臨床分類

按照中毒并因可分為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、酒精性酮癥酸中毒和饑餓性酮癥酸中毒。

流行病學(xué)

1、糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病率約占糖尿病住院患者的10%~15%。

2、酒精性酮癥酸中毒的發(fā)病率約占酒精中毒患者的10%。

1、糖尿病酮癥酸中毒好發(fā)于兒童及30歲以下的男性。

2、酒精性酮癥酸中毒好發(fā)于有肝臟疾病和經(jīng)常酗酒者。

病因

酮癥酸中毒的主要病因?yàn)槿梭w內(nèi)酮體的含量超過正常代謝范圍，引起代謝性酸中毒。其中糖尿病酮癥酸中毒最為常見，與胰島素不足有關(guān)；其次為酒精性酮癥酸中毒和饑餓性酮癥酸中毒，與乙醇、饑餓、嘔吐等有關(guān)。

1、糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病時(shí)由于胰島素不足，使葡萄糖利用減少，脂肪分解加速，大量脂肪酸進(jìn)入肝，形成過多的酮體（其中B-羥丁酸和乙酰乙酸為酸性物質(zhì)），超過了外周組織的氧化能力及腎排出能力時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒。如糖尿患者出現(xiàn)急性感染、胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療、飲食不當(dāng)（過量或不足、食品過甜、酗酒等）、胃腸疾?。▏I吐、腹瀉等）、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激等情況時(shí)可誘發(fā)。

2、酒精性酮癥酸中毒

經(jīng)常飲酒可引起胃炎、肝功能損害和胰腺炎。胃炎影響了進(jìn)食，肝功能損害引起代謝紊亂，胰腺炎使胰島素分泌下降。酒精還有直接誘發(fā)酮癥的可能，乙酸鹽為脂肪和酮體形成提供大量底物，在乙醛氧化過程中破壞了NADH/NAD+平衡，使NADH增多。糖異生的抑制使糖原的形成和儲存都成少，從而抑制了碳水化合物的代謝。另一方面，胰島素及胰高糖素降低，這將推動(dòng)脂肪分解及酮癥形成。

3、饑餓性酮癥酸中毒

在饑餓或禁食情況下，當(dāng)體內(nèi)糖原消耗后，大量動(dòng)用脂肪供能，也可出現(xiàn)酮癥酸中毒。

癥狀

酮癥酸中毒的常見癥狀包括乏力、食欲缺乏、惡心、嘔吐、多飲、多尿、呼吸深快或呼吸淺慢等。部分患者呼氣中會帶有類似爛蘋果氣味。還可能會出現(xiàn)脫水與休克征象，如皮膚干燥、眼球凹陷等。晚期可能會出現(xiàn)不同程度的意識障礙和昏迷。

酮癥酸中毒可有腦水腫、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。

檢查

患者出現(xiàn)乏力、食欲缺乏、惡心、嘔吐、呼吸深快或呼吸淺慢等相應(yīng)癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會建議患者做血液檢查、尿液檢查，以明確診斷，還可能進(jìn)行胸部X線和心電圖檢查以評估是否有其他伴隨疾病。

1、尿液檢查

尿糖、尿酮陽性或強(qiáng)陽性；部分患者可有蛋白尿和管型尿。

2、血液檢查

（1）血糖升高，一般在13.9 ~33.3mmol/L。

（2）血酮體增高，多在3.0mmol/L以上。

（3）血二氧化碳結(jié)合力和pH降低，剩余堿負(fù)值（>-2.3mmol/L）和陰離子間隙增大與碳酸鹽的降低程度大致相等。

心電圖：可發(fā)現(xiàn)無痛性心肌梗死等病變，并有助于監(jiān)測血鉀水平。

診斷

對昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到酮癥酸中毒的可能性，并作相應(yīng)檢查。如血糖>13.9mmo/L、血酮體>3.0mmol/L.或尿糖和副體陽性伴血糖增高，血pH<7.3，HCO3-<18mmol/L，可診斷為酮癥酸中毒。

治療

治療原發(fā)病、去除引起酮癥酸中毒的發(fā)病原因，是治療酮癥性酸中毒的基本原則和主要措施。

1、糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)以胰島素治療為主。

2、酒精性酮癥酸中毒應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，輸入葡萄糖和鹽，防止低血糖。

防治低血鉀和低血鈣：

1、治療前血鉀低于正常，應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量補(bǔ)鉀。

（1）血鉀正常、尿量>40ml/h，立即開始補(bǔ)鉀。

（2）血鉀正常、尿量<30ml/h，暫緩補(bǔ)鉀，待尿量增加后再開始補(bǔ)鉀。

2、氯化鉀部分稀釋后靜脈輸入、部分口服。

3、治療過程中定期監(jiān)測血鉀和尿量，調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。病情恢復(fù)后仍應(yīng)繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。

