文章轉(zhuǎn)載自：普人民泌尿

近日，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院泌尿外科彭波教授團(tuán)隊(duì)，成功完成了腹腔鏡右側(cè)腎臟巨大錯(cuò)構(gòu)瘤的腎部分切除術(shù)，腫瘤大小15×12×12cm，術(shù)后患者恢復(fù)良好，已出院。

患者病例

患者年輕女性28歲，1個(gè)月前發(fā)覺(jué)腹部進(jìn)行性增大，未予重視，1周前腰痛不適，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)右腎下極巨大錯(cuò)構(gòu)瘤，大小15c×12×12cm。腎錯(cuò)構(gòu)瘤雖然不是惡性，但很容易突發(fā)出血，威脅患者生命安全。

面對(duì)如此巨大錯(cuò)構(gòu)瘤，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議開(kāi)放手術(shù)切除右側(cè)腎臟，但患者考慮到自己還年輕，別說(shuō)切掉一側(cè)腎臟，就是在腹部留下一道長(zhǎng)長(zhǎng)的瘢痕，也是顧慮重重的！最后，經(jīng)多方打聽(tīng)，慕名來(lái)到同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院求醫(yī)。

泌尿外科彭波教授與團(tuán)隊(duì)充分討論指出，患者右側(cè)腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤體積巨大且血供豐富，2支腎動(dòng)脈供血，隨時(shí)有破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)難度在于阻斷2支腎動(dòng)脈血供，快速切除腫瘤并且縫合腎臟創(chuàng)面。

腹腔鏡下切除如此巨大腫瘤手術(shù)難度很大，對(duì)腹腔鏡技術(shù)要求極高。彭波教授潛心鉆研微創(chuàng)技術(shù)，腹腔鏡技術(shù)不斷挑戰(zhàn)難度。經(jīng)過(guò)再三研讀影像學(xué)資料，彭教授決定實(shí)施經(jīng)腹膜后途徑的腹腔鏡手術(shù)，這樣操作空間大，操作難度相對(duì)降低。

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，彭波教授采用經(jīng)腹腔鏡成功切除巨大錯(cuò)構(gòu)瘤，并保留右腎，手術(shù)時(shí)間80分鐘，動(dòng)脈阻斷30分鐘，手術(shù)順利?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后1天即可下地行走，術(shù)后4天出院。

腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤，是由異常增生的血管、平滑肌及脂肪組織按照不同比例構(gòu)成的，是一種良性腫瘤。但它也是體內(nèi)一枚定時(shí)炸彈，當(dāng)巨大錯(cuò)構(gòu)瘤突然破裂時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腰腹疼痛、血尿、腹部包塊，甚至有休克癥狀。

腎錯(cuò)構(gòu)瘤的癥狀特異性不高，目前CT 和 MRI 已經(jīng)成為診斷腎錯(cuò)構(gòu)瘤最常用也是最重要的手段。若腎臟腫塊中含有脂肪，首先想到的便是腎 錯(cuò)構(gòu)瘤。

本病多無(wú)明顯癥狀，對(duì)于較小的腫瘤（直徑小于4cm）可以定期觀察，如無(wú)明顯變化則不需治療。對(duì)于較大的腎錯(cuò)構(gòu)瘤（直徑大于4cm）可以通過(guò)開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)的方式行腎部分切除術(shù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多巨大腎錯(cuò)構(gòu)瘤也可以選擇腹腔鏡微創(chuàng)切除，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已成為主流術(shù)式，具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1.術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后第2日進(jìn)食，一周后可恢復(fù)正常生活工作。

2.腹腔鏡手術(shù)僅在病人腹部開(kāi)通幾個(gè)1～2厘米的小通道即可進(jìn)行手術(shù)操作，然后再通過(guò)其中1個(gè)小切口取出標(biāo)本，傷口小，局部美觀。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)要在病人的腰腹部切開(kāi)一個(gè)20～30cm的大切口，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，恢復(fù)慢。

3.腹腔鏡攝像頭具有放大效果，連毛細(xì)血管都可以看的清清楚楚，視野極度清晰，因此手術(shù)更加準(zhǔn)確、精細(xì)，提前結(jié)扎動(dòng)靜脈，有效避免了不必要的出血，手術(shù)更安全。

4.手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，一般病人術(shù)后不需要止痛治療。

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