糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種。

按發(fā)病的部位分

常見的糖尿病并發(fā)癥有糖尿病心血管并發(fā)癥、糖尿病腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足、糖尿病神經(jīng)病變等。

按發(fā)病的急緩程度

可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。

糖尿病急性并發(fā)癥包括有低血糖、酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等。

糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病性胃輕癱、糖尿病腸病、糖尿病神經(jīng)源性膀胱病、勃起功能障礙、糖尿病腎病、糖尿病性心臟病、糖尿病足、糖尿病性骨質(zhì)疏松、糖尿病并發(fā)感染、糖尿病性皮膚病等。

發(fā)病原因

糖尿病并發(fā)癥主要與患者長期糖代謝紊亂、微血管病變、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏以及氧化應(yīng)激損傷等因素有關(guān)，血糖控制不佳、高血壓、高血脂、患病時間較長、年老等是糖尿病并發(fā)癥的危險因素。

誘發(fā)因素

不同的糖尿病并發(fā)癥有不同的誘發(fā)因素。

酮癥酸中毒的誘因

凡能引起胰島素活性嚴(yán)重缺乏的情況均能誘發(fā)酮癥酸中毒，如胰島素突然減量或突然中斷治療；

嚴(yán)重感染如肺炎、腸炎、尿路感染等；

降糖藥物不規(guī)范使用；

某些影響糖代謝藥物（如皮質(zhì)激素等）；

應(yīng)激狀態(tài)如急性心梗、腦血管意外、胰腺炎、外傷、手術(shù)、妊娠及分娩等；暴飲暴食、過度饑餓，攝入大量含糖飲料、酗酒等。

糖尿病高滲性昏迷的誘因

主要包括

急性感染、急性胃腸炎、外傷、手術(shù)、急性心梗、腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)；

飲水嚴(yán)重不足；

失水過多如發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等；

大量飲用含糖飲料；

藥物誘發(fā)如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等；

大量輸注葡萄糖或長期靜脈營養(yǎng)。

發(fā)病機(jī)制

糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制低血糖

大多是由于糖尿病患者沒能協(xié)調(diào)好飲食、運(yùn)動和用藥三者的關(guān)系所致，如降糖藥服用劑量過大，用藥后延遲進(jìn)餐或沒進(jìn)餐，兩餐間或睡前沒及時加餐、空腹大量飲酒、運(yùn)動量增加卻沒有及時加餐等。

酮癥酸中毒

當(dāng)糖尿病患者在胰島素嚴(yán)重缺乏時，機(jī)體不得不通過分解脂肪來獲取能量，在此過程中人體會生成一類酸性物質(zhì)——酮體，大量酮體聚積會導(dǎo)致酮癥酸中毒。

乳酸性酸中毒

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等各種原因?qū)е陆M織缺氧，引起乳酸生成增加，或肝病引起乳酸利用和清除減少，導(dǎo)致乳酸性酸中毒，多見于伴有全身性疾病或服用雙胍類藥物患者。

糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變與長期“糖代謝紊亂”、“微血管病變”、“神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏”以及“氧化應(yīng)激損傷”等因素有關(guān)，其中高血糖是最基本的病因，高血糖不僅會毒害神經(jīng)細(xì)胞，還會引起機(jī)體的外周微血管病變，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧進(jìn)而造成神經(jīng)損害。

糖尿病神經(jīng)源性膀胱病

長期高血糖會損害支配膀胱和尿道的神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱逼尿肌或尿道括約肌出現(xiàn)功能障礙，進(jìn)而引起排尿功能障礙。

糖尿病性胃輕癱、糖尿病性腸病

如果糖尿病患者長期血糖控制不佳，高血糖會損害支配胃腸道的神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸功能紊亂。

勃起功能障礙

糖尿病會損傷陰莖勃起相關(guān)的神經(jīng)和血管功能，進(jìn)而引起勃起功能障礙，此外，糖尿病患者常有焦慮、緊張等不良情緒，可導(dǎo)致心理性勃起功能障礙。

