演練背景  

糖尿病患者，護(hù)士巡視患者，發(fā)現(xiàn)患者精神差， 煩躁不安?；颊咴V極度口干，四肢無力，惡心嘔吐。

角色分配  

醫(yī)生(上級(jí)醫(yī)生)、護(hù)士A、護(hù)士B、患者(張三)、家屬(張叔叔)。

現(xiàn)場(chǎng)布置級(jí)用物  

病床、血糖儀、氧氣裝置、監(jiān)護(hù)儀。

演練進(jìn)行  

9:00

護(hù)士A：醫(yī)生，2床患者張三煩躁、嘔吐不適。

醫(yī)生：(醫(yī)生查看患者)患者煩躁，口干，呼吸深快有爛蘋果味，糖尿病酮癥酸中毒，測(cè)手指血糖，準(zhǔn)備急救用物。

旁白：護(hù)士A建立靜脈通道，給氧；護(hù)士B測(cè)血糖。

護(hù)士B：血糖為30mmol/L。

醫(yī)生：立即皮下注射胰島素12U，建立兩組靜脈通道，生理鹽水500ml 加胰島素50U加10%氯化鉀15ml，以50ml/h泵入，另一組生理鹽水500ml快速靜脈滴注，每30分鐘復(fù)測(cè)手指血糖1次。

旁白：護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑并執(zhí)行。

醫(yī)生：持續(xù)低流量吸氧 2L/min，心電監(jiān)護(hù)，記錄24小時(shí)出入量。

旁白：護(hù)士B復(fù)述醫(yī)囑，調(diào)節(jié)氧流量、連接心電監(jiān)護(hù)。

護(hù)士B：血壓 90/60mmHg，心率110 次/分，呼吸30次/分。

醫(yī)生：急抽血查肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、尿常規(guī)；觀察病情變化。

旁白：護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑，在非輸液側(cè)血管采集血標(biāo)本。

9:30

護(hù)士B：血糖為19mmol/L，神志清楚，煩躁減輕，血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸30次/分。

護(hù)士B：張爺爺，好點(diǎn)嗎?

患者：還是口渴。

護(hù)士B：我們正在治療，請(qǐng)你配合。我馬上給你喝點(diǎn)水。張叔叔，爺爺是酮癥酸中毒，平時(shí)要定期檢測(cè)血糖，不要隨意減量或停用藥物；發(fā)生嘔吐、腹瀉等疾病時(shí)應(yīng)多喝水。平時(shí)要預(yù)防感冒。

家屬：謝謝你的指導(dǎo)。

醫(yī)生：胰島素組調(diào)至40ml/h泵入，繼續(xù)觀察病情。

旁白：護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑，調(diào)節(jié)胰島素。醫(yī)生與患者家屬溝通病情，講解誘因、預(yù)防措施及控制血糖的重要性。護(hù)士整理床單位、補(bǔ)寫搶救記錄。記錄完畢，請(qǐng)參加搶救人員確認(rèn)簽字。

    相關(guān)知識(shí)      

預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備  

1.護(hù)士定時(shí)巡視患者，對(duì)糖尿病患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，加強(qiáng)宣教避免酮癥酸中毒誘因；早期發(fā)現(xiàn)中毒癥狀。

2.急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”，完好率為100%，以備使用。

3.護(hù)理人員熟練掌握疾病相關(guān)急救物品的操作，如血糖儀、微量泵的使用。

5.糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因

感染、胰島素治療不適當(dāng)或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠、分娩、創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)、嚴(yán)重刺激引應(yīng)激狀態(tài)等；有時(shí)也可無明顯誘因，另有20%~30%的患者發(fā)病時(shí)無糖尿病病史。

6.糖尿病酮癥酸中毒癥狀

早期極度口渴，疲乏，四肢無力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。隨病情發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水、皮膚彈性差、血壓下降、四肢冰冷，晚期患者昏迷。

7.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病癥狀加上隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。需另一天再測(cè)一次予以證實(shí)。

8.糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防措施

定期檢測(cè)血糖，了解血糖的控制水平；在應(yīng)激狀況時(shí)每天監(jiān)測(cè)血糖；合理用藥，不要隨意減量或停用藥物；保證充足的水分?jǐn)z入，鼓勵(lì)患者主動(dòng)飲水，特別是發(fā)生嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重感染等疾病時(shí)應(yīng)保證足夠的水分；需要脫水治療時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、血鈉和滲透壓。

演練流程圖  

END

本文摘自：《臨床護(hù)理應(yīng)急處置與演練》

編輯整理：紀(jì)老師     來源：手護(hù)之家

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