1、堿性藥物

口服或靜脈注射碳酸氫鈉。

2、維生素B1

由于有些患者有維生素B1的缺乏和維生素B1缺乏繼發(fā)的乳酸性酸中毒，可出現(xiàn)Wernicke腦病，因此應(yīng)補(bǔ)充維生素B1。

血液透析：血液凈化療法能迅速清除毒物及代謝產(chǎn)物，更有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，合并乳酸性酸中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)、消化道出血、嚴(yán)重心律失常、急性腎衰，多器官功能衰竭者可行血液透析治療。

受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。

治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案 、醫(yī)保政策等有關(guān)。

預(yù)后

本病所引起的病理生理改變，經(jīng)及時(shí)正確治療是可以逆轉(zhuǎn)的。因此，本病預(yù)后在很大程度上取決于早期診斷和正確治療。

一些未經(jīng)治療或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可能會導(dǎo)致死亡。

日常

患者在出院后要注意定期監(jiān)測血糖以及酮體的水平，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉，注意控制體重，做好日程生活管理。

1、心理特點(diǎn)

本病雖然經(jīng)過及時(shí)治療可以逆轉(zhuǎn)病情，但部分人群仍有死亡的風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、緊張的情緒，甚至于惶惶不可終日。

2、護(hù)理措施

（1）患者可以多和醫(yī)生溝通交流，學(xué)習(xí)本病的相關(guān)知識，正確認(rèn)識本病，然后積極配合治療，從而幫助迅速控制本病。

（2）家屬也應(yīng)多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立克服疾病的信心。

患者一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，補(bǔ)不可自己隨意加減藥量，尤其是一些堿性藥物，以免影響治療效果或發(fā)生不良后果。

1、病情允許時(shí)，患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)身體素質(zhì)。

2、平時(shí)注意控制體重，避免大吃大喝。

3、控制糖尿病，避免攝入大量酒精和長期節(jié)食。

飲食

科學(xué)合理的飲食可保證機(jī)體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，起到輔助控制病情，維持治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。

1、病情允許時(shí)，可以當(dāng)時(shí)吃一些米粥等碳水化合的食物。

2、合理控制食物中熱能、蛋白質(zhì)、脂肪碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)的比例。

3、在滿足機(jī)體正常需求的基礎(chǔ)上，適當(dāng)多吃一些富含膳食纖維的食物。

1、少吃一些容易使血糖快速升高的藥物，如小蛋糕等。

2、少吃一些油膩的食物，防止血脂升高，如豬油、奶油、肥肉等。

3、少吃或不吃富含膽固醇的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。

預(yù)防

1、不要過度飲酒。

2、積極預(yù)防感染。

3、糖尿病患者根據(jù)血糖控制情況，及時(shí)調(diào)整胰島素的劑量或種類。

4、對患有糖尿病的孕婦，應(yīng)合理控制飲食，每日保證攝入足夠的碳水化合物以預(yù)防饑餓糖代謝紊亂，每次行尿糖測定時(shí)應(yīng)行尿酮體測定，對發(fā)生酮癥的患者應(yīng)多飲水及使用堿性食物，如綠色蔬菜。

就醫(yī)指南

出現(xiàn)呼氣爛蘋果味、呼吸困難、腹痛、意識模糊等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去急診科就診或撥打急救電話。

1、出現(xiàn)多飲、多食、乏力。

2、出現(xiàn)疲乏、食欲減退、惡心嘔吐。

3、伴有多尿、呼吸深快。

4、出現(xiàn)其他進(jìn)展性的癥狀或體征。

以上均需及時(shí)就醫(yī)。

1、病情嚴(yán)重時(shí)需及時(shí)到急診科就診。

2、病情平穩(wěn)者可到內(nèi)分泌科就診。

1、提前預(yù)約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。

2、可能會進(jìn)行抽血檢查，在早晨空腹進(jìn)行就診最好。

3、若近期有就診經(jīng)歷，請攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。

4、近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。

5、可安排家屬陪同就醫(yī)。

6、患者可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問題清單。

1、您主要表現(xiàn)為哪里不舒服？出現(xiàn)多長時(shí)間了？

2、您既往是否有糖尿??？近來感覺糖尿病的癥狀又加重嗎？如需要經(jīng)常喝水、吃東西？

3、您是否有食欲減退、惡心、嘔吐等不適？

4、您最近有沒有酗酒的情況？

5、您近期有吃過什么特殊藥物嗎？

6、最近或經(jīng)常吃一些甜食嗎？

1、我的情況嚴(yán)重嗎？

2、是什么原因可能導(dǎo)致了我的癥狀？

3、我現(xiàn)在需要做什么檢查呢？

4、都有什么治療方法呢？您比較推薦哪種呢？

5、藥物治療會有副作用嗎？手術(shù)治療有什么風(fēng)險(xiǎn)呢？

6、這些在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)嗎？

6、我還有其他疾病，這會影響我的治療效果嗎？

7、治愈后會不會影響之后的生活呢？會遺傳嗎？

8、現(xiàn)在開始我應(yīng)該注意什么呢？

9、我需要復(fù)查嗎？大概多久一次呢？

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