糖尿病腎病

主要是由于糖尿病微血管病變所致，典型改變?yōu)槲⒀h(huán)障礙和微血管基底膜增厚。

糖尿病眼病

是由于長期糖代謝紊亂對眼底血管、神經(jīng)、晶狀體、玻璃體等組織的損害所致。

糖尿病足

神經(jīng)病變和血管病變是內(nèi)因，感染和創(chuàng)傷是外因，神經(jīng)病變可使糖尿病患者足部感覺遲鈍，進(jìn)而容易受傷，血管病變可使足部組織缺血、壞死，感染則使病變惡化更難控制。

糖尿病性骨質(zhì)疏松

糖尿病不僅會導(dǎo)致大量葡萄糖從尿中排出，大量鈣也會隨尿丟失，如果不注意補(bǔ)鈣，就容易骨質(zhì)疏松；

部分糖尿病患者由于胰島素分泌不足，使得成骨細(xì)胞的成骨作用減弱，骨膠原蛋白合成不足，骨基質(zhì)減少，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；

長期糖尿病引起腎功能損害時，腎臟合成的維生素D3減少，會影響鈣的吸收；

部分糖尿病患者會并發(fā)性腺功能減退，性激素的缺乏會加重骨質(zhì)疏松；

當(dāng)糖尿病合并微血管及神經(jīng)病變時，會造成骨營養(yǎng)障礙和骨質(zhì)疏松。

糖尿病并發(fā)感染

病原體在高濃度葡萄糖組織中容易生長；

長期高血糖會削弱糖尿病患者的免疫力，使機(jī)體天然和獲得性免疫受損；

糖尿病患者常有血液循環(huán)障礙及神經(jīng)感覺減退，這使得機(jī)體組織的防御、反應(yīng)及修復(fù)能力降低，很容易感染且不容易發(fā)現(xiàn)、痊愈。

糖尿病性皮膚病

主要與糖代謝紊亂、微循環(huán)障礙、神經(jīng)病變、皮膚感染、藥物過敏等因素有關(guān)。

糖尿病發(fā)病后 10 年左右，將有 30%～40% 的患者至少會發(fā)生一種并發(fā)癥。超過 50% 的糖尿病患者，死于心腦血管方面的并發(fā)癥；1型糖尿病病史超過15年者，視網(wǎng)膜病變的患病率為98%；2型糖尿病病史超過15年者，視網(wǎng)膜病變患病率為78%；大約有 10% 的糖尿病患者死于腎臟病變；糖尿病足的發(fā)生率，1型糖尿病約為2.6%，1型糖尿病約為5.2%；截肢的患者是非糖尿病的 10～20 倍。高滲性高血糖狀態(tài)多見于 60 歲以上老年 2 型糖尿病患者：超過 50% 的患者可能并發(fā)糖尿病神經(jīng)病變。

糖尿病并發(fā)癥一旦發(fā)生，很難治愈，但是可以通過嚴(yán)格控制血糖，積極改善局部癥狀來延緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)一步惡化。糖尿病并發(fā)癥沒有傳染性，目前尚無關(guān)于因糖尿病并發(fā)癥死亡的官方權(quán)威流行性調(diào)查數(shù)據(jù)。

不同的糖尿病并發(fā)癥，癥狀不同。

常見的糖尿病急性并發(fā)癥癥狀

低血糖

輕者表現(xiàn)為饑餓感、心慌、出汗、手抖、面色蒼白、軟弱無力等癥狀，重者可神志不清、昏迷甚至死亡。

酮癥酸中毒

糖尿病典型癥狀加重如極度口渴、多飲、多尿、全身乏力等；消化道癥狀明顯如厭食、惡心、嘔吐、腹痛等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、頭痛、表情淡漠、嗜睡、煩躁；脫水癥狀如口舌干燥、眼窩深陷、尿量減少等；重者可有休克癥狀如四肢濕冷，血壓下降等；患者呼吸加深加快，呼氣中有爛蘋果味。

乳酸性酸中毒

患者癥狀無特異性，輕者可有乏力、惡心、頭昏、嗜睡；重者可有嘔吐、腹瀉、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇青紫、呼吸深大、血壓下降、心動過速、意識障礙甚至昏迷。

