由來自荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)和美國休斯敦德克薩斯大學(xué)的格喬·科克(Gerjo Kok)撰稿

目前存在著一系列旨在改善公共衛(wèi)生和改變健康行為的運(yùn)動(dòng)和干預(yù)措施，但其中許多都不是“基于理論和實(shí)證的”。本文將簡要描述健康心理學(xué)家在制定干預(yù)措施時(shí)所采取的程序，并強(qiáng)調(diào)這些程序與其他通常采取的類似程序有何不同（以及如何改進(jìn)）。

步驟

行為改變干預(yù)的規(guī)劃是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，通常需要向前走兩步，向后退一步。這一點(diǎn)尤其重要，因?yàn)槊恳徊蕉际墙⒃谇懊娴牟襟E之上，如果在一個(gè)步驟上疏忽，可能會(huì)導(dǎo)致另一個(gè)步驟出現(xiàn)錯(cuò)誤和不充分的決策。所謂的干預(yù)映射（IM）協(xié)議確定了干預(yù)構(gòu)建的六個(gè)步驟，制定干預(yù)措施：

步驟1：需求評(píng)估

在這一步驟中，由所有相關(guān)人員（包括目標(biāo)人群、利益相關(guān)者、專家、研究人員和未來實(shí)施者）組成的規(guī)劃小組評(píng)估問題。評(píng)估包括確定問題形成的行為和環(huán)境原因，以及這些行為和環(huán)境原因的決定因素。然后，可以用與問題相關(guān)的“邏輯模型”來描述這些部分的關(guān)系——就像下面關(guān)于青少年性傳播感染/艾滋病毒預(yù)防的（簡化）模型一樣——它提供了各個(gè)部分如何組合在一起的清晰畫面。

步驟2：設(shè)定目標(biāo)

一旦明確了問題及其形成原因，就可以確定具體的程序成果和目標(biāo)。這包括指定需要如何改變個(gè)人行為和環(huán)境主體（決策者）的決定因素以緩解問題。例如，從上述邏輯模型來看，為了促進(jìn)青少年使用安全套，干預(yù)措施應(yīng)該增加風(fēng)險(xiǎn)感知以及安全套降低風(fēng)險(xiǎn)感知的有效性。如果可能的話，干預(yù)還應(yīng)該直接影響伴侶，同時(shí)提高青少年的協(xié)商自我效能。最后，根據(jù)現(xiàn)有的社會(huì)規(guī)范，可以為獲得計(jì)劃生育服務(wù)提供便利。

步驟3：干預(yù)設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)了連貫的、可交付使用的干預(yù)措施。選擇基于理論的干預(yù)方法和改變行為（決定因素）的實(shí)際應(yīng)用，并生成計(jì)劃主題、組成部分、范圍和順序。IM區(qū)分了所謂的行為改變方法（或技術(shù)），這些方法已被證明可以有效地改變行為和/或環(huán)境原因的決定因素。例如，基于情景的風(fēng)險(xiǎn)信息可以提高風(fēng)險(xiǎn)感知。通過建模和反饋可以提高自我效能感。宣傳和游說可能影響政策層面的決策。所有這些改變方法都需要轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用，同時(shí)考慮到理論和基于證據(jù)的參數(shù)。例如，對(duì)于建模：學(xué)習(xí)者會(huì)認(rèn)同模型，觀察到模型得到了強(qiáng)化，有足夠的自我效能感和行動(dòng)技能，并且模型是作為應(yīng)對(duì)模型而不是精通模型。

步驟4：干預(yù)構(gòu)建

這是干預(yù)措施的實(shí)際構(gòu)建。細(xì)化程序結(jié)構(gòu)、起草信息、預(yù)測(cè)試和制作材料。以上述例子為例，荷蘭的“愛情萬歲”項(xiàng)目已經(jīng)被制定、實(shí)施，并多次證明能夠促進(jìn)在校青少年的安全性行為。

步驟5：計(jì)劃實(shí)施

生成項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃。識(shí)別潛在的項(xiàng)目用戶，指定項(xiàng)目使用的性能目標(biāo)和變更目標(biāo)，并同樣使用IM的步驟來設(shè)計(jì)實(shí)施的干預(yù)措施。就上述例子而言，干預(yù)措施的對(duì)象是14–15歲的在校青少年。實(shí)施干預(yù)措施有針對(duì)性地向?qū)W校傳播，由學(xué)校校長和教師采納，由教師正確實(shí)施，最后由學(xué)校校長和董事會(huì)將干預(yù)措施制度化。

步驟6：評(píng)估計(jì)劃有效性

制定干預(yù)措施并不是道路的終點(diǎn)。評(píng)估干預(yù)措施是否達(dá)到其目標(biāo)（即有效性評(píng)估）以及干預(yù)措施是否按預(yù)期實(shí)施（即過程評(píng)估）也很重要。步驟5和步驟6的活動(dòng)應(yīng)在規(guī)劃過程中盡早開始。在這些評(píng)估中得到的信息可用于在各個(gè)步驟之間細(xì)化和改進(jìn)干預(yù)措施。

前景廣泛

行為改變干預(yù)的規(guī)劃應(yīng)始終：

以行為理論和證據(jù)為基礎(chǔ)； 采取生態(tài)方法評(píng)估和干預(yù)（健康）問題； 確保目標(biāo)社區(qū)的代理人和其他相關(guān)利益相關(guān)者參與。

有健康問題的個(gè)體是系統(tǒng)的一部分，健康問題的潛在解決方案也是如此。因此，系統(tǒng)不同層面的廣泛參與，可以為項(xiàng)目帶來更廣泛的技能、知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，并可以改善干預(yù)措施在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中的適用性以及如何最好地評(píng)估干預(yù)。

核心流程

IM還提出了“核心流程”，即應(yīng)用理論和實(shí)證的關(guān)鍵舉措：提出問題、集思廣益、審查實(shí)證研究結(jié)果、獲取和應(yīng)用理論、識(shí)別和解決新研究的需求，以及最終制定答案的可運(yùn)行清單。

尤其是獲取和應(yīng)用理論的過程，是健康心理學(xué)家經(jīng)過專門培訓(xùn)的挑戰(zhàn)。在文獻(xiàn)中搜索有關(guān)該主題的證據(jù)時(shí)，項(xiàng)目規(guī)劃者將遇到理論思想以及可能與理論相關(guān)的概念。最后，規(guī)劃者可以使用他們熟悉的理論，例如行為決定因素的計(jì)劃行為理論，或改變行為的自我調(diào)節(jié)理論。

實(shí)用建議

每個(gè)行為改變干預(yù)規(guī)劃小組都應(yīng)該有一名行為科學(xué)專家作為其成員，例如訓(xùn)練有素的健康心理學(xué)家。 在制定行為改變干預(yù)措施時(shí)，要使用理論和實(shí)證，采取系統(tǒng)方法，并提高干預(yù)措施的參與度。 行為改變干預(yù)的規(guī)劃是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，其中每個(gè)步驟都建立在之前的步驟之上。IM協(xié)議可以幫助指導(dǎo)人們完成這些步驟。 “核心流程”可以幫助健康心理學(xué)家為規(guī)劃問題找到理論答案。 與干預(yù)規(guī)劃特別相關(guān)的是：識(shí)別行為的可變且重要的決定因素，考慮使行為改變方法有效的理論參數(shù)，并確保干預(yù)按計(jì)劃實(shí)施。

[由楊曉妮翻譯，朱宇航博士、李娟博士、張春青博士和吳映秋博士共同審核]

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