病例情況

30歲，女性，孕5產(chǎn)3，2胎和3胎之間有兩次自然流產(chǎn)史。因胎兒窘迫和胎糞污染，行剖腹產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)順利，產(chǎn)出健康女嬰。

剖腹產(chǎn)后第八天，患者因呼吸窘迫被送往急診科。經(jīng)檢查，無發(fā)熱，腹部柔軟，雙肺聽診呼吸音減弱，血壓156/110 mmHg，脈搏102次/分鐘，予霧化并口服抗生素、拉貝洛爾，注射氨氯地平、硫酸鎂負(fù)荷量，然后維持?；颊咴诮酉聛淼?天內(nèi)持續(xù)性心動(dòng)過速。入院后第5天，患者出現(xiàn)腹脹，無腸鳴音，自訴左臂麻木。在脈搏檢查中：右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，但左側(cè)橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈，雙側(cè)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)較差。腹部彌漫性壓痛。

這是一篇發(fā)表在愛思唯爾（Elsevier）外科病例報(bào)道領(lǐng)域期刊《International Journal of Surgery Case Reports》上的一篇文章，根據(jù)以上癥狀體征是否可診斷為敗血癥合并腸梗阻呢？答案馬上為您揭曉。

進(jìn)一步檢查，腹部平片提示腸腔擴(kuò)張（圖1）。超聲顯示全腹腸腔顯著擴(kuò)張和腸蠕動(dòng)減慢。彩色多普勒提示無明顯血管異常，無明顯血栓形成/狹窄。

圖1 提示腹部中央多個(gè)腸腔擴(kuò)張

CT血管造影顯示腸系膜上動(dòng)脈完全閉塞（圖2a和b）和在左右肺動(dòng)脈鞍形血栓延伸到雙側(cè)上下葉節(jié)段分支提示肺血栓栓塞（圖，2c）。

圖2 CT血管造影的動(dòng)脈期圖像顯示：腸系膜上動(dòng)脈的完全閉塞性非增強(qiáng)性血栓始于主動(dòng)脈（圖2a和b）。主肺動(dòng)脈，左，右肺動(dòng)脈及其分支中的低密度血栓（圖2c）。

腹部增強(qiáng)掃描（CECT）顯示空腸和回腸擴(kuò)張，可能是小腸缺血。急診剖腹探查，切除壞死的腸段。不幸的是，患者未能從休克中恢復(fù)，并在開腹探查術(shù)后的第1天死亡。取長(zhǎng)60厘米的壞死腸段送病理，大體見空腸和回腸腸壁有明顯的變黑和變薄的區(qū)域，鏡檢示腸系膜血管血栓形成，導(dǎo)致腸段梗死缺血性損害，主要表現(xiàn)為粘膜壞死、脫落、間質(zhì)水腫、出血，在標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)腸系膜靜脈80%阻塞，伴新鮮血栓形成。

妊娠和腹膜炎是血栓形成的高風(fēng)險(xiǎn)因素，因?yàn)榇藭r(shí)機(jī)體處于高凝狀態(tài)。手術(shù)分娩和血栓形成史是導(dǎo)致血栓形成和肺栓塞的其他誘發(fā)因素。產(chǎn)后血栓栓塞是一種罕見的現(xiàn)象，由于實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常，因此很難診斷。

顯微照片顯示：一個(gè)持續(xù)24小時(shí)的新鮮血栓在腸系膜靜脈阻塞高達(dá)80%的管腔

如患有呼吸窘迫的產(chǎn)后患者高度懷疑血栓形成性疾病，應(yīng)進(jìn)行CT血管造影和CECT檢查明確診斷。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)每名孕婦進(jìn)行靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，早期診斷和迅速治療可以改善產(chǎn)婦的預(yù)后，甚至可以挽救患者的生命。

妊娠、分娩和產(chǎn)褥期對(duì)女性止血系統(tǒng)有很大的影響。從胚胎著床、胎盤形成、子宮螺旋動(dòng)脈重構(gòu)，到高容高流低阻的子宮胎盤循環(huán)的形成，這是為了適應(yīng)胎兒發(fā)育的需要，同時(shí)這種變化也要求孕婦有更強(qiáng)的止血機(jī)制以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的致命性出血。因?yàn)橹寡獧C(jī)制的改變，孕婦患淺靜脈及深靜脈血栓（DVT)和肺栓塞（PE)的風(fēng)險(xiǎn)增高。來自美國(guó)2006 ? 2010年數(shù)據(jù)顯示，靜脈血栓栓塞癥是引起孕產(chǎn)婦死亡占與妊娠相關(guān)死亡的9%。

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