòng)脈（股動(dòng)脈）表面，聽(tīng)到與心跳一致短促如射槍的聲音，稱之。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。杜魯氏（Duroziez）雙重音：將聽(tīng)診器胸件適當(dāng)加壓，可在股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈處聽(tīng)到收縮期和舒張期雙吹風(fēng)樣雜音，稱之.見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。（2選一）腹部評(píng)估腹部評(píng)估腹部分區(qū)（九分法）腹部分區(qū)（九分法）由兩條水平線和垂直線將腹部分為9個(gè)區(qū)。7、腹部評(píng)估、腹部評(píng)估n 視診 腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波、腹壁皮膚。門(mén)靜脈高壓時(shí)腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻時(shí)腹壁淺靜脈血流分布方向n 聽(tīng)診聽(tīng)診 腸鳴音（聽(tīng)半分種，匯報(bào)每分種 腸鳴音的次數(shù)）（正常腸鳴音大約4-5次/分鐘，腸鳴音達(dá)10次/每分鐘以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，（胃腸炎）如次數(shù)增多且腸鳴音響亮、高亢甚至叮當(dāng)聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)。（機(jī)械性腸梗阻）n 叩診 腹部叩診音、移動(dòng)性濁音、肝區(qū)叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛。移動(dòng)性濁音叩診方法：檢查者自腹正中部臍水平向?qū)ο笞髠?cè)叩診濁音時(shí)，板指固定不動(dòng)，讓評(píng)估對(duì)象右側(cè)臥位，再次叩診，如為鼓音，為移動(dòng)性濁音；同樣方法，叩診左側(cè)。n 觸診 腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊、肝臟觸診、脾臟觸診、膽囊觸診及膀胱觸診。肝臟觸診：?jiǎn)问钟|診法：檢查者將右手置于右鎖骨中線上估計(jì)肝下緣的下方，4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，示指與中指的指端指向肋緣或示指前端的橈側(cè)與肋緣平行，與患者的呼吸運(yùn)動(dòng)緊密配合進(jìn)行觸診。患者深呼吸時(shí)，腹壁隆起，觸診的手隨腹壁抬起，并以指端向前上迎觸隨膈肌下移的肝臟。如此反復(fù)進(jìn)行，自下而上逐漸觸向肋緣，直到觸及肝肋緣為止。以同樣的方法于前正中線上觸診肝左葉。雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，同時(shí)將左手手掌置于患者右腰部，將肝臟向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈肌下移的幅度，進(jìn)而使吸氣時(shí)下移的肝臟更易被觸及。雙手觸診法8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查n 感覺(jué)功能檢查1、淺感覺(jué)檢查：包括皮膚及粘膜的痛覺(jué)、溫度及觸覺(jué)。2、深感覺(jué)檢查：是測(cè)度深部組織的感覺(jué)，如關(guān)節(jié)覺(jué)。運(yùn)動(dòng)功能檢查：有無(wú)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、平衡功能。1）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力：有無(wú)偏癱、截癱、運(yùn)動(dòng) 障礙面癱等。障礙、面癱等 肌力：05級(jí) 0級(jí)：完全癱瘓 級(jí)：僅見(jiàn)肌肉收縮，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng) 級(jí)：肢體可平行移動(dòng)，但不能抬起 級(jí)：肢體能抬離平面，但不能拮抗阻力 級(jí)：能拮抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力有不同程度的減弱 級(jí)：正常肌力 2）肌張力：是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。3）不隨意運(yùn)動(dòng)：震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng) 4）共濟(jì)失調(diào)：指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)等n神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射及腦膜刺激癥 1）淺反射：刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射。角膜反射：檢查時(shí)囑被檢查者向內(nèi)上方注視，檢查者用細(xì)棉簽由角膜外緣輕觸病人的角膜。腹壁反射：檢查時(shí)囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。2）深反射 肱二頭肌反射：檢查者以左手扶托患者屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后用叩診錘叩擊拇指。正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前壁快速屈。膝腱反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛，自然下 垂。臥位時(shí)，檢查者用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。肱二頭肌反射膝腱反射2）病理反射）病理反射 巴彬斯基征巴彬斯基征：囑評(píng)估對(duì)象仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。檢查者手持評(píng)估者踝部，用棉簽桿由后向前劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常為足跖屈曲，即陰性。陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開(kāi)。奧本海姆征奧本海姆征：檢查者用拇指及示指沿評(píng)估對(duì)象脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽(yáng)性反應(yīng)同巴彬斯基征。（3）腦膜刺激征）腦膜刺激征 頸項(xiàng)強(qiáng)直頸項(xiàng)強(qiáng)直 囑評(píng)估對(duì)象仰臥，以手托扶被檢查者枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作以測(cè)試頸肌抵抗力?？四涓袷险骺四涓袷险?囑評(píng)估對(duì)象仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)，再用手抬高患者小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限并伴有疼痛與屈肌痙攣。布魯金斯基征布魯金斯基征 囑評(píng)估對(duì)象仰臥，下肢自然伸直，檢查者一手托患者枕部，一手置于評(píng)估對(duì)象胸前，然后使其頭部前屈。陽(yáng)性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。三、護(hù)理體檢后護(hù)理 p 安置病人，整理用物。p 洗手 p 記錄操作的過(guò)程及陽(yáng)性體征，簽名。四、服務(wù)態(tài)度與熟練程度p語(yǔ)言溫和，動(dòng)作輕柔，能尊重和關(guān)心病人。p操作熟練、動(dòng)作連貫，時(shí)間不超過(guò)15分鐘。謝謝 謝謝 ！

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