文章轉(zhuǎn)載自：普人民泌尿

近日，同濟大學附屬第十人民醫(yī)院泌尿外科彭波教授團隊，成功完成了腹腔鏡右側(cè)腎臟巨大錯構(gòu)瘤的腎部分切除術(shù)，腫瘤大小15×12×12cm，術(shù)后患者恢復(fù)良好，已出院。

患者病例

患者年輕女性28歲，1個月前發(fā)覺腹部進行性增大，未予重視，1周前腰痛不適，前往當?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)右腎下極巨大錯構(gòu)瘤，大小15c×12×12cm。腎錯構(gòu)瘤雖然不是惡性，但很容易突發(fā)出血，威脅患者生命安全。

面對如此巨大錯構(gòu)瘤，當?shù)蒯t(yī)院建議開放手術(shù)切除右側(cè)腎臟，但患者考慮到自己還年輕，別說切掉一側(cè)腎臟，就是在腹部留下一道長長的瘢痕，也是顧慮重重的！最后，經(jīng)多方打聽，慕名來到同濟大學附屬第十人民醫(yī)院求醫(yī)。

泌尿外科彭波教授與團隊充分討論指出，患者右側(cè)腎臟錯構(gòu)瘤體積巨大且血供豐富，2支腎動脈供血，隨時有破裂出血風險。手術(shù)難度在于阻斷2支腎動脈血供，快速切除腫瘤并且縫合腎臟創(chuàng)面。

腹腔鏡下切除如此巨大腫瘤手術(shù)難度很大，對腹腔鏡技術(shù)要求極高。彭波教授潛心鉆研微創(chuàng)技術(shù)，腹腔鏡技術(shù)不斷挑戰(zhàn)難度。經(jīng)過再三研讀影像學資料，彭教授決定實施經(jīng)腹膜后途徑的腹腔鏡手術(shù)，這樣操作空間大，操作難度相對降低。

經(jīng)過充分的術(shù)前準備，彭波教授采用經(jīng)腹腔鏡成功切除巨大錯構(gòu)瘤，并保留右腎，手術(shù)時間80分鐘，動脈阻斷30分鐘，手術(shù)順利?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后1天即可下地行走，術(shù)后4天出院。

腎錯構(gòu)瘤又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤，是由異常增生的血管、平滑肌及脂肪組織按照不同比例構(gòu)成的，是一種良性腫瘤。但它也是體內(nèi)一枚定時炸彈，當巨大錯構(gòu)瘤突然破裂時，患者會出現(xiàn)腰腹疼痛、血尿、腹部包塊，甚至有休克癥狀。

腎錯構(gòu)瘤的癥狀特異性不高，目前CT 和 MRI 已經(jīng)成為診斷腎錯構(gòu)瘤最常用也是最重要的手段。若腎臟腫塊中含有脂肪，首先想到的便是腎 錯構(gòu)瘤。

本病多無明顯癥狀，對于較小的腫瘤（直徑小于4cm）可以定期觀察，如無明顯變化則不需治療。對于較大的腎錯構(gòu)瘤（直徑大于4cm）可以通過開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)的方式行腎部分切除術(shù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，越來越多巨大腎錯構(gòu)瘤也可以選擇腹腔鏡微創(chuàng)切除，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已成為主流術(shù)式，具有以下優(yōu)點：

1.術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)后第2日進食，一周后可恢復(fù)正常生活工作。

2.腹腔鏡手術(shù)僅在病人腹部開通幾個1～2厘米的小通道即可進行手術(shù)操作，然后再通過其中1個小切口取出標本，傷口小，局部美觀。傳統(tǒng)的開放手術(shù)要在病人的腰腹部切開一個20～30cm的大切口，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，恢復(fù)慢。

3.腹腔鏡攝像頭具有放大效果，連毛細血管都可以看的清清楚楚，視野極度清晰，因此手術(shù)更加準確、精細，提前結(jié)扎動靜脈，有效避免了不必要的出血，手術(shù)更安全。

4.手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，一般病人術(shù)后不需要止痛治療。

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