糖尿病高滲性昏迷

多見于60歲以上的老年人，典型癥狀為嚴(yán)重脫水表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，往往有嚴(yán)重的意識障礙。

常見的糖尿病慢性并發(fā)癥癥狀

糖尿病神經(jīng)病變

感覺神經(jīng)病變時，輕者有肢端麻木感、蟻行感、針刺感、灼熱感、發(fā)冷感、踩棉花感等，接觸物品時有戴手套、戴襪套樣感覺，重者對冷、熱、痛等刺激毫無感覺，有的病人表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，似刀割火燎，夜間加重，讓人徹夜難眠，病變最初局限于手指或腳趾，之后逐漸向上發(fā)展，癥狀晝輕夜重。

運(yùn)動神經(jīng)病變時，患者可有面癱、眼瞼下垂、眼瞼不能閉合、口角下垂等癥狀；自主神經(jīng)病變時，患者可有一系列心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)癥狀，如心跳加快、體位性低血壓、消化不良、排尿異常、生殖系統(tǒng)異常、皮膚出汗異常、無癥狀性低血糖等。

糖尿病性胃輕癱

可有腹脹、惡心、嘔吐、腹痛、餐后早飽和體重減輕等癥狀。

糖尿病腸病

表現(xiàn)為頑固性腹瀉或便秘，腹瀉為頑固性夜間腹瀉或餐后腹瀉，有些患者可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。

糖尿病神經(jīng)源性膀胱病

患者有尿潴留和尿失禁兩種類型，尿潴留表現(xiàn)為尿等待、尿流慢而無力，重者可有排尿困難及尿潴留；尿失禁患者表現(xiàn)為尿頻、尿液滴瀝不盡、憋不住尿等。

糖尿病性腎病

患者早期無明顯癥狀或僅表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期可有高血壓、高血脂、蛋白尿、貧血、下肢浮腫、眼瞼及面部水腫等癥狀，重者可有全身性浮腫。

糖尿病性眼病

糖尿病視網(wǎng)膜病變可引起眼前黑影、視物閃光感、視力減退、視野縮小等癥狀，發(fā)展到最后可導(dǎo)致失明；糖尿病性白內(nèi)障可引起視力下降；糖尿病性青光眼可導(dǎo)致眼壓升高，眼痛劇烈，視力急劇下降；糖尿病性屈光不正可引起視物模糊；糖尿病性眼肌麻痹可引起上瞼下垂、眼球活動受限、復(fù)視等癥狀。

糖尿病性心臟病

由于存在自主神經(jīng)病變，糖尿病性冠心病往往癥狀不明顯，患者可僅有頭暈、乏力、胃腸道癥狀等，即使發(fā)生急性心梗，部分患者也沒有明顯的胸痛；糖尿病性心肌病初期可有胸悶、心悸、氣短等癥狀，晚期可有呼吸困難、不能平臥等癥狀；糖尿病心臟自主神經(jīng)病變可引起心率過快、體位性低血壓等癥狀。

糖尿病足

足部皮膚可有發(fā)紅、疼痛、水腫、水皰、感染、潰瘍等癥狀。

糖尿病性骨質(zhì)疏松

早期常無癥狀，隨著病情進(jìn)展逐漸有腰背疼痛、駝背變矮、四肢無力、小腿抽筋等癥狀，嚴(yán)重者容易骨折。

糖尿病性皮膚病

包括一系列皮膚病變，如皮膚瘙癢、皮膚感染、糖尿病性皮疹、丹毒樣紅斑、糖尿病性水皰病、皮膚壞死、糖尿病性黃瘤病、黑棘皮病等，不同皮膚病有不同的特征性癥狀。

糖尿病并發(fā)癥較多，不同并發(fā)癥表現(xiàn)出的癥狀也不盡相同，患者應(yīng)積極控制血糖，關(guān)注身體變化，如果出現(xiàn)以下癥狀，均需及時就醫(yī)。

糖尿病患者如果出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、面色蒼白等癥狀，需警惕低血糖的可能。

如果出現(xiàn)肢體麻木、蟻行感、針刺感、踩棉花感等癥狀，需警惕糖尿病神經(jīng)病變的可能。

如果出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、腹痛、餐后早飽等癥狀，需警惕糖尿病性胃輕癱的可能。

