身體狀況評估 健康評估課件
第五章 身體狀況評估
身體狀況評估的內(nèi)容
身體狀況評估的準(zhǔn)備與根本方法
一般狀態(tài)評估
皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估
頭面部及頸部評估
胸部評估
腹部評估
脊柱、四肢評估
神經(jīng)反射評估
第一節(jié) 身體狀況評估中出現(xiàn)一次深大呼吸,并常伴嘆息聲,多為功能性改變。見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。
血壓〔Bp〕
血壓標(biāo)準(zhǔn)
血壓變化的臨床意義
正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分類
類 別
收縮壓(mmHg)
舒張壓(mmHg)
理想血壓
<120
<80
正常血壓
<130
<85
正常高值
130~139
85~89
1級高血壓(輕度)
140~159
90~99
亞組:臨界高血壓
140~149
90~94
2級高血壓(中度)
160~179
100~109
3級高血壓(重度)
≥180
≥110
單純收縮期高血壓
≥140
<90
亞組:臨界收縮期高血壓
140~149
<90
注:收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級別時(shí),按較高的級別分類
血壓變化的臨床意義
高血壓:在安靜、清醒的條件下用標(biāo)準(zhǔn)測量方法,至少3次非同日血壓的收縮壓到達(dá)或超過140mmHg和(或)舒張壓到達(dá)或超過90mmHg為高血壓;如果僅收縮壓到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)那么稱為收縮期高血壓。
低血壓:血壓低于90/60mmHg者。多見于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。
血壓變化的臨床意義
血壓不對稱:兩上肢血壓相差大于10mmHg。見于血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形等。
上下肢血壓差縮?。赫r(shí)下肢血壓高于上肢血壓20~40mmHg,當(dāng)下肢血壓等于或低于上肢血壓時(shí)稱上下肢血壓差縮小。常見于主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎等。
血壓變化的臨床意義
脈壓增大:正常成人脈壓為30~40mmHg,超過40mmHg稱為脈壓增大,見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、嚴(yán)重貧血等。
脈壓減小:脈壓低于30mmHg。常見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭病人。
意識狀態(tài)
正常人意識清晰
意識障礙
嗜睡:是程度最輕的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài),可被喚醒,醒后能正確答復(fù)以下問題及作出各種反響,刺激停止后又很快入睡,屬病理性倦睡。
意識模糊:較嗜睡為深的意識障礙。病人能保持簡單的精神活動(dòng),但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物等的定向力發(fā)生障礙。
昏睡:病人處于熟睡狀態(tài),不易喚醒。強(qiáng)刺激下雖可被喚醒,但很快入睡,醒時(shí)答話模糊或答非所問。
昏迷:為意識的持續(xù)中斷或完全喪失,是最嚴(yán)重的意識障礙。
面容與表情
急性病容
慢性病容
甲狀腺功能亢進(jìn)面容
粘液性水腫面容
二尖瓣面容
肢端肥大癥面容
滿月面容
苦笑面容
常見異常面容
發(fā)育與體型
發(fā)育的評價(jià):年齡、身高、體重、性征、智力之間的關(guān)系。
發(fā)育正常:胸圍=?身高、指距=身高、坐高=下肢長度。
發(fā)育異常:巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病。
體型:
體型
體型特點(diǎn)
頸
肩
胸廓
腹上角
無力型
體高肌瘦
細(xì)長
垂
扁平
< 90?
正力型
介于兩者之間
超力型
體格粗壯
粗短
平
寬闊
> 90?
營養(yǎng)狀態(tài)
評估方法:觀察皮下脂肪充實(shí)的程度
評估等級:良好、中等、不良
常見異常:營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過度
體位
自主體位
被動(dòng)體位
強(qiáng)迫體位
強(qiáng)迫仰臥位
強(qiáng)迫俯臥位
強(qiáng)迫側(cè)臥位
強(qiáng)迫坐位〔端坐呼吸〕
強(qiáng)迫蹲位
強(qiáng)迫停立位
輾轉(zhuǎn)體位
角弓反張位
步態(tài)
蹣跚步態(tài):佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等
醉酒步態(tài):小腦疾病、酒精及巴比妥中毒等
共濟(jì)失調(diào)步態(tài):脊髓疾病
慌張步態(tài):震顫麻痹
跨閾步態(tài):腓總神經(jīng)麻痹
剪刀步態(tài):腦性癱瘓、截癱
常見的異常步態(tài)
測試題
1.“三凹征〞見于
A.氣管異物 B.支氣管哮喘 C.大量胸腔積液 D.阻塞性肺氣腫 E.重癥肺炎
2.提示病情危急,常在臨終前出現(xiàn)的呼吸改變是
A.潮式呼吸 B.間停呼吸 C.抑制性呼吸 D.庫什摩呼吸 E.嘆氣樣呼吸
3.理想血壓是
A.<120/80mmHg B.<140/90mmHg C.<130/85mmHg D.<90/60mmHg E.130~139/85
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