近日，我院膽道外科程南生、李富宇教授團隊為一例直徑19cm腹膜后脂肪肉瘤的22歲青年女性成功實施了腹腔鏡下腹膜后巨大腫瘤切除聯(lián)合部分胃、胰腺、腎上腺切除及腎血管修補，目前腹腔鏡下完成巨大腹膜后腫瘤聯(lián)合臟器切除報道甚少。

腹膜后腫瘤解剖位置深在，起病隱匿，早期多無癥狀，且缺少特異的臨床表現(xiàn)，因此很少病例能夠得到早期發(fā)現(xiàn)。待患者感覺不適或能觸摸到腹部包塊而確診時，多數(shù)病例的腫瘤直徑已很大。在多數(shù)情況下，包塊此時已侵犯多個周圍臟器或血管，手術(shù)復雜多變，手術(shù)風險高。

由于每個病例的腹膜后包塊所毗鄰的臟器及血管均有不同，因此，幾乎每一例腹膜后包塊的手術(shù)方案均不同，術(shù)中手術(shù)方案常常需要根據(jù)術(shù)中情況做調(diào)整；加之腹膜后位包塊位置深在，包塊巨大，多數(shù)情況下手術(shù)顯露極為困難，同時，腫瘤多與腹腔重要臟器及大血管粘連或侵犯，術(shù)中極易造成難以控制的大出血、輸尿管等周圍臟器損傷或需要聯(lián)合臟器切除才能達到根治。因此，腹膜后腫瘤手術(shù)被普外科業(yè)界公認為是手術(shù)風險高、手術(shù)方案多變、手術(shù)復雜、手術(shù)耗時長、對外科醫(yī)生應變能力和處理多器官及血管綜合能力考驗極大的復雜疑難手術(shù)。

由于巨大腹膜后包塊切除手術(shù)易發(fā)生難以控制的大出血，因此既往曾被認為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌。近年來，由于國內(nèi)腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展及腹腔鏡下處理血管、聯(lián)合臟器切除能力及技術(shù)的不斷提升與規(guī)范，少數(shù)腹腔鏡技術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)院對無其它臟器受累的、相對簡單和單純的腹膜后包塊嘗試性開展了腹腔鏡切除，但報道例數(shù)均甚少。腹腔鏡下因術(shù)中顯露困難、易發(fā)生難以控制的大出血，或需聯(lián)合臟器切除和重建而需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)幾率很高，腹膜后包塊的腹腔鏡手術(shù)失敗率極高，而腹腔鏡下完成巨大腹膜后包塊聯(lián)合臟器切除報道的病例則更少。

本例患者為一例22歲年輕女性，CT提示：左中上腹腹膜后及腎周間隙包塊，最大直徑約19cm，病灶向上達胰腺體尾部及胃壁后方，向下延伸至左側(cè)髂窩區(qū)，鄰近的胃、小腸、結(jié)腸、腎上腺、輸尿管受壓推移，左腎及血管受壓變形，左側(cè)腎盂腎盞擴張、積水?；颊邽槟贻p女性，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)必然要在腹部留下25-30cm長的切口，會嚴重影響患者日后的生活和幸福感。術(shù)前經(jīng)多科討論，認為該例巨大腹膜后包塊雖然毗鄰和壓迫的臟器較多，但血管多考慮為壓迫和黏連，可以考慮在腹腔鏡下完成腹膜后包塊切除和聯(lián)合臟器切除，并制定了中轉(zhuǎn)開腹與血管外科聯(lián)合進行血管切除重建的備選手術(shù)方案。

我院膽道外科程南生教授、李富宇教授團隊近年聚焦微創(chuàng)外科發(fā)展方向，目前已完成諸多腹腔鏡、達芬奇機器人輔助下膽囊癌根治術(shù)、肝門膽管器根治術(shù)、肝臟和胰腺良惡性腫瘤根治術(shù)。團隊目前是膽囊癌再次腹腔鏡根治術(shù)國際單中心例數(shù)最多的團隊之一，在腹腔鏡下聯(lián)合切除肝臟、胰腺、膽管、胃腸等臟器方面積累了豐富的經(jīng)驗。同時，由于在膽囊癌再次腹腔鏡根治術(shù)中分離腫瘤與胃腸道、血管之間的致密粘連、聯(lián)合臟器切除方面的積極探索與豐富經(jīng)驗，為此次開展腹腔鏡下聯(lián)合臟器切除的復雜腹部巨大包塊手術(shù)奠定了基礎。

本例患者的腹膜后包塊直徑達19cm，位置深在，術(shù)中顯露困難，脂肪肉瘤從左上腹延伸到左下腹，并從腹膜后向前侵犯了部分胃、胰腺、腎上腺，與左腎血管黏連致密，壓迫左腎及輸尿管，術(shù)中嚴格遵循無瘤原則，成功地實施了腹腔鏡下腹膜后腫瘤切除及聯(lián)合胃、胰腺、腎上腺部分切除和腎血管修補。在達到了開腹手術(shù)的解剖標準，在保障患者遠期療效的前提下，術(shù)后運用快速康復外科理念護理，患者術(shù)后恢復速度明顯快于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)后順利康復出院。

腹腔鏡具有放大的手術(shù)視野及多視角的操作維度等微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢，在手術(shù)切除、血管的分離和保護、淋巴清掃等方面的視野更精確和開闊，因而手術(shù)可能更為精細和徹底，患者術(shù)后恢復速度也更快。在嚴格選擇病例，規(guī)范手術(shù)流程、嚴格遵守達到開腹手術(shù)解剖標準的原則下，對像本例腹膜后巨大包塊聯(lián)合臟器切除的病例腹腔鏡技術(shù)在很大程度上是安全可行的，加之以精準外科理念和術(shù)后快速康復外科理念的運用，患者術(shù)后恢復速度及生活質(zhì)量均會較傳統(tǒng)大切口手術(shù)有十分明顯的提高和改善。

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