如果出現(xiàn)頑固性夜間腹瀉或餐后腹瀉，需警惕糖尿病腸病的可能。

如果出現(xiàn)排尿異常，需警惕糖尿病神經(jīng)源性膀胱病的可能。

如果出現(xiàn)高血壓、尿泡沫增多、下肢浮腫、眼瞼及面部水腫等癥狀，需警惕糖尿病性腎病的可能。

如果出現(xiàn)視力減退、視物不清、看東西重影等癥狀時，需警惕糖尿病眼病的可能。

如果出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短等癥狀，需警惕糖尿病性心臟病的可能。

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)以上癥狀或其他異于往常的情況時，均需提高警惕，及時到門診就醫(yī)。

如果出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、頭痛、頭昏、全身酸軟、嗜睡等癥狀，需警惕酮癥酸中毒的可能，及時到急診就醫(yī)。

就診科室

內(nèi)分泌科

診斷依據(jù)

低血糖

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、出汗、乏力等癥狀時，需高度懷疑低血糖，應(yīng)立即測血糖。

低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病人血漿葡萄糖＜2.8mmol/L或糖尿病人血漿葡萄糖＜3.9mmol/L即可診斷。

糖尿病高滲性昏迷

診斷主要依據(jù)：

中老年糖尿病患者，血糖≥33.3mmol/L，出現(xiàn)明顯的脫水和意識障礙。

有效血漿滲透壓≥320mOsm/(kg·H2O)。

血清碳酸氫根≥15mmol/L或動脈血pH≥7.30。

尿糖強(qiáng)陽性、血酮體陰性或弱陽性。

糖尿病神經(jīng)源性膀胱病

在排除其他疾病的情況下，如果患者有糖尿病史及排尿困難、尿潴留、尿失禁等癥狀，B超顯示殘余尿量異常增多，排除其他原因引起的泌尿道癥狀后，可診斷糖尿病神經(jīng)源性膀胱病。

糖尿病性勃起功能障礙

診斷主要依據(jù)：

有明確的糖尿病史；

有勃起功能障礙的癥狀；

排除其他原因引起的勃起功能障礙。

糖尿病腎病

診斷主要依據(jù)：

持續(xù)性尿白蛋白肌酐比（UACR）增高和（或）eGFR下降。

排除其他原因所致的腎損害。

早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：如果糖尿病患者在3個月內(nèi)連測2~3次，尿微量白蛋白排泄率均達(dá)20~200μg/min或24h尿白蛋白定量均達(dá)30~300mg/24h，同時排除了導(dǎo)致蛋白尿的其他原因，可診斷為早期糖尿病腎病（微量白蛋白尿期）。

糖尿病性骨質(zhì)疏松

凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折等癥狀，同時伴有尿鈣排泄升高，提示可能存在糖尿病性骨質(zhì)疏松，經(jīng)過骨密度檢查發(fā)現(xiàn)骨量減少可確診。

相關(guān)檢查

懷疑糖尿病并發(fā)癥時，主要需做血糖檢測，血、尿、二便常規(guī)，B超、心電圖等檢查，不同的糖尿病并發(fā)癥有不同的重點(diǎn)檢查。

體格檢查

醫(yī)生一般會檢查患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征，懷疑不同的糖尿病并發(fā)癥時，會重點(diǎn)做不同的體格檢查，懷疑糖尿病眼病時會檢查患者的視力情況，懷疑糖尿病足時需進(jìn)行糖尿病足的視診、觸診，以檢查患者是否有感覺障礙，懷疑糖尿病性皮膚病時，檢查患者的皮膚狀況等。

實驗室檢查

血糖檢測：糖尿病人只要血糖＜3.9mmol/L即可診斷為低血糖。

尿酮體測定：糖尿病酮癥酸中毒時，血酮體化驗為陽性。

大便常規(guī)及大便致病菌培養(yǎng)：懷疑糖尿病腸病時需做該檢查，糖尿病腸病患者檢查結(jié)果多為陰性。

尿常規(guī)：結(jié)果若提示尿微量白蛋白升高或血肌酐、尿素氮升高，提示可能存在糖尿病腎病。

影像學(xué)檢查

上消化道鋇餐或胃鏡檢查：懷疑糖尿病性胃輕癱時需做該檢查，可用來排除其他上消化道病變，如反流性食管炎、消化性潰瘍等。

B超：如B超顯示膀胱殘余尿量增多，可有助于診斷糖尿病神經(jīng)源性膀胱病。

胃動力檢查：胃排空閃爍掃描是診斷糖尿病性胃輕癱的金指標(biāo)，胃電圖、13C‐辛酸呼氣試驗有助于診斷胃輕癱。

心電圖：糖尿病并發(fā)心肌梗死時，心電圖可有缺血性改變。

超聲心電圖：糖尿病并發(fā)心肌病時，超聲心電圖可顯示心臟擴(kuò)大及心功能不全。

骨密度檢查：懷疑糖尿病性骨質(zhì)疏松時需做該檢查，患者可有骨量減少的表現(xiàn)。

病理學(xué)檢查

腎活檢：是診斷糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)，取腎組織做病理學(xué)檢查，如發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的特征性病理改變，則提示存在糖尿病腎病。

糖尿病并發(fā)癥的治療目標(biāo)是防治并發(fā)癥繼續(xù)進(jìn)展，減少并發(fā)癥帶來的不良影響，主要采取藥物治療和必要的手術(shù)治療。

急性期治療

糖尿病急性并發(fā)癥一旦發(fā)生，大多病情危急，需立即進(jìn)行救治。

低血糖

意識清醒的輕癥患者可立即進(jìn)食高糖食品如糖果、甜飲料、餅干、面包等，15分鐘后癥狀不緩解可重復(fù)進(jìn)食一次，對于昏迷的重癥患者，不要喂食喂水，以免誤吸導(dǎo)致窒息，應(yīng)立即給予高濃度葡萄糖溶液靜脈輸注。

酮癥酸中毒

治療原則是恢復(fù)血容量、糾正失水、降血糖、糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂，去除誘因，防治各種并發(fā)癥，包括大量補(bǔ)液、胰島素治療、補(bǔ)鉀治療、糾正酸中毒、針對病因治療等。

糖尿病高滲性昏迷

迅速補(bǔ)足水分是搶救成功的關(guān)鍵，其他治療措施還包括快速大量靜脈補(bǔ)液；胰島素治療；糾正電解質(zhì)紊亂；去除引起高滲性昏迷的誘因等。

乳酸性酸中毒

發(fā)生率低，但死亡率高，以預(yù)防為主，一旦發(fā)生需積極治療。尋找誘因（雙胍類藥物、胰島素不足等），針對誘因治療；缺氧患者給予吸氧；休克患者積極擴(kuò)容；小劑量碳酸氫鈉靜滴糾正酸中毒等。

藥物治療

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

不同類型的糖尿病并發(fā)癥需要使用的藥物不同，藥物治療的關(guān)鍵在于找準(zhǔn)病因，對因治療，并輔以適當(dāng)?shù)膶ΠY治療，以延緩并發(fā)癥的進(jìn)展，減輕并發(fā)癥對患者的健康影響。

糖尿病神經(jīng)病變

嚴(yán)控血糖、減少血糖波動是預(yù)防和治療糖尿病神經(jīng)病變最重要的措施；

擴(kuò)張血管，疏通微循環(huán)，以增加神經(jīng)細(xì)胞的血液供應(yīng)，常用前列腺素E1等藥物；

營養(yǎng)神經(jīng)，常用甲基維生素B12、神經(jīng)生長因子等藥物；

抗氧化應(yīng)激，如硫辛酸注射液等；

改善多元醇通路，如醛糖還原酶抑制劑（依帕司他）等；

對癥治療，如止痛、調(diào)理胃腸道、恢復(fù)膀胱功能、恢復(fù)生殖系統(tǒng)功能等。

糖尿病性胃輕癱

尚無特效藥物治療，首先是積極治療原發(fā)病，控制血糖水平，其次是給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲基維生素B12以改善胃腸道神經(jīng)病變，第三是緩解癥狀，可使用促進(jìn)胃動力的藥物如胃復(fù)安、嗎丁啉等。

糖尿病腸病

積極治療原發(fā)病，嚴(yán)控血糖；

修復(fù)受損神經(jīng)，可用甲基維生素B12等藥物；

腹瀉可考慮洛哌丁胺、復(fù)方苯乙哌啶等藥物，便秘應(yīng)先調(diào)整飲食習(xí)慣，并適當(dāng)增加運(yùn)動，如果效果不明顯，再用通便藥物，常用通便藥物有開塞露、乳果糖、導(dǎo)片、番瀉葉、硫酸鎂等。

糖尿病神經(jīng)源性膀胱病

積極治療糖尿病，嚴(yán)控血糖；

應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)的藥物，如甲基維生素B12等；

逼尿肌無力患者可用膽堿能受體激動劑（氨甲酰膽堿），逼尿肌反射亢進(jìn)患者可用抗膽堿能藥物（舍尼亭）；

糖尿病性勃起功能障礙；

嚴(yán)控血糖；

改善勃起功能，如5型磷酸二酯酶抑制劑等；

營養(yǎng)神經(jīng)如甲基維生素B12；

維持性欲如雄激素類藥物。

糖尿病腎病

嚴(yán)控血糖，嚴(yán)控血壓，嚴(yán)控血脂；

用藥改善微循環(huán)如前列地爾等；

如存在腎性貧血合并鐵、葉酸缺乏時，可補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素、鐵劑和葉酸，以緩解貧血癥狀；

如合并泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)用抗生素等藥物。

糖尿病視網(wǎng)膜病變

嚴(yán)控血糖、血壓、血脂。

抗氧化、改善微循環(huán)，如羥苯磺酸鈣等。

糖尿病性眼外肌麻痹

首先要嚴(yán)控血糖，其次是應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物如羥苯磺酸鈣，以及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如甲基維生素B12等。

糖尿病性心臟病

除用藥嚴(yán)控血糖外，還要生活方式干預(yù)，積極用藥降壓、調(diào)脂、抗血小板，常用降血脂藥物有他汀類、貝特類等，常用抗血小板有阿司匹林等。

糖尿病足

治療往往需要內(nèi)分泌科、骨科、血管外科、矯形科等多學(xué)科參與，大體可分為全身治療和局部治療，全身治療包括控糖、降壓、降血脂、擴(kuò)血管、抗感染、戒煙以及營養(yǎng)支持等。

糖尿病性骨質(zhì)疏松

以藥物治療為主，常用藥包括鈣劑、維生素D、二膦酸鹽、降鈣素、雌激素以及甲狀旁腺素等，以彌補(bǔ)鈣和維生素D的缺乏，防治骨折。

糖尿病性皮膚病

皮膚瘙癢者需嚴(yán)控血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、服用抗組胺藥物及對癥用藥；

皮膚感染者需嚴(yán)控血糖并用抗生素治療；

糖尿病性皮疹患者多無不適，一般無需治療；

丹毒樣紅斑需積極治療糖尿病，改善微循環(huán)；

糖尿病性水皰病者需嚴(yán)控血糖，對癥處理，1~2周后水皰可自行消失，不留痕跡；

皮膚壞死者需嚴(yán)控血糖，同時服用些活血化瘀、改善微循環(huán)的藥物等；

黑棘皮病者，減肥是最佳的治療方法。

手術(shù)治療

糖尿病并發(fā)癥發(fā)生后，大多癥狀輕者不需要手術(shù)治療，少數(shù)較嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。

糖尿病神經(jīng)源性膀胱病

如果有嚴(yán)重尿潴留，且經(jīng)保守治療無效，可考慮手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)或膀胱頸切開術(shù)，以防長期尿路梗阻引起腎功能受損。

糖尿病性勃起功能障礙

如果藥物治療及心理治療無效，可考慮陰莖假體植入、陰莖血管動脈搭橋等手術(shù)治療。

糖尿病腎病

腎衰竭患者需進(jìn)行透析或移植治療。

糖尿病視網(wǎng)膜病變

對于較嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變，需通過激光及手術(shù)治療。

· 激光治療：每側(cè)眼睛至少要打4~5次激光才能完成全視網(wǎng)膜光凝術(shù)的療程。激光治療雖不能根治糖尿病視網(wǎng)膜病變，但可以延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，保護(hù)殘存視力，防止失明。

· 手術(shù)治療：如果患者眼底出血較多，或視網(wǎng)膜剝脫，則需盡早手術(shù)治療，使視網(wǎng)膜復(fù)位。

糖尿病性冠心病

如果保守治療無效，必要時可手術(shù)治療，如冠脈支架置入術(shù)、冠狀動脈搭橋手術(shù)等。

糖尿病足

足部出現(xiàn)感染壞疽時需要定期清創(chuàng)換藥，嚴(yán)重的足部壞疽需要做截趾、截足甚至截肢手術(shù)。

中醫(yī)治療

部分中醫(yī)藥對糖尿病并發(fā)癥的防治有一定作用，如腎益化濕顆粒、金水寶等中成藥對治療早期糖尿病腎病可有一定作用，但患者在用藥前需咨詢正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)生，以免藥不對癥，或者藥物的副作用損傷身體。

其他治療

糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生時可考慮高壓氧、按摩、經(jīng)皮電刺激等治療，以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生。

糖尿病腸病引起的便秘，如果藥物治療效果不佳，可考慮灌腸治療，可有一定效果。

糖尿病神經(jīng)源性膀胱病可通過膀胱功能訓(xùn)練，訓(xùn)練逼尿肌的功能，可改善尿頻等癥狀。

對于心理因素引起的糖尿病性勃起功能障礙，可通過心理醫(yī)生的疏導(dǎo)，及服用抗抑郁或抗焦慮的藥物來治療。

糖尿病腎病腎衰竭患者可考慮透析治療。

不同的糖尿病并發(fā)癥預(yù)后不同。

糖尿病乳酸性酸中毒雖然少見，可一旦發(fā)生，后果十分嚴(yán)重，死亡率極高。

糖尿病高滲性昏迷預(yù)后兇險，死亡率也很高。糖尿病神經(jīng)病變?nèi)绻茉缭\早治，大多數(shù)患者的神經(jīng)病變可完全恢復(fù)。

糖尿病性眼外肌麻痹如果能及時治療，眼肌可在數(shù)月后完全恢復(fù)正常。

糖尿病性冠心病一般預(yù)后較差，心肌梗死再發(fā)率及死亡率較高，在受到感染、手術(shù)、麻醉等因素刺激時，容易發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心源性休克甚至猝死；

早期糖尿病腎病，通過積極治療大多可以逆轉(zhuǎn)，一旦出現(xiàn)大量蛋白尿、血尿等問題，提示腎臟病變已到中晚期，病情幾乎無法逆轉(zhuǎn)了，將逐漸發(fā)展為尿毒癥，甚至導(dǎo)致死亡。

治愈性

糖尿病急性并發(fā)癥如果能及時治療大多可以治愈，慢性并發(fā)癥如果病變較輕，患者癥狀較輕，可有治愈的可能，如果病變較重，患者癥狀明顯，大多難以治愈，只能通過及時治療來延緩并發(fā)癥的進(jìn)展。

自愈性

糖尿病并發(fā)癥大多無法自愈，一經(jīng)確診，需及時治療。

根治性

糖尿病急性并發(fā)癥如能盡早治療，大多可以根治，糖尿病慢性并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，多難以根治。

嚴(yán)重性

不同的糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重性不同，總體來說急性并發(fā)癥大多病情危急，如不能及時治療，可在短期內(nèi)造成嚴(yán)重后果，慢性并發(fā)癥大多會逐漸侵害機(jī)體各器官的功能。

低血糖

短期輕度的低血糖不會對人體造成太大傷害，但長期或嚴(yán)重的低血糖則會造成血糖失控、大腦受損、誘發(fā)心血管疾病等問題，嚴(yán)重的低血糖如果搶救不及時，患者昏迷持續(xù)過久可導(dǎo)致死亡。

糖尿病高滲性昏迷

本病預(yù)后兇險，死亡率頗高，預(yù)后較差的患者多有以下特征

患者年齡越大死亡率越高，死亡者多為60歲以上老人。

發(fā)病前有糖尿病慢性并發(fā)癥者死亡率較高，如肝腎功能不全、冠心病、腦血栓、高血壓、嚴(yán)重感染、肺心病等。

救治不及時，昏迷時間越長，死亡率越高。

糖尿病腸病

長期便秘會導(dǎo)致糞便毒素不能被及時排出，而是在體內(nèi)被重吸收，加重病情；長期腹瀉會導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良及免疫力下降，嚴(yán)重腹瀉還可誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

勃起功能障礙可嚴(yán)重影響病人的心理健康及性生活質(zhì)量。

糖尿病腎病發(fā)展到終末期，即尿毒癥期，可導(dǎo)致患者死亡。

糖尿病并發(fā)感染時，可使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重感染還可引起敗血癥，危及患者的生命。

并發(fā)癥

糖尿病高滲性昏迷如果診治不及時，病情加重，后果嚴(yán)重，可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥：如血管栓塞、心力衰竭、腎功能衰竭、呼吸衰竭、應(yīng)激性潰瘍出血、血管內(nèi)彌漫性凝血、腦水腫、嚴(yán)重心律失常、休克等，這些并發(fā)癥多發(fā)于昏迷的患者。

直到1978年比利時醫(yī)生Jean Pirart發(fā)布了30多年的開創(chuàng)性縱向研究發(fā)表后，醫(yī)學(xué)界才充分認(rèn)識到糖尿病與神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變和腎病等退行性疾病與血糖控制之間的確切關(guān)系。

在Jean Pirart醫(yī)生長達(dá)25年的研究中，總共對4398名患者進(jìn)行了大約21000次糖尿病相關(guān)檢查數(shù)據(jù)，包括血液檢查和神經(jīng)血管評估此類檢查。由于細(xì)致的方法和高水平的患者參與，Jean Pirart醫(yī)生的研究在規(guī)模和持續(xù)時間方面都是前所未有的，該研究明確了糖尿病與并發(fā)癥之間的明確關(guān)聯(lián)，也提示了未來有望預(yù)防或降低并發(fā)癥風(fēng)險的前景和方向。

2022第82屆ADA年會的“大血管并發(fā)癥”專題上報告了多項最新研究成果。青年起病的T2DM患者正在急劇上升，與T1DM患者相似的是β細(xì)胞功能衰減速度相對較快。糖穩(wěn)態(tài)與血管并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。脂肪肝與糖尿病常合并存在，促進(jìn)糖尿病的發(fā)生發(fā)展。ADA年會口頭報告中展示的有關(guān)大血管并發(fā)癥的最新研究為綜合管理青年起病的糖尿病患者、減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展帶來了更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2022年底，EMPA-KIDNEY協(xié)作組開展的一項研究證實了恩格列凈在糖尿病腎病或其他原因引起的慢性腎病患者中，具有保護(hù)腎臟和心臟的雙重益處。更早些時候，非甾體鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）、非奈利酮也被證實可為糖尿病腎病患者提供心腎雙重保護(hù)。

2023年，隨著臨床對糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制了解的深入，患者可選擇治療方式也有所增加。Nature Reviews Nephrology發(fā)表年度回顧，盤點(diǎn)了2023年糖尿病腎病治療的4大關(guān)鍵性進(jìn)展，糖尿病腎病患者可選擇的治療方式有所增加，同時識別糖尿病腎病進(jìn)展的高風(fēng)險人群策略也有所改進(jìn)。這些進(jìn)展都為糖尿病腎病未來的治療提供了參考與洞見，給患者帶去更多希望。

2023年，間充質(zhì)干細(xì)胞作為一種具有多向分化潛能的成體干細(xì)胞，在組織修復(fù)、免疫調(diào)節(jié)等方面展現(xiàn)出引人注目的應(yīng)用潛能。其在1型和2型糖尿病治療方面也嶄露頭角。大量體外以及體內(nèi)實驗揭示了間充質(zhì)干細(xì)胞在糖尿病治療上有重要作用，為其臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

參考來源： [1-9]

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